梁东体格检查讲稿一.doc

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1、梁东体格检查讲稿一 体 格 检 查 胸部肺脏体检 【教学目标与要求】 1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。 2、熟悉呼吸系统常见病的症状及体征，并分析其临床意义。 【教学内容】 1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。 2、胸廓。正常及病态的胸廓。 3、肺部的检查：1）、视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。2）、触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸廓、语颤的特点。3）、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。4）、听诊：

2、（1）、正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。（2）、病理性呼吸音及临床意义、肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。（3）、罗音的产生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音：大、中、水泡音，捻发音。干性罗音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。（5）、音共振的检查方法及临床意义。 4、呼吸系统常见病的主要症状和体征。大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔职液、气胸等。 心脏检查 【教学目标与要求】 1、熟悉心脏各种震颤的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。 2、掌握正常心界的范围、心界变化及临床意义。 3、掌握各个心音的组成、听诊特点、临床意义；熟悉第二心音分裂、额外心音的种类、

3、常见原因、产生机制及听诊特点、临床意义。 4、熟悉心脏杂音的常见原因、产生机理、听诊特点、临床意义。 5、熟悉心包摩擦音的听诊特点、临床意义。 6、掌握周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。 【教学内容】 一、心脏： （一）视诊、心前区外形、心尖搏动。正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。、心前区及其他部位的搏动的临床意义。 （二）触诊、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。、心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。 （三）叩诊 1、心脏叩诊方法 2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。 3、心界各部的组成及

4、胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。 （四）听诊 1、各瓣膜听诊区的部位。 2、正常心音及其产生机理，第 一、第二心音的鉴别方法。 3、心率与心律。 4、心音的变化。（1）第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。（2）主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。 5、心脏杂音（1）心脏杂音的产生机理。（2）分析杂音的注意点：部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）及传导方向。 6、心包摩擦音的区别。 二、血管 （一）动脉搏动、脉率及脉律。 （二）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。 （三）动脉血压的测量方法及临床意义。 （四）水冲脉及奇脉

5、、毛细血管搏动征、心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等。 腹部体检 【教学目标与要求】 1.掌握腹部视、触、叩、听检查方法（重点为肝、脾触诊）2.掌握腹部分区划分范围，了解分区范围与腹腔内脏的对应关系。 3.掌握腹部病理体征的检查和判断临床意义 1【教学内容】 一、腹部的体表标志及分区。 二、腹部检查： （一）视诊： 1、视诊方法； 2、腹 部外形； 3、呼吸运动； 4、腹壁静脉曲张； 5、蠕动波； 6、皮肤及其他。 （二）触诊： 1、触诊方法； 2、触诊内容。腹壁紧张度；腹部压痛、压痛点及反跳痛、尤其是murphy征；肿块；肝、胆、脾、肾的触诊。 3、液波震颤、振水音 （三）叩诊： 1、叩诊方法

6、、力量、顺序 2、肝脾叩诊及膀胱、肾区叩击痛； 3、移动性浊音。 （四）听诊： 1、听诊的顺序方法； 2、肠鸣音； 3、血管杂音。 三、腹部常见病的主要症状及体征。消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎。 神经系统体格检查 一、意识及其障碍 （一）检查法。与患者交谈，问病史或在其他接触中，可判断患者意识是否清楚。 检查意识障碍程度嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷 语言接触反应迟钝 反应很差无反应无反应无反应 痛觉 反 射 光角膜吞咽腱 + 生命体征 灵无改变敏无改变迟无改变钝可有改迟变钝有改变消失消失 （二）、临床意义。对意识的观察在神经科临床上十分重要，意识障碍一般见于脑部病变，如颅高压

7、或脑外伤意识障碍程度突然加深，常提示病情恶化，急需处理。全身其他系统的疾病也可导致意识障碍应注意鉴别。 二、脑膜刺激征 （一）、检查法： 颈强直患者仰卧，检查者用手抬起患者头部。正常人颈软，无抵抗，下颌能触及胸部。如不能则为颈强直。 克尼格（kernig）征患者仰卧，使其下肢在髋及膝关节处屈曲成直角，再将其小腿在膝关节处伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135时即为阳性。 布鲁金斯基（brudzinski）征病人仰卧，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲即为阳性。 （二）、临床意义。脑膜刺激征出现表示脑膜受到刺激，常见于各种脑膜炎

