急性化脓性中耳炎患者护理常规.docx

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1、急性化脓性中耳炎患者护理常规一、病因急性化脓性中耳炎的主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血 杆菌、葡萄球菌等。其感染途径如下。（1）咽鼓管途径 此途径最常见，具体如下。急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳引起感染。急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽 鼓管途径并发本病。在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓管吹张等，可使 细菌循咽鼓管侵入中耳引起感染。婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点也是造成急性化脓性 中耳炎的因素之一。（2）外耳道鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓 室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳可引起感 染。（3）血行感染此种类型的感染极为少见。二、病理生理感染初期，鼓膜呈明显的放

2、射状血管充血、中耳黏膜充 血及咽鼓管咽口闭塞，鼓室氧气吸收变为负压，血浆、纤维 蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落， 杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，渗出物逐渐转为脓性，炎症涉及鼓膜，最终导致局部坏死溃破，鼓膜穿孔, 导致耳流脓。病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢 性。三、临床表现主要病症为耳痛、耳漏（外耳道内流出一些非脓性液体） 和听力减退，全身病症轻重不一，婴幼儿常表现为发热、哭 闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道病症。一 般分为以下四期。（1）早期（卡他期）鼓室内有浆液性炎性渗出物。患 者自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛。（2）中期（化脓期）鼓室

3、内浆液性炎性渗出物转为黏 脓性及脓性。患者耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同 侧头部或牙齿放射，听力减退显著，全身病症亦明显。小儿 哭闹不安，体温可高达4（rc,惊厥，常伴消化道病症。（3）晚期（穿孔期）鼓室积脓增加，局部坏死溃破。 致鼓膜穿孔，脓液由此外泄，局部病症和全身病症亦随着改 善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为黏脓性或 脓性。（4）恢复期鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓 室黏膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。四、护理常规. 一般护理（1）按医嘱使用足量而有效的抗生素，直至病症完全 消失，并在病症消失后仍继续治疗数日，以防发生并发症或 转为慢性。（2）嘱患

4、者注意休息，保持大便通畅。鼻腔内滴设麻 黄碱（小儿用0.5%麻黄碱），以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利 引流。1 .局部护理（1）鼓膜穿孔前用2%碘甘油滴耳，可消炎止痛。因该 药遇脓液后可起反响，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔 后立即停药。如全身及局部病症较重，鼓膜明显鼓出，可行 鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后，如见到脓液，应做细菌培养及药敏 试验，再用0.3%泰利必妥滴耳液滴耳，或用0.25%1%氯霉 素液、复方利福平液，每日3次。病症完全消退后，穿孔可 自行愈合。2 .健康指导（1）加强锻炼，提高身体素质，预防和治疗上呼吸道 感染。（2）指导患者做好各种传染病的预防接种工作。（3）指导患儿母亲采用正确的哺乳姿势：哺乳时应将 婴儿抱起，使头部竖直。（4）陈旧性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡时 防止污水流入耳内。