执考秘诀——读懒书.ppt

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1、执考秘诀读懒书（理解记忆）,1、以点概面、以面概全（如：知道水肿产生的条件，就要知道各个部位的积水或肿胀的产生机理，心脏周围几根大血管及血液动力学效应，门静脉的五大属支等）。2、用好记忆的语言概述（顺口溜，如：施舍一根竹竿，转运四氢叶酸等）。3、题目字面理解带有“肯定”、“一定”等字样的选项一定是错的；带有“可能”的选项大部分是对的。,技能考试病史采集万能公式,（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊（1）病因及诱因（2）主要症状的特点（3）伴随症状（4）全身症状：现病史五项（饮食、睡眠、体重、大、小便）2、诊疗经过（1）是否到医院看过？作过哪些检查？（2）服用过何种药物？效果如何？（二）相关病

2、史1、其他有关病史（女性还要问月经史及生育史）2、药物过敏史及手术史（一定要问的）,技能考试病例分析万能公式,（一）诊断（完整有序）（二）诊断依据（1）将题中信息转变为答案（2）一个一个地写。（三）鉴别诊断（每写一个要简要说明排除的理由，一般写3-5各鉴别诊断）（四）进一步检查（基本检查+特殊检查）（五）治疗（治疗原则：一般治疗，病情监护，药物应用，手术方式。要主次分明）,生物化学,组成蛋白质的基本单位氨基酸，多为L-氨基酸（除外甘氨酸），280nm色氨酸吸收最强人体必需八种氨基酸：苯丙、赖、色、蛋；苏、缬、亮、异亮。酸碱性氨基酸口诀：冬天的谷子赖精煮酸性氨基酸，带负电，有天冬氨酸和谷氨酸；碱

3、性氨基酸，带正电，有赖氨酸、精氨酸、组氨酸。维系蛋白质分子一级结构的键：肽键（-CO-NH-），变性（空间结构破坏）时，此键不断裂。可以复活；蛋白质分子二级结构是局部主链的空间构象；三级机构是亚基；亚基构成四级机构亚基裂解是四级机构破坏。,生物化学,组成核酸的基本单位核苷酸，最大吸收波长260nm的紫外线。核苷酸含有碱基有：A、T（DNA内特有）、U（RNA内特有）、C、G。A=U或T，C=G一级结构是核苷酸排列顺序，脂键（3-5磷酸二脂键）维系其稳定性。二级结构为两条链平行反向（一条3-5，另一条5-3，如：DNA中一条是ATCGACTG，那么另一条就是CAGTCGAT），右手螺旋。,酶的抑

4、制作用Km是达到最大反应速度一半时的底物浓度,1、非竞争性抑制：底物浓度不变，最大反应速度渐降2、竞争性抑制：要使最大反应速度不变，底物浓度就要不断增加3、反竞争性抑制：速度和底物浓度变小如图所示：,1/2V,非,竞,反,1/2V,1/2V,Km,Km,Km,乳酸脱氢酶（LDH）的同工酶,刘德华一（LDH1）心（心脏）想一炮而（LDH2）红（红细胞），三（LDH3）餐工作在一线（胰腺）干（肝脏）得像只（LDH4）虎（LDH5）。糖异生：非糖物质转变为葡萄糖的过程。非糖物质有氨基酸、乳酸、丙酮酸、丙酸和甘油。必需脂肪酸有：亚麻酸、亚油酸和花生四烯酸。酮体是脂肪酸在肝脏内分解的中间产物，包括：乙酰

5、乙酸、-羟丁酸和丙酮。肝内产生肝外利用。游离胆汁酸有：胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和少量的石胆酸；前两者分别与甘氨酸和牛磺酸结合成结合型胆汁酸。,一碳单位（重要特记）,包括：施（丝氨酸）舍（色氨酸）一根竹（组氨酸）竿（甘氨酸），转运四氢叶酸；这四种氨基酸是连接蛋白质和核酸的中间纽带。遗传信息的传递图： DNA RNA 蛋白质,转录,复制,复制,逆转录,翻译,生理学,物质的跨膜扩散方式：一、单纯扩散气体二、易化扩散（1、载体三大营养物质，2、通道离子）三、主动转运耗能（正常情况下，分解一分子ATP，可以移出3个钠离子，同时移入2个钾离子）。四、出胞和入胞大分子团块静息电位是钾离子外流产生的结果（四

