住院部结业1100-胸心外科考核指南.pdf

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1、 云南省住院医师规范化培训考核指南云南省住院医师规范化培训考核指南 （20182018 版）版） （ 胸心外科 专业） 省毕业后教育委员会办公室 监制 2018 年 4 月 编写人员名单编写人员名单 主编 朱高红 昆明医科大学第一附属医院 副主编 袁卫红 昆明医科大学第二附属医院 杨 波 云南省第二人民医院 编委（按姓氏笔画为序） 马春旭 昆明医科大学第一附属医院 邓智勇 昆明医科大学第三附属医院 朱高红 昆明医科大学第一附属医院 江 勇 云南省第一人民医院 苏玉林 昆明医科大学第一附属医院 杨 青 昆明医科大学第二附属医院 杨 波 云南省第二人民医院 杨洪文 昆明医科大学第一附属医院 何 蕊

2、 昆明医科大学第一附属医院 汪 春 昆明医科大学第三附属医院 张云辉 云南省第一人民医院 张海波 昆明医科大学第一附属医院 陈礼林 昆明医科大学第一附属医院 周友俊 昆明市延安医院 赵继华 昆明医科大学第一附属医院 袁卫红 昆明医科大学第二附属医院 编写秘书 何 蕊 昆明医科大学第一附属医院 目目 录录 1 胸心外科专业 2018 年住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行） 1 2 胸心外科专业 2018 年住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行） 5 3 胸心外科专业住院医师规范化培训及考核流程图 6 4 胸心外科专业住院医师规范化培训考核项目目录 7 5 胸心外科专业住院医师规

3、范化培训技能考核场地设施配置基本要求 9 6 胸心外科专业住院医师规范化培训临床技能结业考核要求与考试流程 10 附录 胸心外科专业住院医师规范化培训考核评分表汇总 14 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 11 10000 胸心外科胸心外科） 胸心外科胸心外科专业专业住院医师规范化培训结业住院医师规范化培训结业 理论考核大纲（试行）理论考核大纲（试行） 1100 胸心外科胸心外科专业专业住院医师规范化培训结业理论住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行）考核大纲（试行） 大纲 一级 大纲二级 大纲三级 大纲四级 掌握 程度 公共 理论 1.政策法规 1.卫生法基本理论 了

4、解 2.医疗机构管理法律制度 了解 3.执业医师法律制度 了解 4.医疗事故与损害法律制度 了解 5.母婴保健法律制度 了解 6.传染病防治法律制度 了解 7.药品及处方管理法律制度 了解 8.血液管理法律制度 了解 9.突发公共卫生事件的应急处理条例 了解 2.循证医学与 临床科研设计 医学统计学为主 了解 3.医学伦理学 1.医学伦理学的理论基础和规范体系 了解 2.医患关系伦理 了解 3.临床诊疗中的伦理问题 了解 4.死亡医学伦理 了解 5.生命科学发展中的伦理问题 了解 6.健康伦理 了解 7.医学道德的评价、监督和修养 了解 专业理论 1.本专业相关基础理论知识 1.胸壁胸膜 胸壁

5、肌肉、血管、神经的解剖 掌握 肋骨的解剖特点 掌握 2.肺及支气管 肺及支气管的解剖 掌握 肺的呼吸生理 了解 3.食管 食管的组织分层及解剖 掌握 食管的动力生理 了解 4.纵隔及膈肌 纵隔的分区 掌握 胸部淋巴结分组解剖 掌握 膈肌的解剖及运动生理 掌握 5.心脏 心脏解剖 掌握 心脏血管 掌握 心肌功能和生理 掌握 6.心血管疾病的检查和诊断 放射线检查 掌握 心电图 掌握 超声心动图 掌握 心内膜心肌组织检查 了解 心导管检查 了解 心脏及大血管造影 了解 核医学检查 了解 7.体外循环 体外循环的基本组成 掌握 体外循环的实施过程 了解 体外循环中的病理生理变化 了解 8.心肌保护

