2022互助县中医院医疗事故防范及处理预案.doc

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1、互助县中医院医疗事故防范及处理预案 （2014年11月23日）为强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗服务行为，减少和杜绝医疗差错及医疗事故的发生，增强社会信任度和就医安全感，增强医院工作以提高医疗质量，安全管理为核心的理念，根据国务院医疗事故处理条例互助县中医院医疗核心制度互助县中医院住院患者安全十大目标特制定本预案。 互助县中医院医疗事故防范与处理应急领导小组： 组长：李萍 副组长：谢占奎王彩艳 成员：李莉魏生满王生科张世花 应急领导小组办公室设在医务科，由医务科王生科同志任办公室主任。 各科室要按照本预案，认真防范和处理医疗事故。 第一章总则 第一

2、条为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗事故，依据医 疗事故处理条例及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。 第二条本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗事故的发生。 第四条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、

3、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。 第二章医疗事故的预防 第五条医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室及机关各科室应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗事故的发生。 第六条医院每年四次组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、轮训以及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习执业医师法、护士管理办法、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件、医疗机构管理条例、全国医院工作条 例等。 第七条医院所采购的药品必须符合药品管理法

4、及其他卫生管理法律法规的规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药品管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定，认真做好药品临床研究管理工作。 第八条相关科室应当做好放射装置及放射性药品的保管和处理工作，严格遵法律法规及安全防护规章制度。 第九条药剂科和后勤部门要严把医疗仪器和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，并由医院药事管理领导小组和医院领导进行监控。对于不符合产品质量法和医疗器材标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自购进、使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。 第十条医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水。

5、同时会同护理部门做好病人的饮食指导工作。 第十一条医院各职能部门包括院办公室、医务科、护理部、门诊等应当对所聘用人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、实习生的培训和管理。 第十二条医院感染领导小组应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。 第十三条门诊应当认真抓好医院窗口服务工作，保证医师按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。 第十四条医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。 医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理领导小组、科室医疗质量控制小组和医务人员个人三级

6、管理体系。医院医疗质量管理领导小组由院领导和各相关科室骨干组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。医院医疗质量管理领导小组的职责为： （一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的发展。 （二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 （三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。 （四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每月全院通报一次。 （五）对医院

7、有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议及院务会审议。 第十五条医院医疗质量控制办公室设在医务科，是医院医疗质量管理领导小组的常设机构，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量控制办公室的职责为： （一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 （二）督促各科室医疗质量控制实施细则的实施。 （三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。 （四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 （五）每月收集门诊和病案质控组

8、反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 （六）每月向医院提交医疗质量量化考核结果，并和奖惩挂钩。 （七）每月编辑简报和对不良医疗文件进行公示。 第十六条各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、护士长和其他相关人员35人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室医疗质量控制小组的职责为： （一）结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。 （二）制定本科全程医疗质量控制实施细则并组织实施，责任落实到人并与工资及劳务提成挂钩。 （三）每月组

9、织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。 （四）科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。 第十七条医务人员在全程质量控制中要自我管理，遵守十六项医疗核心制度。特别要遵守首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施。 第十八条医患纠纷办公室设在医务科其职责为： （一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识； （二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种

10、形式建立起良好的医患互动关系； （三）监督和检查门诊及科室医疗事故防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施； （四）指导、协助门诊和科室对无医疗缺陷医疗事故争议的处理；指导及参与有医疗缺陷的医疗事故争议的处理，包括协商和解、申请事故鉴定和诉讼； （五）及时总结通报医院医疗事故整改经验教训，制定医疗安全工作计划。 （六）审批医疗文件的复印和封存； 第十九条认真做好传染病的监控、上报工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。 第二十条各临床科室使用的血液及血液制品必须经医院检验科 统一配送，检验科和临床各科室应当严格遵守临床输血技术规范。输血和成

11、分输血应当履行签字手续。 第二十一条全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗事故的意识，不断提高自身素质，把抓医疗安全纳入日常工作中，签订科室医疗安全目标责任书；各临床科室要与入院病人签订患者家属告知书；抓好重点病人、重点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗安全监管工作。 第二十二条医务人员要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现象；恪守职业道德，遵守我院医务人员医德规范实施细则，不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或获取其他不正当利益。党支部、院办、医务科等部门定期督察。 第二十三条医务人员应当掌握执业规则，认真履

