内科主治医师考试辅导专业实践能力　第02章 呼吸系统.docx

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1、2020年呼吸内科章节练习一、A11、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A、空洞性肺结核B、肺炎充血期C、胸膜肥厚D、肺气肿E、气胸2、院内感染所致肺炎中，无感染高危因素的主要病原体是A、真菌B、病毒C、耐药金葡菌D、需氧革兰阴性杆菌E、肺炎球菌3、院外感染所致肺炎中，主要病原体是A、肺炎克雷白杆菌B、流感嗜血杆菌C、金黄色葡萄球菌D、肺炎球菌E、支原体4、以下哪种物质能引起支气管哮喘发作A、环磷酸腺昔B、环磷酸鸟甘C、肺内B受体兴奋的介质D、前列腺素E2E、血液中IgG5、哮喘严重发作时，以下哪项是通气缺乏的可靠指标A、弥漫性哮鸣音B、明显发绡C、呼气性呼吸困难D、Pa0250mmHg6、支气管哮喘的

2、临床特征主要是A、吸气性呼吸困难B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C、反复发作，混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音【正确答案】E【答案解析】抗菌药物应用无效，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721293,点击提问】【正确答案】C【答案解析】隐球菌墨汁染色可以找到未染色的荚膜。隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721294,点击提问】【正确答案】D【答案解析】氟康噗对新型隐球菌有明显

3、的抗菌活性，为首选药物。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721295,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神病症提示肺性脑病，病理生理为肺部 损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721310,点击提问】【正确答案】C【答案解析】PH升高：碱中毒；PaCOz升高：呼吸性酸中毒；HCO：升高：代谢性碱中毒。选择C。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号1017213H,点击提问】【正确答案】A【答案解析】该患者慢性咳嗽咳痰30年

4、，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊 断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于 出抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721318,点击提问】【正确答案】E【答案解析】缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721319,点击提问】【正确答案】D【答案解析】残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721320,点击提问】三、综合题1、【正确答案】AC

5、【答案解析】中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎； 细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721351,点击提问】【正确答案】ACDG【答案解析】为进一步明确诊断应行胸穿（了解胸水的性质），PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落 细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721352,点击提问】【正确答案】B【答案解析】结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。【该题针对“

6、胸膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721353,点击提问】7、以下哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A、右室流出道内径230nlmB、右室前壁增厚C、右室内径220mmD、左、右心室内径的比值2E、右肺动脉内径及右房增大8、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使al抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡9、慢性阻塞性肺病（C0PD）包括A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C、具有气流阻塞特征的慢

7、支和（或）肺气肿I）、病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E、所有慢支，哮喘和肺气肿10、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、重症肺结核E、尘肺11、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、 FEV1 IB、MW IC、 MMFR ID、小气道功能异常E、RV f12、重症哮喘时最多见的酸碱失衡是A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒13、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A、胸廓饱满B、肋间隙增宽C、触诊胸部语颤减弱D、叩诊胸部过清

8、音E、听诊两肺广泛哮鸣音14、哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是A、PaO2降低、PaC02上升、pH上升B、PaOz降低、PaCOz上升、pH下降C、PaOz正常、PaCCh上升、pH下降D、Pa()2降低、PaCOz正常、pH下降E、PaOz降低、PaCOz降低、pH上升二、A3/A41、女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T 37. 5,双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片 状阴影。血常规检查未见异常。 、开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核 细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为A、隐

9、原性机化性肺炎B、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病C、寻常型间质性肺炎D、真菌性肺炎E、急性间质性肺炎 、患者拟诊双下肺炎，应首先选择以下哪种抗生素治疗A、青霉素B、红霉素C、左旋氧氟沙星D、头曲松E、羟氨苇青霉素+舒巴坦 、抗炎治疗7天，患者病症无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查胸片示双下肺片状影较前略扩 大。以下检查中对明确病因意义不大的是A、胸部HRCTB、肺功能检查C、纤维支气管镜检查I)、血气分析E、透壁肺活检2、患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为拜，3天前患者发热，寒战，最高39,伴咳嗽，黄 色痰，BP 80/40mmHg,吸氧2L/min,氧分压65mmHg,胸部CT双

