妇女产后缺乳的诊治进展-产后缺奶怎么办.docx

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1、妇女产后缺乳的诊治进展|产后缺奶怎么办 关键词中医治疗产后缺乳 母乳是人类早期的最佳养分品与免疫剂，母乳中含有的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、淀粉酶、脂肪酶、免疫因子对婴儿的脑、中枢神经、骨骼、器官的发育及其重要。所以新生儿母乳喂养是公认的最佳喂养方式，而且母乳喂养可降低换卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌的风险，对促进子宫收缩，削减产后出血亦有非常重要的作用。当前由于工作压力过大、环境污染、精神因素的影响以及剖宫产率的增加，在我国妇女产后缺乳城市中特别常见，且近年来有逐步上升的趋势。针对这一产后疾病临床中采纳针灸、理疗、中药等多种方法治疗，现将近些年治疗产后缺乳的中医、西医治疗方法阐述如下： 1祖国

2、医学对产后缺乳病因病机的相识 古代医家早在隋代诸病源候论对缺乳病因病机的相识列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“即产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然；该文认为产时出血过多导致妇女在产后缺乳；妇人大全良方认为“乳汁乃气血所化”，“乳汁资于冲任”，若“元气虚弱，则乳汁短少”，主见用“涌泉散”、“玉露散”等补气养血，益津增液，调补冲任，使之盛而通乳，至今仍为临床所用。而宋代陈无择三因极一病证方论分虚实论缺乳，日：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”此文强调气血盛和气血弱为缺乳病因，而疏、补各为其大法，这对后世探讨缺乳颇有启迪。清代傅青主女科论治

3、缺乳着眼于“气血”，虚当补之，实当疏之，“阳明之气血自通，而乳亦通矣”。景岳全书妇人规云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足而犹或无乳者，其中为冲任之虚弱无疑也。”、“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”张景岳又提出气血不足、冲任虚弱和痰浊阻滞是导致缺乳的缘由； 在傅青主女科中又记载：“少壮之妇，于生产之后，或闻嫌啐，遂致两乳胀满难受，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎!夫阳明属胃，乃多气多血之腑也。乳汁之化，原属阳明，然阳明属土，壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气未衰，必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全责之阳明也。盖乳汁之化，全在气而不

4、在血。今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不行得，非气郁而何治法宜大疏其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通也”。傅氏日认为妇女在产后缺乳缘由是由于肝气郁结所致，也即是现代的情致因素所导致。中医认为产后缺乳是乳汁化生不足或乳络不畅致乳汁不行。祖国医学对疾病的发病多从整体考虑。依据中医脏腑理论和经络学说，认为乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。 2现代医学对产后缺乳病因病机的相识 现代医学认为：产后乳腺分泌乳汁的神经体液调整困难。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素、孕激素水平急剧下降，雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺的发育作用，但又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳激素的作用，产后呈低

5、雌激素、高催乳激素水平，乳汁起先分泌。尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度以来哺乳时的吸吮刺激此外，乳汁分泌还与产妇养分、睡眠、心情和健康状况亲密相关。哺乳也有利于生殖器官及有关器官组织更快得以复原。妇女在产后缺乳的发病缘由是由于哺乳期间，若发生贫血、养分不良、恐惊、抑郁、焦虑、劳累或是难受、年龄过大等，均可干脆影响丘脑下部，使儿茶酚胺量增多，导致PIF泌乳素释放抑制激素分泌增加，PRL催乳激素削减，因而缺乳或乳汁过少。此外，若产后婴儿对乳头刺激不够，或因婴儿含接乳头姿态不正确造成乳头皲裂，由于乳头的难受，产妇削减泌乳次数亦可引起缺乳。李智等认为泌乳素(PRL)产后分泌增多，于

6、产后2h达高峰，产后24h后维持较产前较高的水平，PRL峰是泌乳始动的基础，产后维持较产前高PRL是有效反复乳头吸吮的结果，它们是保持泌乳必备条件，但这并非为足够条件，产后乳汁分泌量的多少可能还受其他机制的调整，还待进一步探讨。硬膜外阻滞是剖宫产术的首选麻醉方法，近年来临床上也将此技术用于正常分娩，目的是达到无痛分娩。对于阴道助产分娩，临床上常采纳会阴神经阻滞麻醉，以削减难受，提高盆底肌松弛度，但其是否会影响乳汁分泌始终存在疑虑。本探讨通过检测，对比两组产妇产后2436h内血PIIL、E2含量、泌乳始动时间、产后1月婴儿纯母乳喂养率及体重增长值表明，差异无显著性。提示麻醉及用药对乳汁分泌无影响

7、。分娩期选用肯定量的安定(10mg)静脉缓慢推注，可选择性作用于子宫颈，使其平滑肌松弛。同时安定(10mg)静脉推注后快速进入神经中枢，继而进入其他组织，故其中枢作用快而短，可使惊慌和(或)疲惫的产妇快速宁静或入睡，短期复原体力。静脉注射安定的半衰期仅为(30min)，其有效血清药物水平约维持12h药物的大部分在肝内经脱甲基，羟化成为苯羟二氮，与葡萄糖醛酸结合后随尿排出故肝、肾功能无严峻障碍，安定常规剂量应用对母婴无明显影响，探讨结果还表明，其对乳汁分泌无影响。 3中草药辨证论治 廖云霞用傅青主女科中的通乳丹对42例产后气血两虚者进行治疗，用通肝生乳汤对52例产后郁结乳汁不畅治疗，两组进行比较

8、，气血两虚组，其总有效率为95.23，肝气郁结组，总有效率为94.23，两组药物治疗产后缺乳一疗程均取得满足的疗效。张娅如等自拟通乳丹加减与比照组用催乳颗粒(安徽蚌埠涂山制药厂生产，批号：0104091进行临床比较，用药3天后两组产妇乳汁量增分数据经Ridlt分析，P 义，2组之间差异无显著性意义。针刺组治疗前后泌乳素无变更。结论提示：针刺膻中穴能有效促进乳汁的分泌，效果与传统中药相当。 赵彦等将产后缺乳患者随机分为针刺治疗组224例、口服中成药生乳汁比照组126例。视察治疗前后患者乳房充盈度、泌乳量及血清泌乳素(PAL)、雌激素(E)的改变。结果：两组治疗后乳房充盈度、泌乳量均比治疗前均明显

9、改善(P0.05)；针刺组治愈率明显优于比照组。结论：针刺对产后缺乳患者。具有调整内分泌、促使乳汁分泌的的作用。魏立新等选取产后缺乳患者92例，随机分为治疗组46例，比照组46例。治疗组电针双侧少泽穴，比照组电针双侧商阳穴。均5次为1个疗程，共治疗2个疗程，并随访1个月。结果治疗组总有效率100，比照组为69.6，两组比较差异有显著性意义(P0.05)，具有可比性。由护理人员为治疗组孕妇按程序进行乳房按摩护理，每位孕妇1次，d，每次30分钟。产后接着由相同护理人员为治疗组孕妇做乳房按摩护理，3次/d。比照组按常规定期门诊检查加询问，每周检查1次。经统计学分析所得资料提示：2组在不同时间起先泌乳者差异均有统计学意义(P