6、心肌保护方法 了解 心脏停搏液的基本组成 了解 心脏停搏液灌注方法 了解 9.心血管手术后常见并发症的防治 出血与心包压塞 掌握 低心排综合征 掌握 心律失常 掌握 脑损伤 了解 肾衰竭 了解 肺部并发症 了解 心力衰竭 了解 感染 了解 心包切开综合征 了解 10.术中的血流动力学监测 心脏外科术中常用的血流动力学监测指标及意义 掌握 2.临床常见病种的诊疗规范 先天性心脏病 1.动脉导管未闭 病例解剖 掌握 病理生理 掌握 临床表现 掌握 诊断 掌握 治疗 掌握 2.房间隔缺损 病例解剖 掌握 病理生理 掌握 临床表现 掌握 诊断 掌握 治疗 掌握 3.室间隔缺损 病例解剖 掌握 病理生理

7、 掌握 临床表现 掌握 诊断 掌握 治疗 掌握 4.主动脉缩窄 解剖及病理生理 了解 症状体征 了解 治疗 了解 5.法洛四联症 病例解剖 掌握 病理生理 掌握 临床表现 了解 诊断 了解 治疗 了解 心脏瓣膜病 1.二尖瓣狭窄 病因 了解 病理生理 掌握 症状体征 掌握 辅助检查 了解 治疗 了解 2.二尖瓣关闭不全 病因 了解 病理生理 掌握 症状体征 掌握 治疗 了解 3.主动脉瓣狭窄 病因 了解 病理生理 掌握 症状体征 掌握 治疗 了解 4.主动脉瓣关闭不 全 病因 了解 病理生理 掌握 症状体征 掌握 治疗 了解 5.肺动脉瓣狭窄 解剖及病理生理 了解 症状体征 了解 治疗 了解

8、大血管病变 1.主动脉窦动脉瘤 破裂 解剖特点 了解 症状体征 了解 治疗 了解 2.胸主动脉瘤 病因 了解 病理生理 了解 症状体征 掌握 辅助检查 掌握 治疗 了解 3.主动脉夹层及夹 层动脉瘤 病因 了解 病理生理 了解 分类 了解 症状体征 掌握 辅助检查 掌握 治疗 了解 其他 1.冠心病 病理生理 了解 症状体征 掌握 外科治疗 掌握 2.心房黏液瘤 特点 了解 病理生理 了解 症状体征 了解 治疗 掌握 3.终末期心脏病 外科治疗方法 了解 不同外科治疗方法的指征 了解 4.慢性缩窄性心包 炎 病因 了解 病理生理 了解 症状体征 了解 辅助检查 了解 鉴别诊断 掌握 治疗 了解

9、 基本技能 1.基本急救技能 1.心肺复苏 了解 2.血气胸急救 血气胸的急救原则 了解 2.本专业基本 技能 1.胸腔穿刺术 适应证、禁忌证、常见并发症及处理、操作要点 了解 2.胸腔闭式引流术 适应证、禁忌证、常见并发症及处理、操作要点 了解 3.开关胸术 操作要点 了解 4.心包穿刺术 适应证、禁忌证、常见并发症及处理、操作要点 了解 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 11 10000 胸心外科胸心外科） 胸心外科胸心外科专业专业住院医师规范化培训结业实践住院医师规范化培训结业实践 技能考核指导标准（试行）技能考核指导标准（试行） 11001100 胸心外科胸心外科

10、专业专业住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行）住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行） 考站设计考站设计 考核内容考核内容 考核形式与方考核形式与方法法 时间时间 分值分值 具体分值具体分值 合格标准合格标准 （分钟）（分钟） （分）（分） 第一站：接诊病人 病史采集 真实病人/SP 30 20 4 16 查体 6 医患沟通 4 初步诊断及诊疗方案 6 第二站：临床思维 阅读检查结果 现场阅读 30 20 10 16 进一步治疗方案 10 第三站：基本技能操作 胸腔闭式引流 真实病人、 模型假人 60 30 10 24 心包穿刺 10 胸腔穿刺 10 第四站：手术操作 开

11、胸 手术室操作 60 30 15 24 关胸 15 合计 180 100 100 80 1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。 2、以上任何一站不通过，均视为不通过。 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 11 10000 胸心外科胸心外科） 胸心外科胸心外科专业专业住院医师规范化培训住院医师规范化培训 及考核流程图及考核流程图 胸心外科胸心外科专业住院医师规范化培训及考核流程图专业住院医师规范化培训及考核流程图 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 11 10000 胸心外科胸心外科） 胸心外科胸心外科专业专业住院医师规范化培训临床技能住院医

