儿童发育评估.ppt

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1、儿 童发育评估常用量表介绍,昆明市儿童医院康复科 程昱,儿童神经心理发育,在成长过程中，儿童神经心理的发育与体格生长发育具有同等重要的意义。神经心理的发育大量反映为日常行为，包括感知、运动、语言发育、记忆、思维、情感、性格等心理活动的发展，故此期的发育也称为行为发育。儿童神经心理发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。除先天遗传因素外，神经心理的发育与环境密切相关。,发育评定,儿童发育评定包括体格、神经心理、行为等各种能力及特征的测验。通过问卷、答题和操作等方式，测查儿童的体格、心理、行为特征，有利于诊断、疗效评定和指导康复。,发育评定的基本原则,明确目的：测验量表有多种，应根据应用目的、

2、要求，选择公认的、有效的测验方法。适用：选用公用、较好的、应用的广泛的量表进行测验。标准化、信度和效度：选用经过标准化、具有较好信度和效度。,标准化,(1)标准化工具:选择公认的标准化心理测验(2)标准化指导语:所谓指导语一般是指对测验的说明和解释,有时包括对特殊情况发生时应如何处理的指示。它包括两部分,一种是对主试的,即指导测验的现场主持者如何实施测验;另一种是对被试的,即指导被测验者如何解答题目或对题目做出反应。在测验实施的过程中,要使用统一的指导语。,标准化,3)标准施测方法:要严格根据测验指导手册规定实施测验。某些心理测验是不限时的,例如人格测验。但智力测验、特殊能力测验对时间多有明确

3、要求。在多个分测验中,对测验顺序往往有固定的要求,不可随意更换测验的顺序4)固定施测条件:标准心理测验的指导手册中,对测验环境都有严格要求。应用心理测验时,必须完全遵守手册中的要求。如果测验中出现任何意外的影响因素,主试者都应当详细记录,在解释测验结果时也必须考虑这些意外因素的影响。,标准化,5)标准记分方法:记分时要完全按照测验使用手册的要求和标准答案,记分方法尽量客观化,有时可以使用机器记分以减少主观因素的影响。6)代表性常模:常模是解释测验分数的标准。常模是否可靠决定了是否可以从测验中得到正确的结论,而得到可靠常模的关键在于选择有代表性的被试样本。,神经心理发育评定,儿童神经心理发育水平

4、评定是对儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力进行评定，判断儿童神经心理发育水平。,格塞尔的成熟理论,以格塞尔为代表,提出遗传学的程序可能决定了生长发育的整体顺序,首先使用成熟( maturation)一词描述这种方式。成熟论认为,从受孕到死亡的过程中,不论是形态结构,激素水平还是神经系统的变化，都具有相应的发育程序。虽然个体的生长发育时间有先后，但发育的顺序都一样,不可超越也不可相互调换。人类的行为与其生理功能一样具有随年龄而变化的法则,格塞尔提出年龄是成熟理论中衡量人类发育成熟度的一个核心变量。,格塞尔的成熟理论,格塞尔提出儿童行为发育的5个方面:适应性行为,主要包括知觉、定向行动

5、、手指操作能力、注意智力等发育;大肌群运动行为,主要包括姿势、移动运动等;小肌群运动行为,主要包括抓握与放开、手指精细操作、手眼协调运动等;言语行为,包括模仿能力、人与人之间的交流能力、相互理解沟通能力;个体和社会行为,包括对他人的反应,对所属民族文化压力的反应,对家庭、集团、社会习惯等的反应及态度等。,四个能区的不同测试意义,动作能：大动作能反应脊髓中枢髓鞘化的进程，其发育遵循“头=尾”的发育规律。精细运动能反应上肢外周神经（正中神经、尺神经、挠神经）髓鞘化的进程，以及眼手协调的能力。应物能：是对外界刺激物的分析和综合能力，如对物件和环境的精细感觉，解决实际问题时如何运用运动器官的能力，对外

6、界不同情景建立新的调节能力。应物能是后期智力的前驱。语言能：包括语言前技能、语言理解和语言表达三个方面，反应儿童语言发育的进程。受遗传和环境双重影响。应人能：反应儿童对现实社会文化的个人反应。应人能一方面反应儿童内在神经功能的发育状况，同时也很大程度上与学习、训练等后天环境因素有关。,常用儿童发育筛查与心理测评量表,筛查性测验：是用简单的试验项目,在较短时间内把发育可能有问题的儿童从人中筛查出来,有较高的可靠性,不能作出精神发育迟滞的诊断。(1)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test,DDST)主要用于6岁以下儿童的发育筛查,实际应用时对4.5

