健康风险与健康管理章节培训目标.docx

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1、健康风险与健康管理章节培训目标1、健康保险的概念和分类。是指以人的身体为对象，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的费用或损失获得补偿 的一种保险。它分广义和狭义两种。广义是指因身体伤残、疾病导致费用损失时，提供一次 性给付或定期给付的各种保险统称。狭义通常称为“医疗保险”，主要指补偿医疗费用损失。 健康保险的分类：（1）意外保险；（2）疾病保险；（3）医疗费用保险；（4）意外死亡伤残保险。 健康保 险管理方法中分为：（1）意外保险；（2）医疗保险；（3）事业收入损失保险；（4）护理保 险。2、我国商业健康保险现状和开展趋势。现状：我国商业健康险还处于开展的初级阶段，表现为：（1）业务规模和

2、覆盖人群少，未摆 脱“医慌”角色；（2）专业化程度不高，有效供给缺乏；（3）专业人才缺乏，经营管理人员 少；（4）缺乏系统的健康保险经营体系；（5）商业健康保险开展的社会环境尚待改善。开展趋势：1、专业化经营。1）打造网络体系2）构建经营体系、产品体系和业务经营模式 3）建立销售渠道经营体系和销售模式4）建立风险控制体系和特色服务模式5）专业化管理 系统6）专业化信息系统2、经营主体日益增多，竞争加剧。3、健康管理服务与技术应用以 及医保合作关系深化，促进商业健康保险市场的开展4、宏观环境。有利于健康保险开展的 方向转变。1）经济开展提供了物资保证2）保险监管为稳健开展保驾护航3）社会保障体系

3、 为开展提供空间4）医疗卫生服务的开展为实现特色服务提供可能3、保险行业中健康管理的概念：保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服 务资源或与医疗、保健服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。4、在健康保险行业中应用健康管理的主要目的：提供健康服务与控制诊疗风险，因此可以将其分为健康指导和诊疗干预两类。5、健康保险对健康管理的需求主要表达在对健康管理的服务提供需求和对健康管理的风险 管理的需求。6、健康保险对健康管理的意义：（1）促进健康管理的资源配置与整合；（2）可作为健康管理的战略性市场渠道；（3）能够监督评价健康管理业的成熟开展；（4）能够加强健康管理的良好认同度。