12、师规范化培训临床技能 考核项目目录一览表考核项目目录一览表 云南省住院医师规范化培训临床技能云南省住院医师规范化培训临床技能 考核项目目录一览表考核项目目录一览表 专业代码：专业代码： 11110000 专业名称：专业名称： 胸心外科胸心外科 考核方式考核方式 考核要求（选择考核要求（选择 1 1 项划项划，结业考核可同时勾选），结业考核可同时勾选） （选择（选择 1 1 项划项划） 考核考核 序号序号 技能类别技能类别 技能名称技能名称 得分得分 第一年第一年 第二年第二年 第三年第三年 理论理论/ / 结业结业 老师老师 床旁床旁 模具模具 SPSP 出科出科 年度年度 出科出科 年度年度

13、 出科出科 年度年度 口试口试 考核考核 考核考核 考核考核 考核考核 考核考核 考核考核 考核考核 1 基本技能要求 最基本的临床急救技能和方法 与心血管领域相关的临床知识， 心血管疾病诊断中各种常见病的 2 基本技能要求 临床表现(症状、体征和实验室 检查) 3 基本技能要求 心血管系统及胸部其它结构的基 础理论知识方法 4 基本技能要求 病例的书写 5 基本技能要求 操作的无菌原则 胸心外科疾病的病因、病理生理、 6 基本技能要求 临床表现、诊断方法、鉴别诊断、 治疗方法 7 基本技能要求 心包穿刺 8 基本技能要求 胸腔闭式引流 9 基本技能要求 体外循环技术 10 基本技能要求 手术

14、开胸 11 基本技能要求 手术关胸 12 基本技能要求 胸心外科病人的手术后护理及 术后并发症处理 13 基本技能要求 心血管活性药物的使用 14 基本技能要求 医嘱及处方开具 15 基本技能要求 其它专业常见病的临床表现、 诊断 方法、及治疗方案 16 基本技能要求 换药及引流管拔除 17 基本技能要求 切开及缝合技术 18 基本技能要求 动脉及静脉穿刺 19 基本技能要求 心电图原理 20 基本技能要求 心电图阅读 21 基本技能要求 心电图报告书写 24 基本技能要求 心脏超声原理 22 基本技能要求 心脏超声阅读 23 基本技能要求 心脏超声报告书写 24 基本技能要求 CT 原理 2

15、5 基本技能要求 CT 阅读 26 基本技能要求 CT 报告书写 27 基本技能要求 X 线原理 28 基本技能要求 胸片阅读 29 基本技能要求 胸片报告书写 考核方式考核方式 考核要求（选择考核要求（选择 1 1 项划项划，结业考核可同时勾选），结业考核可同时勾选） （选择（选择 1 1 项划项划） 考核考核 序号序号 技能类别技能类别 技能名称技能名称 得分得分 第一年第一年 第二年第二年 第三年第三年 理论理论/ / 结业结业 老师老师 床旁床旁 模具模具 SPSP 出科出科 年度年度 出科出科 年度年度 出科出科 年度年度 口试口试 考核考核 考核考核 考核考核 考核考核 考核考核

16、考核考核 考核考核 学习本专科的科研方法,并能在 30 基本技能要求 上级医师指导下,进行简单的科 研工作 31 基本技能要求 本专科国内、外发展的最新动态 32 基本技能要求 胸心外科麻醉方法及流程 33 基本技能要求 胸心外科手术流程 34 基本技能要求 胸心外科手术助手操作 35 基本技能要求 医患沟通方法 36 基本技能要求 胸心外科常见检查结果阅读 云云南省住院医师规范化培训南省住院医师规范化培训 （1 11 10000 胸心外科胸心外科） 胸心外科胸心外科专业专业住院医师规范化培训住院医师规范化培训 临床临床能考核场地设置基本要求能考核场地设置基本要求 胸心外科胸心外科专业住院医师

