医院医疗不良事件上报登记本.docx

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1、医疗平安（不良）事件报告登记本年份:医疗平安（不良）事件登记表序号科室患者姓名性别年龄住院号不良事件名称不良事件类别发生时间夕10使用说明一、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本妥善保存备 查，保存期限3年。二、对科室上报的医疗平安（不良）事件进行反响，根据附表1 记录医疗平安（不良）事件处理的内容，一式两份，一份科室存 档，一份主管部门存档，做好登记，年终做好汇总。三、根据医疗（平安）不良事件所属类别不同，划为7类：A、诊疗问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、 院内感染等。B、不良药物治疗：包括错用药、多用药、漏用药、输液反响、输 血反响、药品不良（事件）等。C、意外事

2、件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死 等。D、辅助检查问题：包括报告错误、标本丧失、标本错误、检查过 程中出现严重并发症等E、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突 等。F、其他非上列导致医疗不良后果的事件。医疗平安（不良）事件报告制度一、医疗平安（不良）事件的定义及范围医疗平安（不良）事件是指在临床诊疗活动中，任何可能影响病 人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故, 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。包 括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；（三）不符合临床诊疗规范的操

3、作；（四）可能引起患者额外经济损失的事件；（五）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（六）各类可能引发医疗纠纷的事件；（七）其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗平安（不良）事件分级医疗平安（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：（一）级事件（警告事件）一一非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失。（二）级事件（不良事件）一一在疾病医疗过程中是因诊疗活动 而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（三）级事件（未造成后果事件）一一虽然发生的错误事实，但 未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可 完全康复。（四）级事件（隐患事件）一一由于及时发现错误

4、，未形成事实。三、医疗平安（不良）事件报告的原那么（一）I级和n级事件属于强制性报告范畴，报告原那么应遵照我 院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度执行。（二）iil w级事件遵照自愿性、保密性、非处分性原那么，鼓励 报告。四、报告流程（一）报告形式1、书面报告发生平安（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要 求填写书面医疗平安（不良）事件报告单（见附表1）,报至分管 院长2、紧急 报告仅限于在医疗平安（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情 况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日统一上报医院总值班人 员。（二）发生或者发现医疗平安（不良）事件时，当班医师除了立 即采取有效措施，防止

5、损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同 时采取适宜的形式报至分管院长O （三）医务科对报告的不良事件及时调查核实，必要时上报分管 院领导。五、医疗平安（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性和 公开性（一）自愿性：医院各科室和个人有自愿参与（或退出）的权利, 提供信息报告是报告人（科室）的自愿行为。（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职 能部门将严格保密。（三）非处分性：报告内容不作为报告人或他人违章处分的依据, 也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。（四）公开性：职能部门将医疗平安信息及其分析结果在院内通 过适当形式进行公开和公示，用于医院和科室的质量持续改进。公开 的

6、内容仅限于事例的本身信息，不涉及科室及报告人和被告人的个人 信息。六、监管（一）医疗平安（不良）事件上报管理实行医院医疗质量与平安 管理委员会、医务科、临床科室及病房参与的管理体系。（二）各科室应积极主动上报医疗平安（不良）事件，特别是ni、 iv级事件。对于医疗平安（不良）事件科室应及时总结，提出科室质 量与平安改进措施。（三）分管院长对科室上报的医疗平安（不良）事件应及时调查 核实，给出处理意见，填写平安（不良）事件处理反响表（见附表 6）,反响科室并督导科室整改、落实，消除隐患。分管院长对医疗安 全（不良）事件定期进行汇总、评价、并提交医院医疗质量与平安管 理小组。七、奖惩（一）医院鼓励

7、职工主动主动上报医疗平安（不良）事件，对于主动报告医疗平安（不良）事件的个人，给予每例10元奖励。（二）当事人或者科室在医疗平安（不良）事件发生后未及时上 报导致事件进一步开展的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成 一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担，根据事件严 重程度，扣科室或当事人罚款50-200元。（三）已构成医疗事故和过失的医疗平安（不良）事件，按照我 院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定执行。（四）对于主动进行医疗平安（不良）事件报告的医疗缺陷，医 院将根据情况酌情减免处分。医疗平安（不良）事件报告处置流程督导改进项城市妇幼保健院医疗（平安）不良事件登记表报告日期：

8、 年 月 日时分事件发生日期：年 月 日时分A.患者资料.1.患者姓名：2.年龄：3.性别：口男口女4.病区床号 病案号5.临床诊断：6.在场相关人员：B.不良事件情况6.事件主要表现：7.事件发生场所：口急诊口门诊口病区口医技部门口行政后勤部门口其它：C.不良事件类别口一般事件口重大事件 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位 错误（不包括手术病人或部位错误）。 检验病理放射等技术诊查中，丧失或弄错标 本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结 果等引起的不良事件 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗 留异物在病员体内的事件。 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻 醉过程中不认真

9、观察病情变化。 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引 起的不良事件。 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引 起的相关不良事件。 针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件； 药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不 良反响、药物过敏等相关的不良事件。 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或 注射管制药品； 医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 院内感染相关事件：可疑感染爆发事件。 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、 有害物质外泄等

10、相关事件。 治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等 事件。 ，患者不满：患者或家属对工作人员不满。 非预期事件：非预期重返10J或延长住院时间。 患者约束事件：不适当约束或执行合理约束 导致的不良事件。 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信 息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判 读错误或沟通不良。 不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题， 但未及时处现导致的不良事件。 其它事件：非上列之异常事件。D.事件发生对病人或家属的影响潜在不良事件 口无伤害 口轻度伤害口中度伤害 口重度伤害 口极重度伤害8E.事件发生后及时处理与分析立即通知 的人员医护

11、技行政后勤家属或其他可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良立即采取的措施:事件处理情况:F.不良事件评价主管部门意见陈述：G.持续改进措施报告人：医师口 技师口 护士口 其他口报告人签名： ：联系 : 1、医疗不良事件(medical adverse event)是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其 相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、潜在不良事件(potential adverse event)是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良 事件或情况并未真正发生在病人身上。3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止 血治疗06、重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。7、极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍。