胃食管反流病.pptx

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1、,胃食管反流病研究进展,01,02,03,04,胃食管反流病定义,胃食管反流病典型表现,胃食管反流病的临床问题,胃食管反流病的治疗,定义 GER,胃食管反流（ GER ）,1.生理反流可发生在正常的儿童；2.生理性胃食管反流是多因素的，常发生婴儿早期，大部分可通过改变喂养方法提高食管下括约肌功能自愈；3.空腹和睡眠的情况下不发生反流，如正常婴儿反胃。,生理性,病理性,胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）：是指胃内容物反流到食管，甚 至口咽部。,病理性反流是指反流频繁或持续发作，引起一系列症状及并发症，称为胃食管反流病（GERD）。,定义 GERD,胃食管反流病（

2、gastroesophageal reflux disease, GERD) ：指反流引起的具有一系列食管内、外症状和并发症的临床症候群，临床上表现多样，严重影响儿童生长发育。,GERD发病机制,1.小于4月龄大的婴儿由于食管下括约肌发育不成熟产生高频回流；2.主要与胃食管连接部解剖结构异常和功能障碍、食管动力和胃动力障碍有关，可导致反流性食管炎、吸入性肺炎、支气管哮喘等并发症及拒绝喂养等，会影响患儿生长发育和生活质量，甚至危及生命。,定义 GERD,GERD发病的危险因素,呕吐,肥胖,(1)肥胖会影响食管下括约肌(LES)的功能，使其松弛并有利于反流；(2)肥胖人群腹压增高影响胃排空，导致反

3、流增加；(3)多种脂肪细胞因子会增强胃酸的分泌功能。,有必要进一步测量患儿臀腰围，以明确儿童体脂分布情况与GERD的关系。,(1)呕吐是GERD常见的临床特点，尤其是对于婴幼儿；(2) 2018年欧美儿科胃食管反流临床实践指南中指出：当呕吐频繁或量较大、呕吐剧烈、呕吐物含有血或胆汁等不良信号出现时，需要注意GERD的可能；(3)对于类似症状的患儿应该及时行24h pH监测，以防漏诊误诊。,定义 GERD,GERD发病的危险因素,(1)国内外很多文献研究表明，GERD与小儿牛奶蛋白过敏症状相似，不易区分，且多数认为牛奶蛋白过敏易导致反流。(2)二者之间的作用机制尚不清楚，可能同时激活机体免疫应答

4、。,定义 GERD,GERD,婴幼儿反流发生率2040%，有统计GERD中哮喘患病率55%-63%、慢性鼻窦炎的比例为20.7%，21-41%的慢性咳嗽与GERD有关。,哮喘患病率55%-63%,慢性鼻窦炎患病率20.7%,慢性咳嗽患病率21-41%,定义 GERD国际定义,定义 GERD国际定义,定义 GERD国际定义,胃食管反流病的表现,典型症状,烧心反酸胸痛,食管外表现,1.呼吸系统：慢性咳嗽、哮喘、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。2.耳鼻喉：咽炎、喉炎等。3.口腔：牙侵蚀症等。,胃食管反流病的表现,呕吐,新生儿、婴幼儿；发病年龄；程度；时间；性质年长儿：反酸、嗳气、胸痛、消

5、化不良症状、声音嘶哑、咳嗽、反流性牙侵蚀症。,其他症状,烧灼感咽下疼痛呕血便血,吸入综合征反复呼吸道感染反复发作的吸入性肺炎难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征,反流性食管炎,胃食管反流病的表现,GERD与耳鼻咽喉部表现,胃酸反流至咽喉部，可以产生很多耳鼻咽喉部的症状及体征 常见的症状：咽喉疼痛、咽部异物感、慢性咳嗽、声嘶、频繁清喉动作和吞咽不适等，但均不特异。 烧心、反流等典型的反流相关症状只在少数反流性咽喉炎患儿中出现。,胃酸频繁地反流至口腔，牙齿持续的暴露于胃酸中，可能引起严重的牙侵蚀症通常没有临床症状，唯一明显的表现可能是牙组织不可逆的侵蚀。 在GERD儿童中亚侵蚀症的患病率、

6、唾液中酵母菌剂变形链球菌的数量均明显高于健康对照组儿童，提示GERD儿童牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童。,GERD与牙侵蚀症,胃食管反流病的表现,支气管哮喘患儿易发生GERD,支气管痉挛时，肺充气过度，使食管下括约肌松弛，使其作用减弱； 应用减轻气道痉挛的药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌降低食管下括约肌压力； GERD引起气道高反应性，刺激咽部或气道产生黏膜损伤和炎症反应，及食管-支气管神经反射引发的肺部神经源性炎症，使其更易被有害的环境刺激所激发而引起咳嗽。 GERD和哮喘相互影响，恶性循环，至胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。,临床问题,呼吸系统及耳鼻喉疾病（误诊率高达2760一538

7、9。）,心血管疾病,消化系统疾病,GERD误诊的前3位。,随着人们对不典型症状和胃食管反流病食管外症状认识的提高，GERD胸痛症状的误诊率有下降的趋势，而有更多的误诊为呼吸系统及耳鼻喉疾病的病例被发现与GERD相关。,临床问题,由于食管外症状与GERD关系的隐秘性，内科治疗的不确定性及缺乏突破性研究等原因，临床医师对该疾病缺乏认识且容易忽视，常可导致GERD的误诊和漏诊。,食管外症状综合征,临床问题,GERD食管外症状主要到呼吸或耳鼻咽喉科就诊，患者和医师往往仅专注于明显影响患者健康的呼吸道症状，却忽略了GERD的诊断和相关性的探寻，故极易被误诊为呼吸系统、耳鼻咽喉等疾病。 消化科及反流专科看

8、不到主诉呼吸和耳鼻喉症状的患者，即使注意到了胃食管反流的情况，又因为给予了PPI试验性治疗无明显疗效就过早得出于呼吸道症状与其胃食管反流不相关的结论。,临床问题,怀疑为食管外症状应从详细的病史询问开始。 有食管外症状的患者常常无反酸烧心GERD症状，既所谓“静默反流(silent reflux)”。 哮喘患者中无症状性的酸反流发生率约为10一62不等。约75胃食管反流相关性咳嗽患者的无烧心等症状”。 除详问病史外应寻求进一步客观检查和PPI诊断性治疗，以避免漏诊和误诊。,胃食管反流病的治疗,部分胃食管反流患儿使用抑酸药物（奥美拉唑）效果不显著； 在用制酸剂的基础上加用胃肠动力药（多潘立酮）可以促进胃排空，增强胃窦及十二指肠的蠕动而减少胆汁的反流。 有临床研究显示患儿经奥美拉哩和多潘立詞联合治疗，取得了较好疗效。用药后呕吐、上腹痛、反酸、咳咳喘等临床症状明显改善。,谢谢观看,