10、肺多发斑片影。 、该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的A、年龄大于65岁B、意识状态C、尿素氮D、肌醉E、血压 、该患者最有可能的致病菌感染是A、葡萄球菌B、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、卡他莫拉菌E、铜绿假单胞菌 、如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以下药物对该致病菌最敏感的是A、万古霉素B、莫西沙星C、亚胺培南D、青霉素E、阿奇霉素3、32岁青年女性患者，干咳、低热1月余。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复 使用多种抗生素治疗，临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。 、对诊断意义不大的检查是A、肺活检B、支气管肺泡灌洗C、

11、胸部HRCTD、痰菌培养E、冷凝集试验 、患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。最可能的诊断是A、白念珠菌感染B、肺泡子菌感染C、新型隐球菌感染D、卡氏肺囊虫感染E、真菌感染 、应首选的治疗药物是A、氟尿喀咤B、四环素C、两性霉素BD、氟康理E、糖皮质激素4、患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠 清，发组、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。 、为提供有效治疗，首要检查手段是以下哪项A、胸部照片B、痰培养+药物敏感试验C、血气分析D、电解质测定E、二氧化碳结合力测定 、血气分析检查

12、结果为：pH 7. 56, Pa02 55mmHg, PaC0270mmHg, HCO3 48mmol / L, BE+23mmol / Lo 应考虑为A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒5、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞 性通气障碍，占预计值的50%。 、该患者发生阻塞性肺气肿多为A、小叶中央型B、全小叶型C、混合型D、旁间隔型E、以上均不是 、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为A、肺部毛细血管床减少B、血液黏度增加C、血容量增多D、肺部毛细血管

13、微栓子形成E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛 、以下肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是A、潮气量B肺活量C、动脉血氧分压D、残气量及残气量/肺总量(盼E、每分钟静息通气量三、综合题1、男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片 影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他喋巴坦静滴1周病症无缓解，血常规WBC5,6X1()9/L, N62%o 、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括A、肺结核B、肺脓肿C、肺癌D、细菌性肺炎E、肺栓塞F、支气管扩张2 、为明确诊断，应首先做的检查及处置包括A、痰查瘤细胞B、心电图C、PPDD、痰结核菌培养

14、基涂片E、肺功能F、肺增强CTG、胸穿H、D-二聚体I、纤维支气管镜3 、患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/L, ADA79U/L, LDH566U/L,最可能为A、类肺炎胸腔积液B、结核性胸膜炎C、癌性胸腔积液D、肺栓塞E、心功能不全答案局部一、A1【正确答案】B【答案解析】当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局 部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721301,点击提问】【正确答案】E【答案解析】入院48小时后或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，出院后在致病病原体潜

15、伏期内发病的 肺炎均属医院获得性肺炎。多继发于有基础疾病或免疫力低下的患者。无感染高危因素的是肺炎链球菌， 有感染高危因素的是金葡菌。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721302,点击提问】【正确答案】D【答案解析】院外所患感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的 肺炎。主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌（以上三种病 原统称为非典型病原）、肺炎克雷伯杆菌等。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721303,点击提问】【正确答案】B【答案解析】哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物

16、活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸 腺首（cAMP）、环磷酸鸟甘（cGMP）浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟甘（cGMP）含量增 高，而环磷酸腺苜（cAMP）相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721312,点击提问】【正确答案】E【答案解析】题干问的是：“哮喘严重发作时，以下哪项是通气缺乏的可靠指标”。缺氧是可以引起：发 组，但是不能作为：通气缺乏的可靠指标。发组可以由于很多因素引起。C02蓄积是通气缺乏最敏感的指标, 其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要

17、是影响。2, 哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721313,点击提问】【正确答案】B【答案解析】教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101721314,点击提问】【正确答案】D【答案解析】超声心电图检查主要条件：右心室流出道内径230nlm。右心室内径220nlm （所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度 5. 0mm,或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值小于2 （D错误）。右肺动脉内径，18nnri,或肺 动脉干三20mni。右心室流出道/左心房内径比值

18、1.4o肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（。波低平或 2mm,有收缩中期关闭征等）。参考条件：室间隔厚度212mm,搏幅5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大225nmi （剑突下区）。三 尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE R （呼吸频 率）230次/分、B （血压）收缩压W90nlmHg和（或）舒张压W60mmHg、年龄N65岁。每项1分，01分 为低死亡危险人群，23分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神病症、尿素、呼吸频率、血压。尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酥一般不升高。病情矫正后，血BUN 可以下降。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721275,点击提问】【正确答案】A【答案解析】该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721276,点击提问】【正确答案】A【答案解析】对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈噪胺等。万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青 霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号101721277,点击提问】