12、行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。 第二十四条医务人员应当注意保护患者权益，改善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者，认真执行医院制定的互助县中医院诊疗告知制度。开展新技术、新项目应遵守医院制定的新技术、新项目管理方法。 第二十五条医务人员外出会诊必须经医务科办理有关审批手续，严格遵守医务人员外出会诊的管理规定。 第二十六条各科应当每月召开住院病人工休座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患；每月总结科室安全情况，设立医疗事故争

13、议登记本，指定专人负责并做好记录，医务科、护理部定期检查。 第二十七条严格执行医疗机构病历管理规定、中医病历书写基本规范、互助县中医院医学文书书写规范，对病案进行科学管理和利用。认真做好门急诊病历及住院在架病历管理工作。病历的复印和封存严格按照医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定及我院有关规定执行。 第三章医疗事故争议的处理 第二十八条医疗事故的处理，严格按照医疗事故处理条例的程序进行。医疗事故争议的处理严格按照本预案进行，具体处理方法如下： （一）原则上，门诊医疗事故争议由门诊负责处理；护理方面的医疗事故争议由护理部处理；有关收费方面的争议由财务科负责处理；医德医风方面的问题由党支部纠风办

14、负责处理；设备及医用材料方面的争议由药剂科和医院分管院长处理；涉及多部门者，则由医务科牵头各部门共同协助处理。医务科为处理医疗事故争议的指导、协调部门。 （二）门诊或科室发生医疗事故争议后，必须先由门诊或科室负责人亲自组织科内自行处理，不得随意推诿；同时应采取有效治疗措 施，必要时由医务科牵头成立院内治疗小组和请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；病历复印和封存按本预案第二十七条有关规定执行。科内难以处理的医疗事故争议，按争议的类别不同，分别报医务科、护理部或相关职能部门协助处理。 （三）医疗方面的医疗事

15、故争议，由医务科组织调查讨论，初步将争议划分为无医疗缺陷和有医疗缺陷两大类。 1存在下列情况，应当在2小时内由医务科上报院领导。（1）存在医疗缺陷，可能构成医疗事故的。（2）虽然不存在医疗缺陷，但医患双方分歧严重，影响重大或严重扰乱工作秩序的。 2、发生下列情况的，医院应当在12小时内由医务科或主管院长向县卫生计生局报告：（1）患者死亡或者可能为二级以上医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）卫生部和卫生厅规定的其他情形。 （四）对无医疗缺陷的医疗事故争议，由科室进行解释，争取和解；必要时由医患办协助处理。 （五）对有医疗缺陷的医疗事故争议，科室应当24小时内组织讨论，科室负责人及相关

16、人员应当3天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务科或护理部审定后答复并存档。必要时由医务科、护理部或者相关职能科室组织科主任、当事人与患者或其家属商谈，争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决； 若医患双方协商不能达到共识，可以通过行政调解和诉讼解决。需要医疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前1周准备完毕，并由科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由医患办牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。 （六）发生医疗

17、事故争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告医院领导、保卫或报互助县公安机关。医院保卫科必须及时介入纠纷处理，进行全程保卫工作，要制定出一套我院医疗事故争议安全保卫规章制度，确保处理医疗事故争议人员及科室医务人员安全。如发生重大医疗事故争议，患者及家属出现暴力倾向时，必须有保卫人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制情况必须立即报当地公安机关处理。在与病人家属协商过程中，保卫人员应注意保护院方参与人的人身安全，维护正常的医疗秩序。必要时派员参与处理，坚决执行卫生部、公安部颂布的关于维护医院秩序的联合通告卫通20127号。 第四章奖惩制度 第二十九条医院将本预

18、案所规定的各临床医技科室和挂钩职能科室职责的条款纳入其年终考评指标，作为医院先进科室、先进个人评比的重要依据。凡出现医疗缺陷引发较大医疗事故争议或构成医疗事故的科室及个人，不得参加当年评优选先及晋升专业技术职务。 第三十条医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理常规、规范，主观上有过失，存在医疗缺陷或构成医疗事故，造成医院经济损失的，按互助县中医院行政管理办法当事科室、当事人进行经济处罚。情节严重的建议卫生行政部门吊销当事人执业医师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处理。 第五章附则 第三十一条本预案所称医疗事故争议是指尚未经过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的

