起搏器护理查房.pptx

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1、起搏器植入术的护理查房,临泉县人民医院心内科一病区侯慧慧2019.07.23,定义,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发 放一定形式的电脉冲刺激心脏使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的种类,永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性起搏器。 临时性心脏起搏器：放于体外的起搏器，用于临时起搏。,根据导线植入的部位不同又可分为以下以下几种,单腔起搏器：只有一根导管电极置于一个心腔,双腔起搏器：有两根导管电极分别置于心房和心室尖部，进行房室顺序起搏,三腔起搏器：目前主要分为双房+右室三腔心脏起搏器（主要用

2、于存在房间传导阻滞合并房颤的患者，以预防和治疗房颤）和右房+双室三腔心脏起搏器（主要适用于某些扩展型心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及室间的活动，改善心功能,心脏起搏器的适应症,或度房室传导阻滞 窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效。 房扑或房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次分者 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 经临时起搏治疗自身窦性心律3周以上不能恢复者,起搏器的禁忌症,有活动性感染的患者 心房纤颤或难以控制的室上性心动过速临时心脏起搏器用于抢救时无绝对禁忌症,头静脉切开术 头静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁内锁骨下静脉穿刺插入术经颈外静脉切开途径,永

3、久起搏器的安装,股静脉或颈内静脉插入鞘管起搏器的电极沿鞘管进行盲插心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）置时间一般不超过1个月,以免感染,临时起搏器的安装,病史简介,患者陶丽 女 57岁 因“头晕黑曚1年，再发加重5天余”于07月17号入院。 体格检查：T:36.4 BP:80/56mmhg P:31次/分 R:20次/分。神志清楚，精神一般，胸廓正常，两肺呼吸音清，心率31次/分，心律不齐，心音正常，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，剑突下压痛（+），无反跳痛，无腹部包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢正常，神经系统未见异常。 门诊心电图：窦性心动过缓伴不齐，房性早搏？QT间期延长,初步诊断

4、,窦性心动过缓 病态窦房结综合征？慢性胃炎,治疗计划,入院后予以告病重，心电监护，极化液应用，抑酸，止吐对症处理；并立即完善电解质、肝肾功能等相关检查。同时告知患者家属：患者县极度心动过缓，且有头晕、黑曚症状，随时可能出现猝死、心脏骤停、恶性心律失常等风险。 经家属知情同意后行临时起搏器植入术。,有哪些护理问题呢？,护理问题焦虑：对治疗及预后缺乏信心有关有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解潜在并发症：心律失常,异常心电图结果,介入治疗,于07月17号在局麻下行临时性起搏器植入术。,1、向病人解释2、术前6小时禁食，禁水3、开放静脉通道4、术前情绪焦虑的患者可遵医嘱

5、给予安定辅助睡眠，精神紧张者术前半小时给予镇静剂5、备齐抢救药物及仪器设备,术前护理要点,术后心电图关注重点,是否按照默认参数工作：注意观察所设定的上下限频率及AV间是否有感知不良：过长的逸博周期1.0/1.2s，提前的起搏间期1.0s,紧邻的P或R波发放脉冲是否有起搏功能障碍：失夺获、伪融合、有脉冲无心房、心室波,术后护理问题,有出血的风险有感染的风险有跌倒坠床的风险潜在并发症：猝死知识缺乏焦虑导管移位：最常见的并发症心率失常：室速和室颤,术后有哪些护理措施？,术后护理要点,持续24小时心电监测，向手术医生了解术中情况及起搏频率，重点观察心率，心律，有无不起搏，不感知等现象遵医嘱静滴抗生素预

6、防感染。常规术前1天和术后3天。伤口护理，术后切口处应用宽胶布加压包扎或砂袋压迫6h，观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干洁，每天观察切口处有无红肿热痛渗出等情况，酊消碘毒，及时换药。预防感染。,指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬，术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位，禁止右侧卧位。勿用力咳嗽.三天后取坐位鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。,健康宣教,妥善保存起搏器植入卡教病人学会自我监测 1.数脉搏 2.起搏器的故障识别：脉率明显变化，安装起搏器前的症状复发要及时来医院就诊 3.临时起搏器电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10，应及时更换电池。,定期复查：最初半年每月随访一次3-6个月随访一次,电池耗尽前每周随访一次术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近不要将磁铁靠近起搏器手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用,患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。,谢谢！,