7、岁的儿童较为适用。该测验共103个项目,分为个人社会、精细运动与适应性行为、语言、大运动4个能区。检查时逐项检测并评定其及格或失败,最后评定结果为正常、异常、可疑或不可测。对异常或可疑者应进一步作诊断性测试。,筛查量表,2)绘人测验:适用于5-9.5岁儿童。要求被测儿童依据自己的想象绘一全身正面人像,以身体部位、各部比例和表达方式的合理性计分。绘图结构不良、细节变形或随意涂改构图等,都提示可能存在认知水平、手眼协调、精细动作控制以及情绪方面的问题。方法简便,易于儿童接受,1015分钟可完成,不需语言交往,可用于不同语言地区。儿童绘人能力取决于神经系统的成熟程度。绘人测验与推理空间概念、感知能力

8、的相关性更显著。该法可个别测验,也可进行集体测验。,筛查量表,3)图片词汇测验( peabody picture vocabulary test,PPVT适用于4-9岁儿童的一般智能筛查。该法可测试儿童听觉、视觉、知识、推理综合分析、语言词汇、注意力、记忆力等PT的工具是120张图片,每张有黑白线条画四幅,测试者说一个词汇,要求儿童指出其中相应的一幅画。该法可测试儿童听觉、视觉、知识、推理、综合分析、语言词汇、注意力、记忆力等,方法简便,测试时间短,该法可个别测验,也可进行集体测验。,尤其适用于语言或运动障碍者。,诊断性测验,诊断性测验：是用周密严谨的方法和测验项目测出发育商或智龄和智商,但费

9、时较多,主试人员须经过训练。1)格塞尔发育诊断量表( gesell development diagnosis schedules,GDDs):适用于4周龄至3岁的婴幼儿,评价和诊断婴幼儿神经系统发育及功能成熟情况。从大运动、精细动作、个人一社会、语言和适应性行为5个方面测试,并把4周、16周28周、40周、52周、18个月、24个月、36个月作为关键年龄( key-a),即在这些阶段显示出飞跃进展结果以发育商(DQ)表示。,诊断性测验,2)贝利婴儿发育量表( Bayley scales of infant development,BsID):适用于2-30个月婴幼儿,测试心理发育水平,确定是

10、否有发育迟缓及干预后的效果,也是研究儿童神经心理发育的工具。包括精神发育量表运动量表和婴儿行为记录。智能量表测试感知、记忆、学习、解决问题、早期对数的概念、初步的语言交流等能力;运动量表测试控制自己身体的程度、大肌肉协调和手指精细动作;行为记录评价儿童的情绪、社会性行为、注意力、坚持性、目标定向等个性发育的各个方面。,诊断性测验,(3)斯坦福-比奈智力量表( Stanford- Binet intelligence scale,SBs):适用于2-18岁儿童。测试内容包括幼儿的具体智能感知、认知、记忆和年长儿的抽象智能(思维、逻辑、数量、词汇),用以评价儿童学习能力以及对智能发育迟缓者进行诊断

11、及程度分类,结果以智商(1Q)表示。,诊断性测验,Griffiths发育评估量表1953年，在英国和澳大利亚工作的儿童心理学家露丝格里菲斯（Ruth Griffiths）研布了一套0至2岁儿童精神发育评估量表，为儿童发育指标制订了创新性标准。经大量数据研究后，格里菲斯又将这一量表扩展到0至8岁，涵盖了人类大脑发育最重要的时期。自1970年Griffiths精神发育量表（Griffiths Mental Development Scales，GMDS）发表以来，世界各地医疗机构都陆续采用了这套评估工具，并在医疗实践过程中体现了优异的信度、效度和反应度，逐步成为全球儿童发育评估黄金标准和诊断工具之

12、一。,诊断性测验,(4)韦氏学前及初小儿童智能量表( Wechsler preschool and primary scale of intelligence,WPSI):适用于4-6.5岁儿童。通过编制一整套不同测试题,分别衡量不同性质的能力,将得分综合后可获得儿童多方面能力的信息,较客观地反映学前儿童的智能水平。(5)韦氏儿童智能量表修订版( Wechsler intelligence scale for children- -revised,wsC-R适用于6-16岁儿童,内容与评分方法同 WPPSI,适应性行为评定,适应性行为指人适应外环境赖以生存的能力,即个人处理日常生活和承担社会责

13、任达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度。目前用于儿童行为评定的量表种类繁多,可以表示损害的严重程度,也可以表示能力的高低;有的可以用于筛查,有的也可以用于诊断;按使用者来分,包括父母用、教师用、儿童自评及观察者用。,适应性行为评定,1) Brereton新生儿行为评定量表( neonatal behavioral assessment scale,NBAS):是一种综合性行为和神经检查法,包括27个行为项目和20个神经反射。行为项目分4个方面:相互作用、运动能力、状态控制和生理应激反应。检查需持续20-30分钟,行为项目评分有9个度此方法能较好了解新生儿行为特征,早期发现脑损伤引起的行为

14、异常,并有针对性地进行监测,也可以预测婴儿后期的性格和中枢神经系统的情况。,适应性行为评定,2)新生儿20项行为神经测定( neonatal be havioral neurological assessment,NBNA):是我国鲍秀兰教授根据 Brazelton新生儿行为评定量表和法国阿米尔-梯桑( Amiel- Tison)新生儿神经运动测定方法的优点结合自己的经验建立的,包括5个部分:行为能力(6项)被动肌张力(4项)主动肌张力(4项)、原始反射(3项)和一般评估(3项)共20项;3个分度:0分、1分和分,满分40分,适应性行为评定,婴儿-初中学生社会生活能力量表根据日本“S-M社会生

15、活能力检查表”修订,适用于6个月15岁儿童社会生活能力的测定。全量表共132项包括6种行为能力:独立生活能力,包括进食、脱穿衣服、料理大小便、个人和集体清洁卫生等;运动能力,包括走路、上台阶、认识交通标记等;作业能力,包括抓握物品、画剪图形、系鞋带、使用电器和烧水、做菜等;交往能力,包括叫名转头、说话、懂简单指令、打电话、写信和日记等;参加集体活动,包括做游戏、值日、参加文体活动等;自我管理,包括不随便拿别人东西、控制自己不提无理要求等。用于评定儿童社会生活能力,协助精神发育迟滞的诊断与分级。,适应性行为评定,3) Achenbach儿童行为筛查量表( Achenbach s child be

16、havior checklist,CBCL):由美国心理学家 Achenbach等研制的用于儿童行为评定的量表,应用较广泛,有较好的信度和效度。包括父母评定、教师评定和青少年自评三套大同小异的量表,适用于4-16岁儿童及青少年。该量表分3个部分:一般项目;社会能力(7项);行为问题(113项)包括参加运动情况、参加活动情况、参加课余爱好小组情况、课余爱好及家务劳动、交友情况、与家人及伙伴相处情况、在校学习情况7项;第三部分为行为问题,共113项,是量表的主要部分,形成了一套用于不同年龄、性别,从不同角度观察评定儿童的较完整的体系。,适应性行为评定,儿童人格问卷( personality inv

17、entory for children,PC):评定3-16岁儿童人格特征,主要涉及多种异常心理活动或行为特征,如抑郁、焦虑、多动和社会性等。由16个分量表组成,包括12个临床量表、3个效度量表和1个校正量表。根据评分高低特征发现儿童的异常心理特征。,适应性行为评定,5)Conners父母症状问卷( Conners parent symptom questionnaire,CPSQ):主要用于评定儿童行为问题,特别是ADHD,对评定外向性障碍(攻击性行为、多动)较内向性障碍敏感,包括父母问卷、教师用量表及简明症状问卷等3种形式,适用于3-17岁,适应性行为评定,其他评定 根据特殊需求,目前较为

18、多用的还有:儿童学习障碍筛查量表(the rating scale revised screening for learning disability,PRs),用于学习障碍或ADHD、协调运动障碍类儿童的筛查;孤独症儿童行为检查量表( autism behavior checklist,ABC); Clancy孤独症行为量表( Clancy autism behavior scale,CABS); Eysenck个性问卷( Eysenck personalityquestionnaire,EPQ);儿童气质量表( child temperament questionnaire,CTQ)等。,

19、什么是智力,智力是一种潜在的、非单一的能力,它是一种知觉、分析和理解信息的复杂的混合体。韦克斯勒（wechsler）在分析前人观点的基础指出，智力是一个人有目的地行动，合理地思维，并有效地处理周围事物的整体能力。智力是以思维能力为核心的多种能力的综合，它的主要功能就是学习与适应。,智商和发育商,智商（intelligence quotient ,IQ):是智能商数的简称，以智龄（mental aga,MA）为基础。智龄是指智力发育达到的年龄，可用心理测验测定。智商以智龄与实际年龄（chronological age,CA)的百分比来表示：IQ=MA/CA100发育商（developmental

20、 quotient,DQ):用于表示婴幼儿神经心理发育水平的商数，目的是了解被测小儿神经心理发育所达到的程度，结果用发育商表示，发育商以发育年龄与实际年龄的百分比表示，DQ=D/CA100,发育评估目的,判断正常或异常确定异常的程度寻找干预的起点监测干预的效果解释异常的行为,应用标准测验需注意的问题,了解每个测验的优缺点多侧面验证动态评估随访评估测验结果本生不能诊断,儿童神经心理发育测评注意事项,儿童心理测验只用于评定儿童神经心理发育水平,不能诊断疾病;发育量表的功能是测验婴幼儿在某一年龄段的神经心理功能发育水平,并不能完全预示以后能力的高低。心理测验必须由经过专门训练的专业人员进行;根据目的选择测验;测试过程中与被试儿童建立友好、信任的关系,根据儿童年龄、性别、情绪等调整交流方式;正确解释测验结果并对结果保密。受试儿童宜精神饱满、无身体不适。测试环境光线柔和、温度适宜、安静、舒适,测试开始后避免他人进出测试房间。,