糖尿病护理常规及健康教育.docx

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1、糖尿病护理常规及健康教育【护理常规】1 .体位护理：适当休息，轻者下床活动，重者应卧床休 息。2 .饮食护理：指导患者合理饮食，定时定量，有利于减 轻体重、控制高血糖、防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血 压等。1）制订总热量：根据患者性别、年龄和身高，查表或 用简易公式算出理想体重，根据理想体重计算每日所需的总 热量。成人休息状态下每天每千克理想体重给予热量63 84kJ/kg,轻体力劳动105126kJ/kg,中度体力劳动约 147kJ/kg,重度体力劳动约167kJ/kg以上。儿童、孕妇、 哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥 胖者应酌情减少，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。

2、2）糖类、蛋白质、脂肪的分配。糖类占每日总热量的 50%60%,提倡用粗制米面和杂粮。蛋白质不超过总热量的 15%,成人为每日每千克理想体重0.81.2g,儿童、孕妇、 哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者宜增至1.5 2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g,血尿 素氮升高者应限制至0. 6g,其中至少有1/3来自动物蛋白质。 脂肪约占总热量的30%o3）每餐热量合理分配。按食品成分将上述热量分配换 算为食物重量分配，并制订成食谱。根据患者生活习惯、病 情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配为 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,也可以每日4餐分配为 1

3、/7、2/7、2/7、2/7o 戒烟限酒。4）糖尿病患者饮食考前须知：严格定时进餐。这对于使用胰岛素或口服降糖药物的 患者尤为重要。控制饮食的关键在于控制总热量。当患者因饮食控制 而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在蔬菜 中糖类含量5%的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西 红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。在保持总热量不变的原那么下， 凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。 体重过重者，忌食油炸、油煎食物。炒菜宜选用植物油，少 食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等胆固醇含量高的食物。限 制饮酒，每天食盐量V6g,以免增加心、肾血管并发症的发 生率。严格限制各种甜食，包括各种食糖

4、、糖果、甜点心、 饼干、冷饮、水果及含糖饮料等。患者需要进食甜食时，可 用食用糖精、木糖醇或其他代糖品代替。假设偶然发生低血糖 时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓 解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。患者进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。多食纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷粮、含 糖分低的水果等，每日饮食中食用纤维素含量40g为宜。 因食物中的纤维素含量高，可使食物加速通过肠道，从而延 迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增 加肠蠕动，有利于大便通畅。坚持定期测量体重。3 .运动护理：适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素 敏感

5、性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧 张情绪，使人心情舒畅，尤其对2型糖尿病的肥胖患者应鼓 励运动和适当体力劳动，但应防止过度疲劳和精神紧张的体 育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。 伴有严重并发症时应注意休息。1）运动方式：最好选择有氧运动，如散步、慢跑、骑 自行车、做操、打太极拳、球类等活动。其中步行活动平安、 容易坚持，可作为首选的锻炼方式。合适的活动强度可根据 患者具体情况决定，每天1次，每次3040min,每周45 次，饭后lh运动为佳。用胰岛素或口服降糖药物者最好每 日定时活动。肥胖者可适当增加活动次数。2）运动的考前须知:运动前评估糖尿病的控制情况，

6、根据患者具体情况决 定运动方式、运动时间以及运动量。运动应尽量防止恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入, 寒冷天气要注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、 出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖病症时及时食用。 身体状况不良时应暂停运动。运动可加重心脏负担，有诱发心绞痛、心肌梗死和心 律失常的危险，还可使肾血流减少，进一步加重糖尿病肾病； 运动时血压升高，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此， 在运动中假设出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并 及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年 龄、家庭住址、 号码和病情，以备急需。运动后应做好运动记录，以方便观察疗效和不良反响。4

7、 .病情观察：定期监测血糖、血压、血脂、体重等，观 察患者血糖是否控制在理想水平。观察有无各种急慢性并发 症的发生，警惕低血糖反响的发生，发现异常及时通知医生 给予处理。5 .用药护理:1）口服降糖药：应告知患者药物的用法、不良反响及考前须知。磺腺类药物于餐前30min服用，主要不良反响是低血 糖反响，不同程度的胃肠道反响、皮肤瘙痒、肝功能损害等。双肌类药物于假后服用，主要不良反响是腹部不适、 口中金属味、恶心和腹泻等，板后服用可降低不良反响。a糖昔酶抑制剂在进食时与第一口饭嚼服。主要不良 反响是腹胀，长时间服用可适应。2）注射胰岛素的考前须知：注射时间：普通胰岛素倪前30min皮下注射，长、

8、短 效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛 素，然后混匀，方可进行注射。注射部位：选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹 部等部位。注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪 萎缩，影响药物吸收及疗效。不良反响：注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生 感染。剂量应准确，剂量过大或饮食不当可发生低血糖反响, 表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。个别患者对胰岛 素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现其麻疹。对过敏者， 立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱 敏疗法，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。6 .预防上呼吸道感染：保持口腔卫生，重症患者每日给予特殊口腔护理。7

9、.加强皮肤护理：保持患者皮肤清洁，如有皮肤感染时, 应积极做伤口细菌培养，以选用敏感的抗生素；进行护理操 作时要严格遵循无菌技术。8 .保持会阴部清洁：每次小便后应清洗会阴部，减少瘙 痒和湿疹的发生，有尿潴留时应人工诱导排尿，假设需导尿时, 要严格遵循无菌技术操作。9.足部护理：1）足部观察与检查：每天检查双足一次，注意观察足 部皮肤颜色、温度、感觉的情况，趾甲、趾间、足底部皮肤 有无脐服、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癖、红肿、青紫、水疱、 溃疡、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背 动脉减弱、皮肤干燥及皮温低等。2）促进肢体的血液循环：冬天注意足部的保暖，防止长期暴露于寒冷或潮湿的 环境

10、，尽量不用热水袋保暖，以防止烫伤皮肤而引起感染。经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止直接按摩 静脉曲张处。每天进行适度的运动，防止同一姿势站立过久。坐位 时，防止盘腿坐或两腿交叉坐。戒烟。3）选择合适的鞋袜，防止足部受伤：患者应选择轻巧 柔软、前头宽大的鞋子。袜子以弹性好、透气及散热性好的 羊毛、棉毛质地为佳。4）保持足部清洁，勤换鞋袜，防止感染。每天用中性 肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可。假设足部皮肤干 燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修 剪指甲防止过短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛， 应立即治疗。5）预防外伤：指导患者不要赤脚走路，以防刺伤；外 出时不可

11、穿拖鞋，以免踢伤；冬天使用电热毯或烤灯时谨防 烫伤；有鸡眼、肿瓶、脚癖应及时治疗，不宜自行用锐器处 理。10 .平安护理：协助患者完成基本的日常活动，尽量满 足生活所需，防止摔伤。11 .心理护理：做好患者的心理护理，及时了解患者的 心理状态，积极给予疏导，树立信心，鼓励其积极配合治疗 与护理。12 .利用各种形式，如发小册子、一对一口头讲解或播 放VCD等传播糖尿病有关知识，使患者了解并掌握预防和控 制疾病开展的技巧。【健康教育】.指导患者适当休息，轻者下床活动，重者应卧床休息。1 .掌握饮食治疗的具体要求和措施，了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用。2 .了解体育锻炼在治疗中的意

12、义，掌握体育锻炼的具体 方法、活动量、副作用及考前须知，特别是运动时鞋袜要合 适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以供应急 所需；运动中如感到头晕、无力、出汗，应立即停止运动。3 .学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用、使 用考前须知以及低血糖的病症和防治方法。4 .向患者介绍并演示血糖仪的使用方法，同时应使患者 了解血糖测定的结果意义。5 .了解并知晓情绪变化、精神压力对疾病的影响，指导 患者正确处理疾病所带来的生活压力。6 .生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足部护 理，预防各种感染。7 .指导患者了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一 般每23个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况， 及时调整用药剂量。每年定期进行全身检查，以尽早防治慢 性并发症。