医用耗材新品采购立项申请表.doc
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医用耗材新品采购立项申请表院区： 申请科室： 申请日期： 年 月 日申请科室是否阳光平台目录内产品拟申请耗材基本信息注册证名商 品 名规 格型 号申购类别新业务 汰 换 科研项目 临时采购 专科使用技术参数推荐品牌(3个)可否收费 物价签字：单一来源确认是 否；科室选择品牌： 专 利 证专 利 号提供在用医院情况理由及论证申请科室主任签核：申购科室医疗设备和医用耗材管理小组签字：科室所属支部签字：同类在用或替用品耗材名称厂牌型号单价供货公司医学装备科意见：院领导审批意见：注： 本表要求科主任或科主任授权人填写并签名，“同类在用或替用品,由医学装备科填写。 2129.7cm 10.07 SOP-1N00-EA003
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