6、乙酰胺阻断），动作电位是钠离子内流产生的结果（河豚毒阻断）。,兴奋-收缩偶联,结构基础：三联管。偶联因子：钙离子。收缩原理：粗肌丝在细肌丝内滑动。兴奋性越高的组织阈值越低。心室肌细胞动作电位如图：,0,-90,Na+,K+,K+,K+,Ca2+,生理学,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器，主动脉小球和颈动脉体化学感受器肺牵张反射原理可以知道平静吸气是主动的，平静呼气才是被动的；参与呼吸的肌肉有（膈外吸，反内腹）气血比为4.2/5=0.84才是最有效的呼吸，值大说明无效腔增大，值小说明发生动-静脉短路，都可以导致缺氧或二氧化碳潴留。,生理学,血型指的是红细胞膜上的凝集原，ABO交叉配血“主供红受清”；

7、Rh系统中D抗原最强，第一次不产生，再次才会凝。肾上腺能受体与胆碱能受体兴奋巧记：前者战斗形象，后者反之。成人安静、清醒（醒来）波，成人活动（起床）波，成人困倦、少年（累了）波，成人熟睡、婴儿（睡觉）波。,医学微生物,（1）非细胞型微生物：nm为测量单位，仅有一种DNA或RNA，包括病毒、朊粒（2）原核细胞型微生物：m为测量单位，包括6种：四体放细菌。（3）真核细胞型微生物：真菌，可以在活体外生长。G+细胞壁主要成分是糖蛋白，G-主要是脂多糖,医学微生物,隐性感染为主，显性感染有临床意义感染三要素：传染源、传播途径、易感人群。那么环境消毒或治愈病人、隔离、疫苗接种等预防感染。婴幼儿首针接种口诀

8、：乙卡脊白麻；零天二三八。注意：白喉毒力试验是Elek平板（记麻将的白板）。结核抗酸染色，幽门螺杆菌镀银染色。提到卡氏肺孢子要想到艾滋。,病理学,肿瘤是正常组织异常增生的结果，主要鉴别是细胞的异型性（大恶小良）。肝炎的病理变化：普急轻中重，点碎片程度；重急亚大片，慢性桥接变。急进性肾小球肾炎：又叫新月体性肾小球肾炎，大量新月体形成（肾小球壁层上皮细胞增生和单核细胞浸润）。肠管溃疡特征多见：肠结核溃疡与肠管垂直；肠伤害平行；菌痢地图样（我国多送宋福）；阿米巴口小底大烧瓶样。流脑飞沫乙脑蚊，斑疹色虱牛流来找蚤地。,药理学,第三代头孢菌素特点：阴盛阳衰，长广强稳，无肾毒，抗绿脓。红霉素首选治疗菌：白

9、衣军团，弯曲支援。四环素首选治疗菌：立刻（立克次体）搬（斑疹伤寒）四（四环素）只（支原体）羊（恙虫病）。不良反应:二重再障和灰婴。药物作用机制：-酰胺抑胞壁，大环蛋白质合成；喹诺磺胺二叶酸，抗病毒核酸合成。抗结核药物口诀：异烟胞内肝神经，利福胞外肝胃肠；乙胺碱抑眼睛痛，比嗪酰胺酸性强。,常考疾病首选药物,溃疡性结肠炎：轻症柳氮磺胺吡啶灌洗结肠，重症糖皮质激素。流行性脑脊髓膜炎：磺胺嘧啶。结核性腹膜炎：利福平。抗疟疾药物：氯喹、青蒿治疾病，伯氨喹来防复发；乙胺嘧啶作预防，原理二氢叶酸零（表示抑制）。结核用药十字原则：早期、联合、适量、规律、全程。,预防医学,健康生态模式：环境人群健康三级预防策略