19、事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。 第三十二条医院医疗质量管理领导小组和医务科对本预案有解释权。 第三十三条本预案自印发之日起试行。本预案印发前的有关医疗质量和医疗安全的规定与本预案规定不一致的，以本预案为准。 附件。卫生部、公安部。 中华人民共和国卫生部中华人民共和国公安部 通告 卫通20127号 关于维护医疗机构秩序的通告 为有效维护医疗机构正常秩序，保证各项诊疗工作有序 进行，依照国家有关法律法规的规定，特通告如下： 一、医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生命健康的重要场所，禁止任何单位和个人以任何理由

20、、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。 二、医疗机构及其医务人员应当坚持救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨，严格执行医疗管理相关法律、法规和诊疗技术规范，切实加强内部管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化服务流程，增进医患沟通，积极预防化解医患矛盾。 三、患者在医疗机构就诊，其合法权益受法律保护。患者及家属应当遵守医疗机构的有关规章制度。 四、医疗机构应当按照医院投诉管理办法（试行）的规定，采取设立统一投诉窗口、公布投诉电话等形式接受患者投诉，并在显著位置公布医疗纠纷的解决途径、程序以及医疗纠纷人民调 解组织等相关机构的职责、地址和联系

21、方式。患者及家属应依法按程序解决医疗纠纷。 五、患者在医疗机构死亡后，必须按规定将遗体立即移放太平间，并及时处理。未经医疗机构允许，严禁将遗体停放在太平间以外的医疗机构其他场所。 六、公安机关要会同有关部门做好维护医疗机构治安秩序工作，依法严厉打击侵害医务人员、患者人身安全和扰乱医疗机构秩序的违法犯罪活动。 七、有下列违反治安管理行为之一的，由公安机关依据中华人民共和国治安管理处罚法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的； （二）在医疗机构内寻衅滋事的； （三）非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的； （四）侮辱

22、、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的； （五）在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的； （六）倒卖医疗机构挂号凭证的； （七）其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。本通告自公布之日起施行。 二一二年四月三十日 第二篇：医疗事故防范及处理预案院医疗事故防范及处理预案 为强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗服务行为，减少和杜绝医疗差错及医疗事故的发生，增强社会信任度和就医安全感，增强医院工作以提高医疗质量，安全管理为核心的理念，根据医疗事故处理条例特制定本预案。 XX县区人民医院神经内科二区医疗事故防范与处理应急领导小组： 组长：吴

23、立宽 副组长：揭景海、何春琴 成员：陆文欣、宋文明、陈宗梅、曹华洲、谭玉琼 第一章总则 第一条为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗事故，依据医疗事故处理条例及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。 第二条本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗事故的发生。 第四条

24、处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。 第二章医疗事故的预防 第五条医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，尽最大可能预防医疗事故的 发生。 第六条医院每年二次组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习执业医师法、护士条例、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件、医疗机构管理条例等。 第七条医院所采购

25、的药品必须符合药品管理法及其他卫生管理法律法规的规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药品管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。 第八条相关科室应当做好放射装置的保管工作，严格遵照法律法规及安全防护规章制度执行。 第九条药剂科和后勤部门要严把医疗仪器和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，并由医院药事管理领导小组和医院领导进行监控。对于不符合产品质量法和医疗器材标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自购进、使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。 第十条医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水。同时会同护理部门做

26、好病人的饮食指导工作。 第十一条医院各职能部门包括院办公室、医务科、护理部、门诊部等应当对所聘用人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、见习生的培训和管理。 第十二条医院感染领导小组应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。 第十三条门诊部应当认真抓好医院窗口服务工作，保证医师按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。 第十四条医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务 人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理领导小组、科室医疗质量控制小组和医务人员个人三级管理体系。医院

27、医疗质量管理领导小组由院领导和各相关科室骨干组成，业务院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管相关职能部门都有直接的管理责任。医院医疗质量管理领导小组的职责为： （一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的发展。 （二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 （三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。 （四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，全院通报。 （五）对医院有关质量管理的体制变动，

28、质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院办公会议及院务会审议。 第十五条医院医疗质量控制办公室是医院医疗质量管理领导小组的常设机构，在领导小组和医务科的领导下，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量控制办公室的职责为： （一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 （二）督促各科室医疗质量控制的具体实施。 （三）每季召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。 （四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 （五）每季收集门诊和病案质控组反馈的各科终末

29、医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 （六）每月向医院提交医疗质量量化考核结果，并和奖惩挂钩。 第十六条各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、护士长和其他相关人员36人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室医疗质量控制小组的职责为： （一）结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。 （二）制定本科医疗质量控制措施并组织实施，责任落实到人。 （三）每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范及业务知识，强化质量和安全意识。 （四）科室负责人必