17、规范化培训技能考核场专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求地设置基本要求 操作项操作项目编号目编号 操作项目名称操作项目名称 地点地点 相关设施相关设施 用物准备用物准备 备注备注 1 心肺复苏 病房 模型假人、 呼吸气囊、 除颤器等 一次性口罩、一次性帽子、手套等 2 胸腔穿刺 换药室 模型假人 穿刺包、一次性口罩、一次性帽子、手套等 3 胸腔闭式引流 换药室 模型假人 穿刺包、一次性口罩、一次性帽子、手套等 4 心包穿刺 换药室 模型假人 穿刺包、一次性口罩、一次性帽子、手套等 5 开胸 手术室 按完整胸心外科手术设备准备 一次性手术衣、手套等手术用品 6 关胸 手术室 按完整胸心

18、外科手术设备准备 一次性手术衣、手套等手术用品 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 11 10000 胸心外科胸心外科） 胸心外科胸心外科专业住院医师规范化培训临床专业住院医师规范化培训临床技能技能结业结业考核考核要要求求与与考试流程考试流程 胸心外科胸心外科专业住院医师规范化培训临床专业住院医师规范化培训临床技能技能结业结业考考核核要要求求与与考试流程考试流程 一、一、 考核要求和目的考核要求和目的 旨在考核通过规范化培训后规培学生对培训手册内容掌握的程度， 以期达到专业培训的目的。 二、二、 考考核内容核内容 培训细则中要求的基本技能项目。 三、三、 考核形式考核形式

19、根据心血管外规范化培训细则要求， 胸心外科学专业培训内容主要要求受训人员可以规范地完成胸心外科疾病的诊断、治疗，故将考核分为接诊病人、辅助检查、基础操作、手术四个考站。考核采用客观结构式临床考核。 具体规定如下：具体规定如下： 考站设计考站设计 考核内容考核内容 考核形式与考核形式与方法方法 时间时间 （分（分钟）钟） 分值分值（分）（分） 合格合格标准标准 备注备注 第一站：接诊病人（须体现人文沟通） 病史采集+重点查体 SP/真实病人 30 20 12 选用考纲中的病种 第二站：辅助检查及影像学判读 包括血常规、血生化（肝功、肾功、离子等） 、心电图、心超、CT、造影检查等结果。 真实资料

20、 30 20 12 病种同第一站 第三站：基本操作技能 心包穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流 真实病人、 模型假人 60 30 24 若无病人，则用假人 第四站：手术 放射性核素治疗 真实病人 60 30 24 正常手术， 考生开关胸 合计 180 100 80 1.考站设计，考核内容可根据基地实际情况进行调整。 2.以上四站任何一站不过，即视为整体不通过。 四、四、 考核流程：考核流程： 根据心血管外规范化培训细则要求，具体流程如下图所示： 五、五、 场地配置场地配置 考站考站 配置配置 备注备注 第一站 医生办公室：医生办公室：血压计、听诊器、一次性口罩、一次性帽子、手消等 第二站 医生办公室

21、：医生办公室： 阅片灯箱等 第三站 换药室换药室：穿刺包、一次性口罩、一次性帽子、手套等 第四站 手术室：手术室：按正常手术流程准备，由考生替代主刀医生进行开关胸并由考官进行评分 附录：评分表汇总目录附录：评分表汇总目录 评分表评分表 1 1：病历质量评分表：病历质量评分表 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 评分表评分表 2 2：接诊病人评分表：接诊病人评分表 评分表 2-1 住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分） 评分表 2-2 住院医师接诊病人考核评分表-续（病历书写部分） 评分表 2-3 住院医师门、急诊接诊病人考核评分表

22、评分表评分表 3 3：门诊处方：门诊处方/ /病房医嘱评分表病房医嘱评分表 评分表 3-1 病房医嘱考核评分表 评分表 3-2 门诊处方考核评分表 评分表评分表 4 4：过程考核过程考核评分表评分表 评分表 4-1 住院医师规范化培训的日常考核量表 评分表 4-2 住院医师规范化培训出科考核记录表 评分表 4-3 住院医师规范化培训年度工作实绩考核表 评分表评分表 5 5：技能操作评分表：技能操作评分表 评分表评分表 1 1- -1 1 住院医师住院医师终末病历检查评分表终末病历检查评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 检查