10、：一防（病因预防）二治（3早，传染病是5早，加早隔离、早报告）三康复（老病）。理想体重（Kg）=身高（cm）-100（身高165cm时减105）体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2。当BMI为：18.52428（重了不好来分段）。,低,正常,超重,肥胖,预防医学,光化学烟雾：是碳氢化物和氮氧化物在紫外线作用下产生的淡紫色烟雾。有毒金属中毒：急苯神经慢造血，铅肠痛，汞水俣（甲基汞产生神经毒），镉肾骨殖痛痛病。甲类传染病有：鼠疫、霍乱。但乙类传染病中的肺炭疽、非典和禽流感要拿为甲类管理，即是报告时限也是2小时（包括突发公共卫生事件等），其余的为12小时内报告。,慢阻肺以慢支（3月+2年以

11、上）和肺气肿为主要病变，产生病因主要是吸烟，加重因素主要是感染。早期主要是小气道通气功能障碍。吸氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min)呼衰是动脉血氧分压60mmHg(正常95-100mmHg）伴（型）或不伴（型）二氧化碳分压50mmHg（正常35-45mmHg）。休克是一种或多种原因诱发组织血液灌注不足所致的临床综合症。大概知道及描述病理。进行性血胸：是出血每小时超过200ml，连续3小时或继续补血补液血压也不升反降。注意口诀：胸3腹6变慢性，3天3周分脑内；抽液闭式6-8，气胸应在2肋间；4-6天4（-）6月，中性淋巴来相遇。,心血管系统,心衰主要病因是冠心病，主要加重因素是感染、心律

12、失常和治疗不当。心功能分级：急性OK（Killip，说体征）慢性NO（NYHA，说症状），(无)小（）大1/2（）休克；慢性必有心病史， 无清（轻） 明节（静， 级）。现在心肺复苏流程CAB：胸外按压（胸骨体中下部）开放气道人工呼吸；按压与呼吸频率是30比2；终止室颤用电除颤，360J非同步电流，胺碘酮（无就选利多卡因）的应用。关于心脏瓣膜产生的噪音理解顺窄反不全，心脏周围几根大血管及血液动力学效应（复习）。,消化系统,上消（化道)溃疡分胃肠，胃厌肠喜食物尝；（十二指肠球部）前穿后血并发症，肠病毕无忙。一点癌：是镜检黏膜活检见癌，但手术后全黏膜取材活检未见癌。肝硬化门静脉高压临床表现理解记忆（

13、注意肝性脑病早期有扑翼样震颤）。急性出血坏死型胰腺炎为重症，双腋部Grey-Turner征和脐周Cullen征，血钙2mmol/L。肠梗阻表现：痛、吐、胀、闭，重症绞窄血运障，三（钾钠氯）低高（位）酸低（位）碱毒；结核好发回盲部，克罗（恩病）常在末回肠；右半结肠癌肿块，左半结肠癌狭窄；内痔3、7、11点；（Ca）齿状线上5（cm）内切。,泌尿、生殖系,唯一个病变肾脏症膀胱的病泌尿系结核。子宫颈管有上下两口：上解（解剖学内口）下组（组织学内口）。子宫内膜周期性变化：4（月经期）3（早）3（中）4（晚）（增生期右羊齿状结晶）5（早）4（中）5（晚）（分泌期有糖原小体形成）。总产程图：哪里超过时间就

