2022高血压防治知识总结.doc
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1、高血压防治知识总结高血压防治知识总结(精华精华)高血压 在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为 1,2,3 级。收缩压140mmHg和舒张压防治措施。第一 期:血压达到确诊高血压水平,临床无心、脑、肾并发症。第二期:血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:体检、X 线、心电图或超声检查有左心室肥大;眼底动脉普遍或局部变细;蛋白 尿和血浆肌酐浓度轻度升高。第三期:血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:脑出血或高 血压脑病;左心衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出,视神经头水肿可有可无。鉴别诊断需考虑:1 急、慢性肾炎;2 慢性肾盂肾炎;3 嗜
2、铬细胞瘤;4 原发性醛固酮增多症;5 肾血管性高血压。高血压流行的一般规律(1)高血压患病率与年龄呈正比;(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;(3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高 于低海拔地区;(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;(5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水 平高于不饮或少饮者;(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未开化地区很少有高血压,经济文化越 发达,人均血压水平越高;(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;(8)高
3、血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同 种族和民族之间血压有一定的群体差异。【最新研究进展】沙旭东在研究肥胖者高血压的发病机理时提出:肥胖者因体重的迅速增加,一方面 血管床面积迅速扩大,血液循环战线拉长;再者,血脂也普遍有不同程度的升高,血液粘稠度加大,血液的通透性降低,致使血流阻力增大,最终导致原有的血压值水平已不能正常供给头部及末梢循 环。一旦这种状况打破人体正常血液供求平衡临界点后,神经系统就会把这一信号反馈至脑垂体,触 发人体的自我调节系统功能启动。脑部分管该环节调节功能部分随即发出综合指令:调整肾上腺素 分泌水平.增加心脏的输出功率-升高血压,
4、以达到人体正常的血氧的供求平衡.这就是肥胖者 高血压的基本成因.基于这种观点,对于后天性高血压吃降压药是一种被动消极的防守,某种意 义上说是不可取的,最积极有效的治疗就是减肥!而最提倡的有利于病情改善和彻底康复的减肥方 法就是:在保证基本营养摄入的前提下控制饮食;在循序渐进的前提下加强运动和锻炼,并 且长期坚持下去。需要指出的是,我们提倡更多的户外运动,尽可能的多晒太阳.血压增高和降低:自然情况下,人的一生中,血压是变化的,婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响,运动时,血压较高,而休息时血压较低。在每一天中,血压也不一样,早晨血压最高而睡眠时血压 最低。在躯体对外来威胁的反应(战斗或退
5、却反应)中,交感神经系统(自主神经系统的一部分)可以暂 时使血压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量,也能使全身大多数动脉收缩,但对有 些特定区域的动脉有扩张效应,如骨肌,需要增加血液供应。另外,交感神经系统还能减少肾脏 排出钠盐和水分,以增加血容量。交感神经系统还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素,这些激素能刺 激心脏和血管。肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。如果血压升高,肾脏将增加对钠盐和水分的排出,从 而降低血容量使血压恢复到正常。相反,如果血压降低,肾脏将减少对钠盐和水分的排出,从而增 加血容量使血压回升到正常水平。肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压;肾素触发产生一 种称为血
6、管紧张素的激素,血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素,醛固酮可导致体内水和 钠盐潴留。由于肾脏在血压的控制中有重要作用,许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。如供应一侧肾 的动脉狭窄(肾动脉狭窄)可以引起高血压。一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致 血压。任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行调控,以期使血压回复正常。因此当心脏泵血 的增加使血压升高时,引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加,使血压降低。然而,动脉粥样 硬化使动脉壁硬化,从而妨碍通过血管扩张来使血压回复到正常,动脉粥样硬化对肾脏的损害也使 肾脏排出钠盐和水分的能力下降,这些因素都导致血压升高。一、一般治疗 注意
7、劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节,以 低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量,适当减 轻体重,不吸烟。服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。常用降压药的类型 世界卫生组织列为首选的降压药有 5 大类:利尿降压药 1 受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管 紧张素转换酶抑制剂(包括血管紧张素受体拮抗剂)1 受体阻滞剂。这些降压药都有肯定的 主作用,但都不能根治高血压。降压疗效也大致相仿。只是降压机制不同,不良反应不同,以及降 压作用之外的其他作用不同。各药都有一些优点和缺点。1.
