内科护理学风湿性疾病干燥综合征.pptx

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1、,第八章 风湿性疾病第三节 干燥综合征,干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。,概述,名解,1.病因 病因不明，可能由于感染、遗传、内分泌等多种因素相互作用的结果。 感染：EB病毒、丙型肝炎病毒。,病因及发病机制,选择,起病多隐匿，表现多样，主要表现为腺体功能减退。 1.局部表现：（1）口干燥症，表现为口干、猖狂性龋齿（典型表现）、腮腺炎、舌痛、舌面干燥等。（2）干燥性角、结膜炎：眼干涩、异物感、少泪。,临床表现,选择,2.系统表现（1）皮肤：紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，可自行消退。（2）骨骼肌肉 有关节痛，且呈一过

2、性。（3）肾 累及肾小管引起周期性低钾血症肌肉麻痹。（4）肺 表现为干咳、气短。（5）消化系统 胃酸减少、慢性腹泻等。,选择,1.血尿常规及其他常规检查 正细胞正色素性贫血；白细胞减少、血小板减少，血沉增快。2.自身抗体 抗核抗体滴度增高、类风湿因子阳性。,实验室及其他检查,选择,1.治疗方法 替代和对症治疗。 2.目的：预防因长期口干、眼干燥造成的局部损伤，防治系统损害。,治疗要点,选择,1.眼睛护理：眼泪减少可引起角膜损伤，易发生感染。睡前涂眼药膏保护角膜。指导患者外出避光、避风，戴眼防护镜。2.口腔护理：指导患者禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物。餐后刷牙、漱口，减少龋齿

3、和口腔感染的发生。发生口腔溃疡时，可先用生理盐水清洁局部，再用5%灭滴灵。口干患者应多饮水。,护理措施,选择简答,3.皮肤护理 清洁皮肤选用中性肥皂，避免使用碱性肥皂。 4.呼吸道护理 可给予雾化吸入。 5.饮食护理 给患者提供清淡、易消化、含水分较多、高蛋白、高维生素饮食。,护理措施,选择简答,第九章 理化因素所致疾病第一节 中毒总论,中毒（poisoning）是有毒化学物质进入人体，达到中毒量，产生损害全身性的疾病。引起中毒的化学物质称为毒物。根据接触毒物的剂量和时间不同，中毒可分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒指短时间接触大量毒物，产生的中毒，其发病急剧，症状严重，变化迅速，可危及生命；慢

4、性中毒为长时间接触小量毒物所致，起病缓，病程长，多属职业病范畴。,定 义,名解,1.病因分类：分为职业性中毒和生活性中毒。2.发病机制 毒物可由呼吸道、消化道、皮肤入侵，由肾和肠道排出。（1）缺氧：一氧化碳、硫化氢等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、利用或转运。（2）局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪相结合，使细胞变性、坏死。,病因及发病机制,选择,（3）麻醉作用：在脑内干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能。（4）抑制酶活力：毒物由于本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。（5）受体的竞争：阿托品可阻断毒蕈碱受体，出现心跳加快、瞳孔散大等表现。,病因及发病

5、机制,选择,急性中毒可累及各个器官和系统，如神经系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统及血液系统等，并出现严重的症状。 主要依据毒物的接触史和临床表现。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以进一步确诊。,临床表现,诊断要点,选择,治疗原则： 立即终止接触毒物，清除进入体内已吸收或未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。具体措施如下：1.立即终止接触毒物：口服毒性药物要立即停止服用；呼吸道侵入有毒气体或蒸气要立即将患者转移到空气新鲜的地方；皮肤侵入的毒物，要立即脱去污染的衣服，并用肥皂水或大量温水清洗接触部位的皮肤和毛发。,治疗要点,选择,2.清除尚未吸收的毒物（1）清除胃肠道内未吸收毒物：常

6、用催吐、洗胃、导泻的方法。催吐：用于神智清楚且能合作的患者；催吐时嘱患者饮饮300-500ml温水。空腹服毒者先饮水500ml后再催吐。洗胃：是迅速清除胃内毒物的有效方法。服毒后6h内洗胃有效。洗胃时应使患者头稍低并左侧卧位，以免洗胃液误吸入气管内，每次灌注的洗胃液量200-250ml，反复灌洗直到回收液干净无味为止，一般总洗胃液量至少2-5l，多至6-10L。,选择填空,2.清除尚未吸收的毒物（1）清除胃肠道内未吸收毒物：常用催吐、洗胃、导泻的方法。 洗胃液的选择：毒物不明者均可用温开水或生理盐水洗胃，若已知毒物种类，则可选用适当的解毒物质或洗胃液中酌加相应解毒剂。解毒药：安眠药1:5000