8、、脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。 三、脑神经 （1）、第对（嗅神经）嗅神经司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。 2检查方法：让患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发、对粘膜无强烈刺激物质，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第对（视神经）、检查法：视野手试法粗测，患者背光与检查者对面而坐，相距约60厘米，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以食指或其他试标在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。 、临床意义。视野的变化可分为视野缩小和盲点两类。局部性缩小可分为偏盲和象

9、限盲。双眼对侧同向偏盲，见于视交叉后视通路病变，如肿瘤压迫或脑血管病等。双颞侧偏盲，见于视交叉中部受损，如垂体瘤、颅咽管瘤的压迫。 （3）、第、对（动眼、滑车、外展神经） 、检查法。瞳孔注意其大小、形状、对称性、光反射和调节反射。正常瞳孔圆形，大小在34毫米（随年龄、光线强弱等条件而变），两侧相等。观察瞳孔光反射时，可令患者向远方注视，以光源从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小。 眼球运动嘱患者头部不动，双眼随检查者手指向各个方向移动。 、临床意义。动眼神经损害，临床上表现为患侧上睑下垂，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球向内、上、下方运动受限。动眼神经损害常见于颅高压所致的颞叶钩回疝形成时，此时

10、患者神志丧失，眼球运动无法观察，故临床上瞳孔的观察有十分重要的意义。瞳孔缩小可见于交感神经麻痹。外展神经麻痹时眼球外展受限或不能。 （4）、第对（三叉神经）、检查法： 感觉以针、棉签以及盛有冷、热水的试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、触觉和温度觉，注意内外侧对比，左右两侧对比。 运动观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后以双手触按颞肌及咬肌，并作咀嚼动作；作露齿动作，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。 角膜反射两眼分别测试，嘱患者向一侧外上方注视，以捻成细束的棉絮轻触对侧角膜外缘，正常反应为双侧的瞬目动作。 、临床意义。三叉神经任何一支发生病变时，此支所支配区域皮肤感觉减退或

11、消失，如眼支受损可出现角膜反射迟钝或消失。偏侧面部感觉减退并同侧偏身感觉障碍时，病变常在双侧内囊。脑干病变可引起交叉性感觉障碍、同侧感觉障碍、对侧感觉障碍，三叉神经脊束核部分损害时，感觉障碍呈同侧洋葱皮样分布，并有感觉分离（痛、温觉消失，触觉存在）；三叉神经第3支运动神经受损时，可出现同侧咀嚼肌力弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧。 （5）、第对（面神经） 、检查法。观察患者面部表情肌及其运动是否对称，注意两侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。 、临床意义：由于面神经核上部（支配面上部肌肉）受双侧锥体束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由对侧锥体束支配，故面部表情肌瘫痪的表现不同，在临床上有重要定位意义

12、。（6）、第、对（舌咽、迷走、舌下神经）、检查法： 注意患者发音是否清楚，有无声嘶、失音，有无吞咽困难及进食反呛。、临床意义：此三对脑神经发自延髓，在延髓损害时可以受累，出现声嘶、吞咽困难。 四、运动系统 （一）、肌营养、检查法。注意肌肉有无萎缩和肥大，应两侧对比。 、临床意义。肌萎缩见于周围性瘫痪，多分布于肢体末端。中枢性瘫痪者少见，但可发生废用性萎缩；肌肥大见于进行性肌营养不良症。 （二）、肌张力。肌张力（muscletone）是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。 3、检查法。嘱患者充分放松，检查者用手握其肌

13、肉并体会其紧张程度，然后持患者的肢体作被动屈伸运动并感受其阻力。 、临床意义： 肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。 （三）、肌力。肌力（musclepower）是指肌肉运动时的最大收缩力。 、检查法。检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。 、临床意义。不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。 四）、不自主运动 不自主运动（abnormalmovements）是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩

14、所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。 1.震颤（tremor）为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作 2.舞蹈样运动（ehoreicmovement），为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。 3.手足徐动（athetosis）为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性。 （五）共济失调 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动（coordination）。 1.指鼻试验2.跟-膝-胫试验 3.其他 五、感觉系统 检查时，患者必须意识清晰，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注

15、意左右侧和远近端部位的差别。感觉功能检查时注意患者需闭目，以避免主观或暗示作用。 （一）浅感觉检查1.痛觉 2.触觉。 3.温度觉 （二）深感觉检查1.运动觉 2.位置觉， 3.震动觉 （三）复合感觉检查 复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。 1.皮肤定位觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 。 4.体表图形觉 六、反射 神经反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。 （一）浅反射 浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。 1.角膜反射 2.腹壁反射3.提睾反射 4.跖反射 5.肛门反射 （二）深反射 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱

16、反射。检查时患者要合作，肢体应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 七、自主神经功能检查 自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。 （一）眼心反射 （二）卧立位试验 （三）皮肤划痕试验 （四）竖毛反射 （五）发汗试验 （六）valsalva动作。 （七）其他 （钟宁） 血尿便三大常规报告分析 血常规 一、诊断前先看三大类： 1、白细胞（wbc）系统 2、红细胞（rbc）系统 3、血小板（plt）情况分析： 1.如果三项同时减少：考虑造

17、血系统疾病如再生障碍性贫血，某种白血病等.2.白细胞指标（1）白细胞总数升高 a、粒细胞neut%80%：见于细菌感染，术后，妊娠后期，车祸，骨折，大量失血前期，烧伤 b、中型细胞mid%参考值 见于：寄生虫感染，重金属中毒，传染性单核细胞增多症，白血病等等.c、淋巴细胞lym%45% 见于病毒感染，结核杆菌感染，淋巴系统白血病 （2）白细胞总数减少。见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病等。 3.红细胞指标 （1）血红蛋白（hb）增加见于真性红细胞增多症，血液浓缩等，减少见于各类贫血（包括继发性贫血）（2）红细胞压积（hct）该指标为临床补液补血容量的重要计算指标 4.血小

18、板指标（1）血小板计数（2）血小板分布宽度（3）血小板平均体积（4）血小板比积 尿液检查主要用于： （1）协助诊断泌尿系统的各种疾病 （2）用于泌尿系以外的其他系统疾病的诊断， （3）某些药物的监测， 粪便常规检验红细胞白细胞脓球寄生虫卵及幼虫寄生虫成虫脂肪滴 隐血试验及其新进展阳性见于消化道出血，如消化道溃疡、恶性肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病等，假阳性见于肉食、服用铁剂者。消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。 血生化检验结果判读 肝功能结果的判读 alt与ast主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时alt和ast就会升高。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，ast/alt的比值1

19、重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，表现出ast/alt1肝硬化和肝癌患者，ast/alt1，甚至2酒精性肝病的患者，ast的活性也常常大于alt的活性。 肾功能结果判读 肾功能报告 项目 测定值 参考值 尿素 17.63 1.7-8. 3mol/l肌苷 276.1 40-120 mol/l尿酸 420.5 140-420mol/l碳酸氢盐测定19.1 23-31 mmol/l-微球蛋白 10.4 0.1-3.0 mg/l血清胱抑素c 2.98 11.3mmol/l（1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高tg血症不是冠心病的独立危险因

20、子，只有伴以高tc、高ldlc、低hdlc时才有病理意义。 电解质检验 钾离子 增加。少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。 减少。严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，低钾性软病（棉酚中毒），慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血钾型），应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。 钠离子 增加。柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，acth瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。 减少。原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，

21、尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。 氯离子 增加。氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。 减少。稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。 总钙（ca） 增加：甲状旁腺功能亢进（增生、腺瘤、腺癌、第三性），多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，阿狄森病，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素d中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等 血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加；钙吸收作用减少；肾脏疾病；其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。 各种体液和积液的生化检查分析 脑脊液生化检查 6脑脊液生化常规检查主要

22、包括脑脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三项内容。 临床意义当脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻时，蛋白可见升高；细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎时，氯化物含量减少，脑脊液蛋白升高；当细菌性脑膜炎时，由于细菌分解葡萄糖可使脑脊液中葡萄糖含量降低。 心电图 一、心电学的基本知识 （一）心电产生的基本原理。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 （二）心电图各波段的组成和命名 1.心脏的特殊传导系统。由窦房结、结间束、房间支、房室结、希氏束、束支及普肯耶纤维构成。 2.心电图各波段组成及代表的意义 （三）心电图导联体系：心电图常规12导联的连接方法1.肢体导联：（1）标准导联（为双极导联）（2）加压单极肢体导联（为单极导联）2.胸导联（为单极导联） 第 18 页 共 18 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。