23、项目检查项目 病历内容要求病历内容要求 满满分分 得分得分 住院病历 病历首页 完整、规范，主要诊断及手术操作选择正确 5 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 主诉 简明、扼要、完整 2 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人史、家族史等（大病历应有系统回顾） 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要 简单、明了、重点突出 2 首次病程记录 病历特点 归纳简单明了、重点突

24、出 3 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 10 鉴别诊断 结合病人、分析有条理，思路清晰 8 诊疗计划 简明合理，具体 5 病程记录 时间 病危1 次/天，病重1 次/2 天，病情稳定 1 次/3 天 3 内容 准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析； 辅助检查结果有记录及分析； 重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分； 交接班记录、 转科记录、 阶段小结按时完成， 格式符合要求； 重要操作、抢救记录及时； 病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出； 12 上级医师查房记录 在规定时间内完成； 记录真实、层次清楚、重点突出； 5 出院记录 一般情况 姓名、性别、年龄、入

25、院日期、出院日期，住院天数 2 入院情况 简洁明了、重点突出；入院诊断合理 2 诊疗经过 住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚 4 出院情况 主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整 2 出院诊断 完整、规范 2 出院医嘱 全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间） 2 病历规格 书写规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字 4 合计 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 评分表评分表 1 1- -2 2 住院医师运行住院医师运行病历检查评分表病历检查评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断：

26、 检查项目检查项目 病历内容要求病历内容要求 满满分分 得分得分 住院病历 完成时间 24 小时内 3 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 主诉 简明、扼要、完整 2 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人史、家族史等（大病历应有系统回顾） 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确； 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断、次要诊断完整、规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要 简单、明了、重点突出 2 首次病程记录 完成时间 8 小时内 3 病历特点 归纳简

27、单明了、重点突出 3 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 10 鉴别诊断 结合病人、分析有条理，思路清晰 10 诊疗计划 简明合理，具体 8 病程记录 时间 病危1 次/天，病重1 次/2 天，病情稳定 1 次/3 天 3 内容 准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析； 辅助检查结果有记录及分析； 重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分； 交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求； 重要操作、抢救记录及时、完整； 病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出； 12 上级医师查房记录 在规定时间内完成； 记录真实、层次清楚、重点突出； 5 其他医疗文书 会诊单书写

28、：填写完整、会诊目的明确； 2 重病通知书填写及时、完整 2 特殊诊疗、手术知情同意书填写准确。有委托书、家属签字 2 病历规格 书写规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字 6 合计 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 评分表评分表 2 2- -1 1 住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分）住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分） 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院住院号号： 主要诊断主要诊断： 考核项目考核项目 内容内容 分数分数 得分得分 问诊 一般项目 姓名、年龄、性别、职业 0.5 现病史 起病情况与患病时间 0.5

29、病因与诱因 1 主要症状特点（出现的部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解因素） 5 病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状） 2 诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果） 2 伴随症状（包括重要的阴性症状） 2 病后的一般情况（精神、食欲、体重、二便、睡眠） 1 既往史 既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、过敏史 2 个人史 职业、烟酒史、月经生育史、婚姻史 1 家族史 特别是与本病相关的疾病 1 体格检查 T、P、R、BP 2 一般状况（意识、发育、营养、体位、面容） 1 皮肤黏膜（水肿、黄疸、出血、皮疹、蜘蛛痣） 1 头部（毛发、瞳孔、结膜、巩膜、耳、鼻、口腔） 1 颈部（血

30、管、气管、甲状腺） 1 淋巴结（头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟） 2 肺部 （呼吸系统疾病按考核教师要求） 叩诊（肺野、肺下界） 2 听诊（呼吸音、啰音、听觉语音） 2 心脏 （循环系统疾病按考核教师要求） 叩诊（心脏相对浑浊音） 2 听诊（心率、心律、心音、杂音等） 2 腹部 （消化系统疾病按考核教师要求） 触诊（腹壁紧张、压痛、反跳痛、包块、麦氏点、肝、脾、胆囊） 2 叩诊（腹部叩诊音、肝脾区叩击痛、移动性浊音、肾区叩击痛） 1 听诊（肠鸣音、血管杂音） 1 脊柱与四肢 1 神经系统（膝腱反射、Kernig 征、Brudzinski 征、Babinskin 征） 1 专科查体部分 6 其他重

31、要的阳性及阴性部分 2 其他 熟练程度、受伤观念、与病人交流的能力 2 合计 50 主考医师：主考医师： 日期日期： 评价表评价表 2 2- -2 2 住院医师接诊病人考核评分表住院医师接诊病人考核评分表- -续（续（病历书写部分病历书写部分） 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 项目项目 病历内容病历内容要求要求 满分满分 得分得分 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 住院病历 主诉 简明、扼要、完整 3 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人

32、史、家族史等 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 6 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 首次病程记录 病历特点 归纳简单明了、重点突出 4 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 6 鉴别诊断 分析有条理，思路清晰 6 诊疗计划 简明合理，具体 6 病历规范 书写规范、字迹工整、无错别字、无涂改 2 合计 50 主考医师：主考医师： 日期日期： 评分表评分表 2 2- -3 3 住院医师门住院医师门、急诊、急诊接诊病人考核评分表接诊病人考核评分表 科室：科室： 住院医师住院医师： 得分得分

33、： 病人姓病人姓名名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 考核内容考核内容 评分标准评分标准 满满分分 扣分扣分 得分得分 问诊 1.注意语言态度与患者沟通； 2.思路清晰 5 每项酌情扣 1-5 分 体格检查 重要项目无遗漏；手法规范 10 进一步检查 明确 10 初步诊断和临床思维 正确 20 每项酌情扣 15-10 分 诊治计划 正确、及时、合理 20 每项酌情扣 1-5 分 门诊病历 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5 考官可酌情给予相应分值 5.体格检查 5 6.初步诊断和进一步检查 5 7.治疗（名称、剂量、用法） 5 8.记录完整、字迹清晰、签名 5 提问 考官

34、可提问相关问题至少四个 10 考核用时 30 分钟 / 每超过 2 分钟扣 1 分 合计 100 备注 随机抽取常见病首诊患者 主考医师：主考医师： 日期：日期： 评分表评分表 3 3- -1 1 病房医嘱考核评分表病房医嘱考核评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 平均得分平均得分： 考核考核项目项目 内容内容 分分数数 住院号住院号 住院号住院号 住院号住院号 住院号住院号 住院号住院号 一般项目 病人姓名、 性别、 年龄填写准确、完整 5 护理 符合疾病需求，及时调整 10 饮食 符合疾病需求，及时调整 10 药物使用 字迹清楚，书写规范 10 起、止时间清楚 15 用药合理（符合诊断、

35、无重复用药、剂量与方法正确） 20 及时停药 15 签字 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录、有签字 5 总分 100 主考医师：主考医师： 日期：日期： 评分表评分表 3 3- -2 2 门诊处方考核评分表门诊处方考核评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 平均得分：平均得分： 考核考核项目项目 内容内容 分数分数 得分得分 处方处方1 1 处方处方2 2 处方处方3 3 处方处方4 4 处方处方5 5 处方处方6 6 处方处方7 7 处方处方8 8 处方处方9 9 处方处方1010 一般项目 病人姓名、 性别、年龄填写准确、完整 15 诊断 准确、规范 15 处方 用药合理（符合诊断、

36、无重复用药） 20 剂量准确 10 用法正确 10 总药量符合规定 10 签名 清楚 10 时间 准确 10 合计 100 主考医师：主考医师： 日期：日期： 评分表评分表 4 4- -1 1 云南省住院医师规范化培训的日常考核量表云南省住院医师规范化培训的日常考核量表（临床科室）（临床科室） 专业基地 学员姓名 年级 培训年限 年 轮转科室 轮转时间 年 月 日- 年 月 日 业务导师 考核成绩 合格合格 不合格不合格 一、医德医风考核（一、医德医风考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 医德医风 服务态度、医患关系

37、 合格 不合格 工作责任心、无差错 合格 不合格 医疗责任感、廉洁行医 合格 不合格 团结协作、遵守制度 合格 不合格 注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 二、培训时间审核（二、培训时间审核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 轮转时间 符合轮转要求 合格 不合格 考 勤 全勤 迟到 （次数： ） 旷工 （天数： ） 请假 （天数： ） 合格 不合格 注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 三、日常工作考核（三、日常工

38、作考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 日 常 工 作 处理一般病人能力 优 良 中 差 抢救危重病人能力 优 良 中 差 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 临床思维能力 （掌握病例特点、 分析到位、语言精炼、推理有逻辑性、结论正确 优 良 中 差 教学能力和其他综合能力 优 良 中 差 注：良以上注：良以上 3 3 项为合格项为合格 四、临床能力考核（四、临床能力考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核标准考核标准 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 临 床 能 力 管理

39、病种和数量 管床数6 张 管理病例数应达标 病种数90%为合格 合格 不合格 病历质量（标准见评分表） 应达甲级病历 合格 不合格 技能操作（标准见评分表） 操作例数 80%为合格 质80 分 合格 不合格 注：注：1.1.考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 2.2.每项考评内容相应评分表或支撑材料需附后。每项考评内容相应评分表或支撑材料需附后。 填写说明：填写说明： 1.考核成绩分为合格、不合格两个等级。 2.业务导师负责业务导师负责日常考核，检查轮转手册填写完整性及真实性，完成科室鉴定，完成本量表的填写，并签字认可。 3.日常考核包括医德医风、

40、培训时间、日常工作、临床能力四个方面。其中，临床能力不合格者视为日常考核不合格；其他任一项出现不合格者，亚专科/亚专业秘书需上报专业基地， 必要时由专业基地上报医院规培工作小组作出相应处理结果。 4.日常考核不合格者，不得参加出科考核。 5.该表由专业基地存档，并作为业务导师年度考核及工作量登统依据之一。 评分表评分表 4 4- -2 2 云南省住院医师规范化培训出科考核记录表云南省住院医师规范化培训出科考核记录表（临床科室）（临床科室） 姓名：姓名： 年级：年级： 专业基地：专业基地： 轮转轮转科室：科室： 时间：时间： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 考核内容考核内容 考核要求考核

41、要求 得分得分 备注备注 临床临床工作工作能力能力（3535分）分） 管理病人 单独分管床位，认真负责，患者满意，协作护士满意（5 5 分）分） 体格检查 体格检查的规范及阳性体征鉴别的能力等（附评分表） （5 5 分）分） 查房 询问病情，检查病人，汇报病情及疑难问题，归纳上级医师的意见等能力（附评分表） （7 7 分）分） 病例分析 掌握病例特点，分析深入，语言表达能力和推理逻辑能力（附评分表）（6 6 分）分） 技术操作 完成培训大纲要求技能操作情况（附评分表） （6 6 分）分） 文书写作 完成大病历、处方、医嘱情况（附评分表） （6 6 分）分） 综合综合表现表现（2525分）分）

42、技术操作 完成培训大纲要求的病种和例数情况 1 完成（6 6 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 文书写作 完成培训大纲要求大病历等医疗文书书写情况 1 完成（6 6 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 阅读专业文献能力 按培训大纲要求提交文献综述或读书报告情况 1 完成（2 2 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 专业外语水平 按培训大纲要求阅读和笔译外文专业文献情况 1 完成（2 2 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 工作表现和态度 遵守医院和科室规章制度，服从安排；热爱本职工作，尊敬师长；服务规范，团结协助 （5 5 分）分） 参加科室学术活动 1 优（2 2 分）分）

43、 2 良（1 1 分）分） 3 可（0.50.5 分）分） 4 差（0 0 分）分） 带教能力 1 优（2 2 分）分） 2 良（1 1 分）分） 3 可（0.50.5 分）分） 4 差（0 0 分）分） 理论考核成绩（理论考核成绩（4040 分）分）（附考卷）（附考卷） 总成绩（总成绩（100100 分）分） 考核意见及建议考核意见及建议： 指导教师签名： 科主任签名： 专业基地主任签名： 专业基地盖章： 年 月 日 注： 1.培训学员每轮转完一个科室，由专业基地负责按本表内容进行考核，背对背填写本表并审核、存档，并作为年度考核和学员评优必要依据之一。 2.表中考核项目请根据对应的分数填写实