7、高锰酸钾溶液溶解剂：汽油、煤油液体石蜡150-200ml中和剂：强酸 强碱保护剂：腐蚀性毒物加水鸡蛋清、牛奶、植物油200ml吸附剂：吸附剂 活性炭,选择,2.清除尚未吸收的毒物（1）清除胃肠道内未吸收毒物：常用催吐、洗胃、导泻的方法。 导泻：为促使毒物由消化道排泄，可于洗胃后口服或经胃管注入硫酸镁或硫酸钠导泻。（2）清除眼内毒物：毒物溅入眼内，应迅速用0.9%生理盐水或清水反复冲洗。,选择,3.促进已吸收毒物的排出（1）利尿：大多数毒物吸收后由肾脏排泄，因此，利尿是加速毒物排泄的重要措施。（2）吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白的解离，加速一氧化碳的排出。（3）血液净化疗法：是中毒

8、的重要治疗措施之一，目前常用的血液净化方法包括：血液透析；血液灌流；血浆置换。,选择,4.应用特殊解毒剂 常用的特殊解毒剂包括：金属解毒剂；小剂量亚甲蓝，治疗高铁血红蛋白；有机磷杀虫药中毒解救可用阿托品恢复胆碱酯酶的活力；中枢神经抑制剂解毒药，鸦片类解毒药纳洛酮；苯二氮卓类解毒药氟马西尼 。,选择,5.对症治疗 大多数急性中毒多无特殊解毒药，积极对症治疗特别重要，具体措施如下：（1）急性中毒患者应卧床休息、注意保暖，密切观察患者神志和生命体征变化等。（2）昏迷患者必须保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能。（3）惊厥时应保护患者避免受伤。,选择,1.病情观察：定时测生命体征；观察昏迷的变化、角膜反

9、射、瞳孔对光反射等；2.体位：保留胃管者左侧卧位；3.吸氧：保持呼吸道通畅，必要时气管切开。,主要护理措施,选择简答,4.昏迷的护理包括：注意保暖；定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅；鼻饲营养；留置导尿管；大便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。5.药物护理：脑水肿、昏迷时遵医嘱给予甘露醇快速静脉滴注及地塞米松静脉推注。,主要护理措施,选择简答,1.防毒知识的教育 结合厂矿、城市、农村地区居民实际情况进行。2.预防食品及饮用水中毒。发芽马铃薯含大量龙葵素，食用可引起急性中毒。苦井水含较多硝酸盐和亚硝酸盐，应禁止食用。3.加强毒物管理。,健康教育,真题讲解一、单项选择题1.毒物溅入眼内时,应立即选

10、用的冲洗液体是（ A ）A.0.9%生理盐水 B.液体石蜡油C.2%碳酸氢钠溶液 D.1:5000高锰酸钾溶液2.洗胃时每次注入的洗胃液量可为（ D ） A.50ml B.lOOml C.150ml D.200ml E.300ml,3.迅速清除胃内毒物的有效方法是洗胃，洗胃时操作不妥的是 （ B ）A.洗胃时应使患者头稍低并左侧卧位 B.每次灌注洗胃液量以300-500m1左右为宜C.一般总洗胃液量至少2-5L，多至6-10L D.毒物不明者均可用温开水或生理盐水洗胃,4.为口服毒物患者洗胃时每次注入的洗胃液量宜为（ ）A. 100-150m1 B. 200 -250ml C. 300-500m1 D. 500 -600m1二、填空题1.大多数急性中毒多无特殊解毒药,积极 对症 治疗特别重要2.干燥综合征是一种侵犯_泪腺_、唾液腺等外分泌腺体，以高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。,3.为促进已经吸收入体内的毒物排出,常用的方法包括利尿、吸氧和血液净化疗法。4.急性中毒时清除尚未吸收毒物，其方法有催吐、洗胃、导泻 和灌肠。5.毒物可由呼吸道、消化道、皮肤及粘膜侵入人体，而大多数毒物由肾和肠道排出。,谢谢观看,Thank You!,