喉癌患者护理常规.docx

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1、喉癌患者护理常规一、病因（1）吸烟 烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯并立可致 癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或缓慢，也可引起喉黏 膜水肿和出血，使上皮增生变厚和鳞状化，成为致癌因素。（2）饮酒过度长期过度饮酒可刺激喉黏膜使其变性而 致癌。（3）慢性炎症 慢性喉炎或慢性呼吸道炎症也有致癌作 用。（4）空气污染有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘 （如辂神）的长期吸入易致喉癌。（5）病毒感染与癌的产生关系密切一般认为，病毒可 使细胞改变性质而发生异常分裂；病毒可附着在基因上遗传 至下一代细胞而发生癌变。（6）癌前期病变 喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头 状瘤反复发作可发生癌变。（7）放射线用放射线治

2、疗颈部肿瘤时可致癌。（8）性激素有关实验说明，喉癌患者雌激素受体阳性 细胞百分率明显增高。二、病理生理组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，占95%98%；腺癌 少见，约占2%；未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞 状细胞癌依其开展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌 三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可开展成浸润癌; 早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在 固有层内形成癌巢；浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞 可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化 珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形 细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌 属于喉浸润

3、型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的 1%2%,肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多 呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润, 生长缓慢，转移少见。声带癌是喉癌中最多见的，约占60%,分化较好；多数 为I、II级，转移较少。声门上癌的发病率约占30%,癌细 胞的分化较差，转移较多见。声门下癌少见，约占6%。肉眼 观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起，也可在局部形成溃 疡。喉部继发性癌肿瘤不多见，一般是从甲状腺、喉咽、食 管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌罕见，可从皮肤黑色素 瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺瘤、肺癌等转移而来。三、临床表现喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病

4、程长短不同而临床表现各异。常见病症如下。(1)声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声音嘶哑或间歇声音嘶哑。(2)咽喉部感觉异常咽喉部有异物感、紧迫感，或吞 咽不适，为声门上癌的首发病症。(3)咳嗽 咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血, 间断脓血臭痰，或刺激性干咳。(4)疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨可引起疼 痛，疼痛向同侧耳部放射，喉结处痛或胀。(5)呼吸困难 喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，使 呼吸困难，这是喉癌的早期病症。(6)肺部感染喉头反向功能减退，易将食物误咽入气 管，或者坏死瘤组织流入气管，从而引起吸入性肺炎。(7)包块以颈部肿块为主诉的就诊者，常可在上颈部、

5、 下颌角后方扪及包块。(8)喉癌的临床区分及表现特点根据喉癌发生的不同 部位，临床上按喉的解剖部位分为以下三个区段。声门上癌 癌肿侵犯自会厌上端至喉室(包括会厌喉 面、杓会厌裳、杓状软骨、声带及喉室)。临床表现为患者 早期仅有喉部异物感，随着病变进展，出现喉痛，多因此而 就诊。疼痛向耳部放射，累及会厌软骨时，疼痛向中耳放射， 吞咽时加剧。肿瘤破溃后引起咳嗽，咯出脓臭血痰。晚期出 现声音嘶哑，少数杓会厌裳癌患者因颈淋巴结肿大而就诊,做喉镜检查可发现喉癌。声门癌癌癌侵及声带、前联合及后联合部。病始即声 音嘶哑，持续存在并进行加重，可有刺激性干咳，痰中带血， 常伴发呼吸困难，晚期亦可出现喉痛，颈淋巴

6、结肿大少见。声门下癌癌侵及声带以下至环状软骨下缘处，患者 早期病症不明显，或仅有咳嗽，如果癌侵及环杓关节或声带, 那么产生声音嘶哑及呛咳，有时咯血痰，肿物压迫气管时可产 生呼吸困难。(9)转移性病症如下。淋巴转移 喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有 别，声门上区淋巴组织丰富，癌细胞分化较差，常较早出现 淋巴结转移，转移率一般约为30%,杓会厌裳约为50%,多 转移至舌腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移，除非病变超 出声带范围时，其转移率约为10%,多转移至气管前、气管 旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚，转移率在 10%以上，多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出 现相应部位淋巴结

7、肿大且质地坚硬。血性转移全身转移率为1%4%,肺部转移最多，其 次为纵隔淋巴结肝脏、骨骼及胸膜等处，出现咳嗽、胸痛、 肝区疼痛、黄疸及骨痛等相应病症。四、护理常规1.术前护理(1)心理护理 向患者及家属解释手术治疗的必要性, 说明手术后的失语可通过练习发音恢复，或利用人工喉进行 语言交流，消除患者对失语的顾虑。(2)保证患者营养的摄入，对张口咀嚼困难、不能进 食者，可用漏斗或鼻饲以保证患者营养的摄入。(3)加强口腔护理，术前3d用0.25%甲硝嗖漱口，术 前Id洁牙。对于口腔疼痛患者，给予2%丁卡因喷雾。(4)指导患者训练深呼吸和有效咳嗽、排痰。术前3d 遵医嘱用抗生素以预防感染。2.术后护理