8、利尿降压者 这类降压药品种很多。我国常用的是氢氯噻嗪。我国应用广泛的小复方制剂中都有它。缺点是 不良反应多。例如可引起血糖升高,血胆固醇和甘油三酯升高,血尿酸升高和血清钾降低等,还可 以使胰鸟素敏感性下降。目前趋向用小剂量,每天剂量不要超过 25毫克。吲哒帕胺是另一品种,它是长效的,每天早餐后服用一次即可,降压作用可维持 24 小时。不良反应较氢氯噻嗪少且较轻。对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。伴有血脂异常者可服用。2.1 受体阻滞剂 这类药品种也很多。目前应用的有阿替洛尔,美多洛尔和比索洛尔等。都是长效药,可每天服 用一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞
9、性肺部疾病 是不能用。老年人有老慢支较多,心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用 时应加注意,应用前必须做心电图。3.钙离子拮控剂 这类药应用广泛,因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。第一代的 品种有 3 大类。第一类是维拉帕米,通常称异搏定。它要使心率减慢,产生心脏传导阻滞,抑制 心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。第 2 类是地尔硫草,也使心率减慢,抑制心脏收缩素,但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。第 3 类是双氢吡啶类,一般人称它 们为地平类。因为这类药的名结尾都是地平。最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的 品种,例如民
10、群地平,民卡地平,氨氯地平,拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广 泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次,即能控制一天 24 小时的血压,服用 方便,降压平稳,血压波动小,不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种,伴有心力衰竭者也 可应用,不受影响。硝苯地平作用产生快,持续时间短(6-8 小时),一天需服 3-4 次,血压波动 大,不良反应较多,鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂,所以最好不要用它。4.血管紧张素转换酶抑制剂 品种多,应用广泛,没有代谢方面的不良反应。有人称它为普利类,因为药名结尾都是普 利。例如卡托普利,依那普利,赖诺普利,培朵普利,见那普利,西拉
11、普利和福辛普利等。疗效 和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长,可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽,这种 咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重,不能耐受,必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。血管紧张素受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素受体,应用的指征,降压疗 效,不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂,而应用后有咳嗽,则可用本药。这类药还能治疗心力衰竭,但妊娠妇女禁用。5.1 受体阻滞剂 它的优点是除降压作用外,还能改善血脂异常,对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。但它可 引起低血压,尤其在第一次应用时产
12、生,称首剂反应。主要品种有哌唑嗪,特拉唑嗪,多克唑嗪 和乌拉地尔等。6.小复方制剂 这是我国独创的制剂。首先由上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所在 60 年代 初期研制。称复方降压片。以后出现多种不同组成的小复方制剂。例如常药降压片,复方罗布麻片,和珍菊降压片等。应用广泛。所含药物主要成份是 2-3 种降压药,以 1/3-1/8 的常规剂量含在一起,有的还含有维生素和镇静剂,有的还含有中药,从而以中药命名,实际上西药降压药。它们的特点 是降压作用温和,不良反应少,价格低廉,未见有严重不良反应。缺点是降压作用较弱,对中、重 型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压药较陈旧。此外,药片
13、中所含的非降压药成份,如维生 素,镇静剂以及中药,究竟起什么作用,都未经药理和临床研究阐明。降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病情进展以及 防止脑血管意外、心力衰和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多,各有其特点,目 前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用。应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用 少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压 药,再按不同病期选用其他降压药物。用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压
14、目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可 能用最小的维持量以减少副作用。使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动 作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能效,可不必应用降压药物,必 要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或 两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制 剂、神经节阻滞剂,
15、如盐酸可乐定、长压定等治疗。临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发 挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较 为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引 起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作 用互相抵消。急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾 功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。对血压显
16、著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水 平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾 功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞、心 动过缓者亦甚安全;亦可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应 用;对有心动过速者可选用 受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动 可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并 经常随访血压。近年研
17、究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特 别适合高血压合并心脏病患者。康复治疗 临床治疗和康复医疗相结合,可更好地降低血压,减轻症状,稳定疗效,同时可减少药物用量。康 复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢,防治血管硬化,减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有:1 气功疗法:以松静功为主,其要领是体松、心静、气沉。体质较佳者可练站桩功,较差者以 坐位练功。2 太极拳:为低强度持续性运动,可扩张周围血管,给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静,要求 肌肉放松,气沉丹田,有类似功的作用。3 步行:在良好环境下散步或以常速步行 15-30
18、分钟,有助于降压及改善心血管和代谢功能。4 医疗宀?练习太极拳有困难者可教以舒展放松,配合呼吸的体操,可采用太极拳的模拟动作,分节进行。5 按摩或自我按摩:按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消 除症状。6 理疗:某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。四、迅速降压措施 治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压,可用静脉注射或滴注给药措施。高血压病的注意事项 一、合理膳食 1.饮食对于高血压的重要性:民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。2.高血压患者的饮食宜忌:碳水化合物食品:适宜的食品-米饭、粥、面、
19、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品-蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。蛋白质食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐)应忌的食物-脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品(香肠)脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物-纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)刺激性强的蔬
20、菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物-香辛料辣椒、咖喱粉)酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子)酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 血压病人的饮食治疗,是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,注意补充钙和钾,多吃 粗粮、杂粮、豆制品、蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖 属于单糖,易引起血脂升高。限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,少吃猪油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能 使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成
21、,防止中风,还含有 较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g 为宜。每周吃 2-3 次鱼类白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋 白质的摄入。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛 奶、虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏 的负担。限制盐的摄入量:每日应逐渐减至 6g 以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为 6g。这 量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物
22、中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助 于降低血压,减少体内的钠水潴留。多吃新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8 两,水果 2 至4 两。适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。科学饮水:水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明,硬水中含有较多的钙、离子,它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质,如果缺乏,易使血管发生痉挛,最终导致血 压升高,因此对高血压患者,要尽量饮用硬水,如泉水、深井水、天然矿泉水等。二、适量运动 有句话说:年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能
23、增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一 样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧动。1、进行运动的注意事项:勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。穿着舒适吸的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后 2 小时。2、运动的禁忌 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤 运动中有
24、任何不适现象,应即停止三、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加 5-20 次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也 促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受 器,反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸 者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂 的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有
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