30、须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。 第十七条医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施。 第十八条认真做好传染病的监控、上报工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。 第十九条各临床科室使用的血液及血液制品必须经医院检验科统一配送，检验科和临床各科室应当严格遵守临床输血技术规范。输血和成分输血应当履行签字手续。 第二十条全院各科室及各级医疗人员要不断强化预防医疗事故的意识，不断提高自身素质，把抓医疗安全纳入日常工作中；抓

31、好重点病人、重点岗位、易发人群、节假日及下班时间的医疗安全监管工作。 第二十一条医务人员要严格遵守和执行各种医疗规章制度和操作规程，认真履行各自职责，要有强烈的责任心；遵守劳动纪律，杜绝值班人员脱岗现象；恪守职业道德，遵守我院医务人员医德规范，不得利用职务之便索取、非法收受患者财物或获取其他不正当利益。党支部、院办、医务科等部门定期督察。 第二十二条医务人员应当掌握执业规则，认真履行自己权利与义务。实行首诊负责制，不得拒绝急危患者的急救处置，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。 第二十三条医务人员应当注意保护患者权益，改善医患关系。在不对患者产生不利后果的前提下，应当将

32、患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知患者。开展新技术、新项目应遵守医院制定的技术新业务准入管理制度。 第二十四条医务人员外出会诊应经医务科办理有关审批手续，严格遵守医务人员外出会诊的管理规定。 第二十五条各科应当定期召开住院病人工休座谈会，充分和患者或家属沟通，及时发现和消除发生医疗事故争议的隐患；定期总结科室安全情况，设立登记本，指定专人负责并做好记录，医务科、护理部定期检查。 第二十六条严格执行医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范、病历书写制度，对病案进行科学管理和利用。病历的复印和封存严格按照医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定及我院有关规定执行。 第三章医疗事故争议的处理 第二十

33、七条医疗事故的处理，严格按照医疗事故处理条例的程序进行。医疗事故争议的处理严格按照本预案进行，具体处理方法如下： （一）原则上，门诊医疗事故争议由门诊部负责处理；护理方面的医疗事故争议由护理部处理；有关收费方面的争议由财务科负责处理；医德医风方面的问题由办公室负责处理；设备及医 用材料方面的争议由药剂科和业务院长处理；涉及多部门者，则由医务科牵头各部门共同协助处理。医务科为处理医疗事故争议的指导、协调部门。 （二）门诊或科室发生医疗事故争议后，必须先由门诊或科室负责人亲自组织科内自行处理，不得随意推诿；同时应采取有效治疗措施，必要时由医务科牵头成立院内治疗小组和请院外专家会诊。尽可能减轻由此给

34、病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；病历复印和封存按病案复印制度、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序和有关规定执行。科内难以处理的医疗事故争议，按争议的类别不同，分别报医务科、护理部或相关职能部门协助处理。 （三）医疗方面的医疗事故争议，由医务科组织调查讨论，初步将争议划分为无医疗缺陷和有医疗缺陷两大类。 1存在下列情况，应当在12小时内由医务科上报院领导。（1）存在医疗缺陷，可能构成医疗事故的。（2）虽然不存在医疗缺陷，但医患双方分歧严重，影响重大或严重扰乱工作秩序的。 2、发生下列情况的，医院应当在12小时内由医务科向区卫生局报

35、告：（1）患者死亡或者可能为二级以上医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）卫生部和卫生厅规定的其他情形。 （四）对无医疗缺陷的医疗事故争议，由科室进行解释，争取和解。 （五）对有医疗缺陷的医疗事故争议，科室应当24小时内组织讨论，科室负责人及相关人员应当3天内作出口头答复，并指定专人耐心做好解释工作。如患者或其家属书面申诉，应当由科室负责在一周内准备书面答复材料，材料交医务科或护理部审定后答复并存档。必要时由医务科、护理部或者相关职能科室组织科主任、当事人与患者或其家属商谈，争取相互理解、达成共识，并争取和解或协商解决；若医患双方协商不能达到共识，可 以通过行政调解和诉讼解决。需要医

36、疗事故技术鉴定的，所需材料由相关科室在鉴定前1周准备完毕，并由科主任及当事人参加鉴定会。需要通过诉讼解决的医疗事故争议，所需材料由办公室牵头组织准备，相关科室人员必须密切配合，并由科室负责人出任诉讼代理人之一，必要时由医院聘请律师参与诉讼。 （六）发生医疗事故争议后，特别是发生扰乱科室及医院医疗工作秩序者，科室应及时报告医院领导、保卫或报公安机关。医院保卫必须及时介入纠纷处理，进行全程保卫工作，确保处理医疗事故争议人员及科室医务人员安全。如发生重大医疗事故争议，患者及家属出现暴力倾向时，必须有保卫人员迅速到场维持现场秩序，如已出现或预见会出现不能控制情况必须立即报公安机关处理。在与病人家属协商