44、际得分，总成绩60 分视为考核不合格 评分表评分表 4 4- -1 1 云南省住院医师规范化培训的日常考核量表（影像科）云南省住院医师规范化培训的日常考核量表（影像科） 专业基地 学员姓名 年级 培训年限 年 轮转科室 轮转时间 年 月 日- 年 月 日 业务导师 考核成绩 合格合格 不合格不合格 一、医德医风考核（一、医德医风考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考考核结果核结果 特殊情况说明特殊情况说明 医德医风 服务态度、医患关系 合格 不合格 工作责任心、无差错 合格 不合格 医疗责任感、廉洁行医 合格 不合格 团结协作、遵守制度 合格 不合格 注：考

45、评内容一项不合格，该项目考核即为不合格注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 二、培训时间审核（二、培训时间审核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 轮转时间 符合轮转要求 合格 不合格 考 勤 全勤 迟到 （次数： ） 旷工 （天数： ） 请假 （天数： ） 合格 不合格 注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 三、日常工作考核（三、日常工作考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 日 常

46、工 作 对常见疾病影像做出诊断能力 优 良 中 差 出具急诊报告诊断能力 优 良 中 差 对疑难疾病影像做出诊断能力 优 良 中 差 临床思维能力（掌握病变影像学特点、分析到位、语言精炼、推理有逻辑性、结论正确） 优 良 中 差 教学能力和其他综合能力 优 良 中 差 注：良以上注：良以上 3 3 项为合格项为合格 四、临床能力考核（四、临床能力考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核标准考核标准 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 临 床 能 力 书写报告病种和数量 报告数200 份 病种数90%为合格 合格 不合格 报告质量 应语言描述正确，思维

47、准确，报告无错误 合格 不合格 技能操作 操作过程无差错，基本可独立操作仪器进行简单检查 合格 不合格 注：注：1.1.考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 2.2.每项考评内容相应评分表或支撑材料需附后。每项考评内容相应评分表或支撑材料需附后。 填写说明：填写说明： 1.考核成绩分为合格、不合格两个等级。 2.业务导师负责业务导师负责日常考核，检查轮转手册填写完整性及真实性，完成科室鉴定，完成本量表的填写，并签字认可。 3.日常考核包括医德医风、培训时间、日常工作、临床能力四个方面。其中，临床能力不合格者视为日常考核不合格；其他任一项出现不合格者，

48、亚专科/亚专业秘书需上报专业基地， 必要时由专业基地上报医院规培工作小组作出相应处理结果。 4.日常考核不合格者，不得参加出科考核。 5.该表由专业基地存档，并作为业务导师年度考核及工作量登统依据之一。 评分表评分表 4 4- -2 2 云南省住院医师规范化培训出科考核记录表（云南省住院医师规范化培训出科考核记录表（影像科影像科） 姓名：姓名： 年级：年级： 专业基地：专业基地： 轮转科室：轮转科室： 时间：时间： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 考核内容考核内容 考核要求考核要求 得分得分 备注备注 临床临床工作工作能力能力（3535分）分） 病例分析 掌握常见病例影像学特点，分析深

49、入，语言表达能力和推理逻辑能力，能较好的诊断及鉴别诊断（2020 分）分） 技术操作 完成培训大纲要求技能操作情况（8 8 分）分） 文书写作 报告书写全面、无错误、无遗漏（7 7 分）分） 综合综合表现表现（2525分）分） 技术操作 完成培训大纲要求的病种和例数情况 1 完成（6 6 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 文书写作 完成培训大纲要求病例报告书写情况 1 完成（6 6 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 阅读专业文献能力 按培训大纲要求提交文献综述或读书报告情况 1 完成（2 2 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 专业外语水平 按培训大纲要求阅读和笔译外文专业文献

50、情况 1 完成（2 2 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 工作表现和态度 遵守医院和科室规章制度，服从安排；热爱本职工作，尊敬师长；服务规范，团结协助 （5 5 分）分） 参加科室学术活动 1 优（2 2 分）分） 2 良（1 1 分）分） 3 可（0.50.5 分）分） 4 差（0 0 分）分） 带教能力 1 优（2 2 分）分） 2 良（1 1 分）分） 3 可（0.50.5 分）分） 4 差（0 0 分）分） 理论考核成绩（理论考核成绩（4040 分）分）（附考卷）（附考卷） 总成绩（总成绩（100100 分）分） 考核意见及建议考核意见及建议： 指导教师签名： 科主任签名： 专业