8、(1)体位 去枕平卧，6h后改为半卧位。(2)病情观察严密观察生命体征，全喉切除加气管造 痿的患者，注意观察局部渗血引流情况，观察颈部肿胀的症 状。(3)保持呼吸道通畅注意调整气管套管系带，防止套 管脱出。(4)饮食护理 术后第2d鼻饲流质食物，每日46次， 总量不少于1500 mL,鼻饲期不更换胃管，每35d转动胃 管位置，并固定。1012d后无咽痿，可训练经口进流质或 半流质食物。进食正常无外漏时，可拔掉胃管。(5) 口腔护理 每日2次,7d后改用0.25%甲硝嗖含漱。(6)保护引流通畅颈淋巴结清扫手术后，引流连接负 压吸引，保持引流通畅。注意引流物的性质及量。(7)术后发音困难患者术后发

9、音困难、有失语时，应 备纸笔，以便与其交流。(8)预防感冒注意保温，预防感冒。(9)健康教育教会患者自行处理气管切开的护理方法 并进行自理训练。(10)伤口愈合后，指导患者发音 全喉切除者于拔鼻 饲管后，即可做气管发音的训练。半喉切除者，以手指堵住 气管套管口，即能发音。喉再造者，于术后34周即可开 始进行发音训练。(11)气管切开护理：保持室温在20,相对湿度70%,套管口盖12层 浸湿的纱布使吸入的空气清洁和湿润。鼓励患者多饮水，并 忌用阿托品，预防痰痂的形成。保持呼吸道通畅，定时吸痰，当痰黏稠时，可向套管 内滴入1%的碳酸氢钠溶液或糜蛋白酶，防止痰结痂。清洁套管的内管每日23次，取管时间

10、不宜超过 20mino每日更换套管下的伤口敷料1次，如分泌物多时，需 及时更换，预防感染。经气管切开的患者禁用镇静止咳剂，以免抑制咳嗽反射。密切观察气管切开患者的呼吸与面色，如有异常，立 即通知医生。注意口腔卫生，并保持患者和床单清洁。禁止淋浴, 以防误吸。拔管前应先堵塞导管1224h,当患者无气急并能平 卧睡眠时，可以拔管。对永久性带管的患者，出院时应做好出院指导。3.放疗前护理(1)心理护理向患者及家属介绍有关放疗的知识，治 疗中可能出现的问题及需要配合的事项。陪同患者到放疗机 房参观，消除患者恐惧心理，使其积极配合治疗。(2)饮食护理宜进流质或半流质饮食。劝导患者戒烟、 戒酒，以减少对喉

11、部的刺激。(3)牙齿护理 放疗前应洁牙，治疗牙疾。(4)向患者说明保护放疗野皮肤的方法：颈部放疗时宜穿无领衣服。保持照射野皮肤清洁干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦拭, 可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。切忌用手直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以 免损伤皮肤，使愈合时间延长。忌在放射野皮肤涂搽含金属的药膏，使用含氧化锌的胶布。（5）心理护理对失语、声音嘶哑患者多给予生活上的照顾及精神抚慰。（6）预防感染因喉反射功能减低，应嘱患者尽量将痰 及脱落坏死组织吐出，预防发生吸入性肺炎。4 .放疗期间护理（1）保持照射野皮肤上线条清晰。（2）不能带金属物品如手表、钢笔等进入放疗室，并 取下假牙。（3）在放疗室内定位后

12、，进行放疗时，嘱患者不可随 意移动体位，以免损伤正常组织。（4）嘱患者每日饮水3000mL以上，以利毒素排泄。（5）每次放疗前后禁食lh,放疗后静卧3060min, 以减轻放疗反响。（6）放疗期间保持口腔清洁，倪前、代后漱口，用软 毛牙刷、氟制牙膏刷牙。（7） 口咽部有明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡或有 口腔疼痛进食困难的，根据患者口腔唾液pH值选择漱口液， 每次含漱2min,每日810次，并用过氧化氢擦洗，或选用 西瓜霜、双料喉风散、金黄散溃疡糊等。进食前用1%丁卡因 喷雾或含漱，以减轻痛苦。（8）放疗期间应密切观察患者血象和体温变化，如体 温超过38。或白细胞数不超过3. 0义109个/升

13、时，应暂停放 疗，并配合医生处理。（9）术后或带有气管套管的，放疗前需将金属套管换 成塑料套管，并注意套管的清洁。（10）密切观察病情变化，注意肿瘤压迫或放疗后喉头 水肿引起的呼吸不畅甚至窒息，一旦出现立即通知医生，并 随时备好气管切开包、吸痰器、氧气等。5 .放疗后的护理（1）指导患者按医嘱做一次全面的体格检查及肝肾功 能检查。（2）放疗野皮肤仍需继续保护至少1个月。（3）骨髓抑制的护理：每周查血象12次，白细胞数 不超过3. 0X109个/升时向医生报告，暂停放疗并给予对症 护理；白细胞数不超过1.0X109个/升时采取保护性隔离措 施，如床边紫外线照射每日2次或入住层流室等。（4）向患者介绍放疗后的迟发性放疗反响，以免患者 惊慌恐惧。（5）指导患者按计划及时复查。