特种设备作业人员资格复审申请表（样表）.docx
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特种设备作业人员资格复审申请样表姓 名xxx性 别xxx（近期2寸正面免冠白底彩色照片）通信地址Xx市xx区xx路xx号文化程度xxx邮政编码xxx身份证件号xxx联系电话xxx复审作业项目xxx复审项目代号xxx证件编号xxx首次领证日期Xx年xx月xx日用人单位海南xx公司单位地址Xx市xx区xx路xx号单位联系人xxx联系电话xxx持证期间作业经历xx在xx公司，从事xx工作，及岗位等复审资料特种设备安全管理和作业人员证（原件）自我承诺持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故未发生过 发生过本人声明，以上填写信息及所提交资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责的真实性负责。申请人（签字）： xx 年xx 月 xx 日注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
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