14、选哪里延长。,规律宫缩-3cm（8h）,3cm-4cm（1.5h）,4cm-9cm（2h）,9cm-10cm（0.5h）,1-2h,5-10分钟,潜伏期（8h）,加速期,最大加速期,减速期,活跃期（4h）,第一产程（规律宫缩-宫口开全）,第二产程（胎儿娩出）,第三产程（胎盘娩出）,生殖系,妊娠时限：160，严重500ml(剖宫产1000ml）。心脏病并妊娠死亡第二，处理原则是“1、2可，3、4心功诀不能；法四艾森两（主A、肺A）狭窄，即便有了要终止”。葡萄胎只是疾病不是肿瘤，B超显示“落雪征”，术后半年HCG增高要考虑侵蚀性葡萄胎（有绒毛），若一年后才HCG增高要绒毛膜癌（无绒毛，恶性极高，血

15、道转移，肺多见）。,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,血液系统,白血病是大量白血病细胞干扰正常造血，分为急淋（中枢神经及睾丸浸润，儿童治疗VP方案，成人VDP或VDLP，糖原染色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加）和急非淋（除外M3，全部用DA方案治疗）只记M3（易出现DIC，治疗用全反式维甲酸），M4（牙龈出血），M5 （牙龈出血，被NaF抑制）。口诀：“胡丹犁过塘林中，慢粒脾大羟基脲；霍奇MOPP，非霍CHOP疗”,甲亢以Graves病最多见，有血管杂音及震颤，主要表现为怕热、多汗、心悸、眼突等。甲状腺手术后并发症：血肿出现必窒息，喉反一嘶全窒息；喉上内呛外低调，甲旁切除要抽搐。糖尿病

16、表现为“三多一少”，分为型（胰岛素伊赖）和型（非胰岛素伊赖）。口诀：“1幼病重易出酮，急快须用胰岛素；2成肥胖轻酮少，饮食锻炼时双胍”。血PH值约7.35-7.45，即是HCO3-/H2CO3的比值，从上式来分析酸碱平衡失调。,神经系统,上枢硬瘫为高张，下周软瘫低张力；巴足查踝奥胫骨，哥登手捏腓肠肌；前表运动肌萎缩，后为感觉套袜子。部分脑神经（1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷走、11副，12舌下在下边）支配部位口诀：“小偷推滑车，上斜（上斜肌，其余动眼神经支配）下视，外展外直肌”；“舌前(2/3)面，根（2/3）舌咽，三叉神经管一般；舌根苦，舌尖甜，舌背两侧管酸咸”。三叉

17、神经痛：“触发扳机触痛点，卡马西平为首选”。帕金森病为黑质纹状体病变（怕黑左旋多巴治）。脑出血多发生在基底节区，易压迫内囊产生三偏征（对侧偏瘫，偏神感觉障碍及对侧同向偏盲）。,运动系统,神经损伤表现：“迟（尺神经）早（爪形手）中（正中神经）原（猿手）闹（桡神经）炊烟（垂腕），坐（坐骨神经）足下垂腓内翻”。胫骨骨折中下段（三棱形和四方形交接处），上段骨折易产生胫后动脉损伤致血肿，中段骨折易产生骨筋膜室综合症，下段骨折不易愈合。肩关节脱位Dugas征阳性，Hippocrates（足蹬法）复位；髋关节脱位（屈曲、内旋畸形，而股骨颈骨折表现为屈曲、外旋畸形，辨别记忆用内托），用Allis（提拉法复位）

18、。手足、足手复位。5岁以下易发生桡骨小头半脱位（屈肘900，内外旋复位）。,烧伤面积计算：3（头）3（面）3（颈），5（双手）6（双前臂）7（双上臂）13（胸腹）13（背腰）会阴1，5（双臀）7（双足）13（双小腿）21（双大腿）。特殊：小儿头颅+（12-年龄），足-（12-年龄）；女人臀+1来足-1烧伤面积补液计算：烧伤面积X体重（Kg）X1.5+2000ml，前8小时输一半，后16小时输剩下的。记忆方法一、三、七，遗忘最快第一天。医学心理学几大代表作：弗（弗洛伊德）精（精神分析）华巴（华生、巴普洛夫）行（行为主义），坎（坎农）心（心里分析）罗马（罗杰斯、马斯洛）人（人本主义）。心身疾病易患：A行为血管，C行为Ca。,谢谢大家！,再见,再见,