肺癌围手术期的护理.ppt

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1、,肺癌病人的护理Cancer of lung,邱文娟 心胸外科 2017.11.1,概 述,原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳或痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度于细胞的生物性有关。肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,原发性肺癌是我国大中城市人群常见的恶性肿瘤，位居肿瘤发病率的前列，严重威胁着人类的健康和生命。全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1，近年女性发病明显增加。占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,学习要点,了解肺癌的病因、病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护

2、理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶右肺上叶中叶下叶,肺的解剖概要：,肺是呼吸器官，左右各一。左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶。肺段是圆锥形肺组织，顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管分支，称为肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。,气管左侧气管 45右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,肺解剖生理概要,支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管,肺的生理,通气作用换气作用,1,2,3,长期大量吸烟,

3、内在因素,某些化学和放射性物质的致癌作用,肺癌病因,1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关3.大气污染： 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、

4、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食和营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。6.其它 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,肺癌的分类：,肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管肿瘤，位置靠近肺门。占60%-70%周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围。占40%-30%,请在此添加你的标题,肺 癌 类 型,1.鳞状上皮细胞癌最常见，约占50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,肺 癌 类 型,2.小细胞癌

5、（未分化小细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右）多见于男性，与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，各种肺癌中预后最差,肺 癌 类 型,3.大细胞癌 较少见，大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差，常在发生脑转移后才被发现。,肺 癌 类 型,4.腺癌 占25%，多起源于较小的支气管上皮，多为周围型、发病年龄小，女性多见,与吸烟无关生长缓慢，局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水，淋巴转移较晚发生。,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,50%2/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好,20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化

6、疗较敏感预后差,30%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差,1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,肺癌临床表现,2.咯血 通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见。 3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热癌肿坏死癌

7、性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质1、侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经同侧膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 （面部，颈部，上肢和上胸部颈静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高）吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜及胸壁-可引起剧烈胸痛侵犯胸膜-胸腔积液,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌,2000例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌

8、辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。,手术方法小切口开胸,肺 癌 治 疗,肺癌 的 护理,肺癌的术前护理评估,术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐

9、受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,肺癌的术前指导,1、指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽、翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。2、指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。3、介绍胸腔引流装置，告知病人在手术后放置引流管的目的和意义。,肺癌护理诊断/问题,气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑疼痛潜在并发症知识缺乏,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换营养状况改善减轻病人的焦虑减少并发症，促进康复,肺癌术前护理,减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，

10、预防感染术前指导,肺癌术前护理措施,1.减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.纠正营养建议患者积极进均衡饮食营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.改善肺泡通气与换气功能戒烟，至少两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,4.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流

11、设备及各种管道多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流,术后评估：,评估：1、术中情况2、生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒3、伤口引流管的情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状颜色和量。,肺癌术后护理措施,1.合适体位意识未恢复前，取平卧位，头偏于一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎。血压稳定，半坐卧位肺叶切除者可采取平卧位后左右卧位肺叶切除或者楔形切除着，应避免手术侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺组织复张全肺切除，平卧应避免过度侧

12、卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位并通知医生避免垂头仰卧式，以防止因横隔上升妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流。,肺癌术后护理措施,2.维持生命体征稳定：术后2-3小时内每15分钟观察生命体征一次体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压（术后24-36小时，血压如果持续下降，考虑是否有心脏疾病，出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足造成的）血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等,肺癌术后护理措

13、施,4.减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿，速度以20-30滴每分钟为宜。记录24h出入量，维持体液平衡。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素易消化饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息若病情允许，鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能促进手臂与肩膀关节的活动，防止废用性萎缩，预防术测肩关节强直，鼓励取直立功能位，已恢复正常姿势。,肺癌术后护理措施,7.维持胸腔闭式引流通畅按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液的颜色、性质、量，当引流量1

14、00-200ml/h，应考虑活动性出血可能，立即通知医生。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放,肺癌术后护理措施,对于全肺切除后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体及引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液体引起纵膈突然移位，导致心脏骤停,术后康复指导：,1、告知患者出院回家后也要进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽。2、注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者距离较近接触。避免居住或工作处布满灰尘，烟雾及化学刺激物品环境。3、保持良好的营养，每天保证充足的休息和活动。,肺癌护理评价,呼吸功能改善情况营养是否改善能否面对手术后改变疼痛是否适当处理最大限度减少并发症,肺癌健康教育,早期诊断鼓励戒烟出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,THANKS,Add up anything what you like or what you want,以梦为马 心之所往,