椎动脉供血不足眩晕中医诊疗方案.docx

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1、椎动脉供血缺乏眩晕中医诊疗方案一、概述：眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二 者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要 临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等病症。多见 于后循环椎一基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖, 贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充, 临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南 一中医病证局部（2008年），及实用中医内科（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技 术出

2、版社,2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2、西医诊断标准：参照眩晕（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版 社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和） 体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的病症，如眼症（黑蒙、闪光、 视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和 （或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫

3、一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反 射等。（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、 颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。有条件做CTMRI或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准：0级：无眩晕发作或发作已停止。1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。IH级：发作过后大局部日常生活能自理。IV级：过后大局部日常生活不能自理。V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、1级；重度：II in级；重度：iv v级。(二)征候诊断(1)风痰上

4、扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心 呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑。(2)阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足 心热，看哦片、口干，舌红少苔，脉细数或弦细。(3)肝火上炎证：头晕且疼，其势较据，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒， 寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。(4)痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲 紫组，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。(5)气血亏虚证：头晕目眩，动那么加剧，遇劳那么发，面色胱白，抓甲不荣， 神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便澹，舌淡苔薄

5、白，脉细数。(6)肾精缺乏证：眩晕久发不己，听力减退，耳鸣，少寐健忘，身倦乏力， 腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗1、风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大 枣。2、阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白 芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3、肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄苓、桅 子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4、痰瘀阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍。方药：条谈汤合

6、通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖 蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川穹、红花、牛膝、 葱白、生姜、大枣。5气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄黄、当归、炒白术、茯苓、川号、 熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、灸甘草。6、肾精缺乏证治法：补肾填精，充养脑髓。方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生 地、麦冬、党参、茯苓。口服中成药：1、步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀 者。2、六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒， 日三次，1个月为一个

7、疗程。3、金匮肾气丸：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，日三次，1 个月为一个疗程。静脉滴注中药注射液1、益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参芭扶正注射液：扶正固本，益气活血。2、活血化瘀类：香丹注射液、脉络宁：活血通络。（二）中医外治1、针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加 行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精缺乏加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈 俞、脾俞。2、其他疗法（1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。（2）可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平

8、仪、针刺手 法针疗仪；智能通络治疗仪等。（三）护理L静卧，预防跌伤。2.防止忧郁、焦虑等不良情绪等。四.转归预后本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚那么生痰 酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀 血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、 肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，假设肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚， 阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风 病，轻那么致残，重那么致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁, 持续时间较长，严重影响工作和

9、生活者，那么难以根治。-五.预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。患者的病室应保持安静、舒适，防止噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注 意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多 吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食 疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动 作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况， 以便及时处理。六、难点分析及解题思路难点：如何须防眩晕复发眩晕成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中 医药辨证施治，求

10、因治本较有成效，主要以“缓那么固其本”为原那么。缓解期多偏 虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气缺乏，清阳之气不能上荣者.予以益气 健脾，升清荣脑，药用黄黄、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益 气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地黄、当归、白芍、 何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精 外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别.对阴精缺乏者，宜滋补肾阴，药用生 熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者.药用肉灰蓉、 菟丝子、仙茅、淫羊蕾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时，要避 免滋腻呆补，必补中寓通，可加人陈皮

11、、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防 脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；防止 体力和脑力的过度劳累，防止强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯 腰动作，特别己发现某一体位容易引发眩晕时，更应防止，以防诱发眩晕；向时 要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒、惊恐等刺激：饮食宜清淡，富于 营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃， 酌生痰浊而发眩晕。七、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国和国卫生部制订发布的中 药新药临床研究指导原那么（第一辑）中规定的疗效。定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等病症消失，疗效指数大于等于90%显效：眩晕等病症明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景 物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数大于等于70%,同时小于90%有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚 持工作，但工作和生活受到影响。疗效指数大于等于30%,同时小于70%无效：头昏沉及眩晕等病症无改善或加重，疗效指数小于30%