37、过程中，保卫人员应注意保护院方参与人的人身安全，维护正常的医疗秩序。坚决执行卫生部、公安部颂布的关于维护医院秩序的联合通告。 第四章奖惩制度 第二十八条医院将本预案所规定的各临床医技科室和挂钩职能科室职责的条款纳入其年终考评指标，作为医院先进科室、先进个人评比的重要依据。对完成经济指标、全年无医疗缺陷的科室，经医务科审定后，年终给予科室一定额度奖励。如全年无医疗事故发生，年终给予医教科科长、主管副院长经济奖励；如全年无重大医疗事故发生。凡出现医疗缺陷引发较大医疗事故争议或构成医疗事故的科室及个人，不得参加当年评优选先。 第二十九条医务人员违反卫生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理常规、规范，主

38、观上有过失，存在医疗缺陷或构成医疗事故，造成医院经济损失的，按相关规定进行经济处罚。 同时医院按医疗缺陷的轻重或医疗事故的分级、主观过失的程度分别给当事人通报批评、警告、降级、降职、开除留用、开除等处分；情节严重的建议卫生行政部门吊销当事人执业医师资格证书；构成医疗事故罪的，依法移交司法机关处理。 第五章附则 第三十条本预案所称医疗事故争议是指尚未经过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。 第三十一条医院医疗质量管理领导小组和医务科对本预案有解释权。 第三十二条本预案自

39、印发之日起试行。本预案印发前的有关医疗质量和医疗安全的规定与本预案规定不一致的，以本预案为准。 第三篇：医疗事故防范及处理预案医疗事故防范及处理预案 为强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗服务行为，减少和杜绝医疗差错及医疗事故的发生，增强社会信任度和就医安全感，增强医院工作以提高医疗质量，安全管理为核心的理念，根据医疗事故处理条例特制定本预案。 赤峰丽都美容医院医疗事故防范与处理应急领导小组：组 长：副组长：成 员： 第一章总则 第一条为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗事故，依据医疗事故处理

40、条例及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。 第二条本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第三条医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗事故的发生。 第四条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。 第二章医疗事故的预防第五条医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室应当认

41、真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，尽最大可能预防医疗事故的发生。 第六条医院每月组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习执业医师法、护士条例、传染病防治法、医疗事故处理条例及其配套文件、医疗机构管理条例等。 第七条医院所采购的药品必须符合基本药品管理制度及其他卫生管理法律法规的规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药品管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。 第八条相关科室应当做好放射装臵的保管工作，严格遵照法律

42、法规及安全防护规章制度执行。 第九条药剂科和后勤部门要严把医疗仪器和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，并由医院药事管理领导小组和医院领导进行监控。对于不符合产品质量法和医疗器材标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自购进、使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。 第十条医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水。同时会同护理部门做好病人的饮食指导工作。 第十一条医院各职能部门包括院办公室、住院部、医技科、门诊部等应当对所有人员实行准入管理制度，加强进修生、见习生的培训和管理。 第十二条医院感染领导小组应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室

43、应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。第十三条门诊部应当认真抓好医院窗口服务工作，保证医师按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。 第十四条医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理领导小组、科室医疗质量控制小组和医务人员个人三级管理体系。医院医疗质量管理领导小组由院领导和各相关科室骨干组成，院长是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管相关职能部门都有直接的管理责任。 医院医疗质量管理领导小组的职责为： （一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量

44、意识，努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的发展。 （二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 （三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。 （四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，全院通报。 （五）对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院办公会议及院务会审议。 第十五条医院医疗质量控制办公室是医院医疗质量管理领导小组的常设机构，在领导小组和医务科的领导下，对全院的医疗质量进行监控。 医院医疗质量控制办公室的职责为： （一）具体

45、负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 （二）督促各科室医疗质量控制的具体实施。 （三）每季召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。 （四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 （五）每季收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 （六）每月向医院提交医疗质量量化考核结果，并和奖惩挂钩。第十六条各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、护士长和其他相关人员36人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。 科室医疗质量控制小组的职责为： （一）结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。 （