内科护理学泌尿系统疾病总结.pptx

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1、第五章 泌尿系统疾病 第一节 总论,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，其主要功能是生成和排泄尿液。其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，而且可产生多种重要的内分泌激素。,填空,1.肾脏的解剖学结构（1）肾脏的位置和形态：肾脏位于脊柱腰段两侧，左右各一，贴腹后壁，位于腹膜后面。两肾的形态、大小、重量大致相同。（2）肾实质 肾脏为实质性脏器，肾实质分为皮质和髓质两部分。肾实质的外层主要由肾小体和肾小管构成。23个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏最终合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小连续于输尿管。,（3）肾脏的血管：肾动脉

2、由腹主动脉分出，进入肾门后，不断发出分支，逐级变细，最终分支为入球小动脉进入肾小球，再汇成出球小动脉，离开肾小球，而后逐级汇聚为肾静脉最终流入下腔静脉。肾脏的血液循环特点是：肾动脉直接起始于腹主动脉，为全身灌流量最大的器官。,2.肾脏的组织学结构（1）肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万个以上的肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体包括肾小球和肾小囊两部分。,（2）肾小球滤过膜：也称为滤过屏障，肾小球滤过膜具有屏障作用机械屏障 仅允许一定大小的蛋白质分子通过。电荷屏障 仅允许带正电荷的物质通过，当上述任何一种屏障作用被破坏均会引起蛋白尿的产生。（3）肾小球旁器：肾小球旁

3、器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，具有分泌肾素的功能。,（4）肾小管和集合管 肾小管具有重吸收和排泄功能。 各远端小管的曲部逐渐汇聚到集合管，开口于肾小盏。 集合管能进一步重吸收水和进行离子交换。肾小管和集合管统称为泌尿小管。,肾脏的生理功能包括：生成尿液，并借此清除体内的代谢废物，同时调节人体的水、电解质和酸碱平衡，以维持内环境的稳定；内分泌功能，肾脏可以生成多种激素。,1.生成尿液：肾脏生成尿液的过程分为肾小球的滤过（原尿），肾小管与集合管的重吸收和分泌作用，并受神经与体液等因素的调节。,原尿：150-180L,终尿：1.50-1.80,2.内分泌功能（1）肾素：由肾小球旁器分泌，参

4、与血压和肾脏血流的调节。（2）促红细胞生成素（EPO）：肾内产生，可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。（3）1-羟化酶：参与体内钙和磷的调节。（4）激肽释放酶：促使小动脉扩张，增加肾血流，促进水钠的排泄，从而降低血压。（5）前列腺素：作用与激肽释放酶类似。,1.常见症状（1）肾性水肿：是由肾脏疾病引起的水肿，按照其发生的原因可以分为两大类：肾病性水肿：主因肾小球滤过膜受损，通透性增加，多见于肾病综合征。肾炎性水肿：主因肾小球滤过率下降，多见于急、慢性肾炎。临床上肾性水肿多发生于组织疏松部位，如眼睑和面部，晨起时尤其明显，能下床活动者下午可出现明显下肢水肿；水肿严重时可以波及全身，甚至

5、出现体腔积液。,泌尿系统常见症状和实验室检查,（2）肾性高血压：是由肾脏疾病引起的高血压，根据其发生的机制可以分为两类：容量依赖型：指血容量增加而引起的高血压。应用利尿剂有助于控制高血压肾素依赖型：外周阻力增加引起高血压。应用ACEI有助于控制高血压。肾性高血压多数为容量依赖型，具有高血压病的一般症状，如头痛、头晕、耳鸣等，并且可以累及心脏，引起心脏扩大或心衰，也可以出现高血压脑病。持续存在的高血压是导致肾功能损害的重要因素，故应积极控制。,（3）尿量异常：正常成人尿量每24小时为1OOO2OOOml，每日尿量少于400ml称为少尿，少于1OOml称为无尿，多于2500ml称为多尿，夜尿量持续

6、多于750ml为夜尿增多。,（4）尿质异常蛋白尿：当肾脏的滤过屏障肾小球滤过膜受损时，血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。尿蛋白持续150mg/d为蛋白尿；超过3.5g/d称为大量蛋白尿。表现为尿液表面有细小且不易消散的泡沫。血尿：新鲜尿液离心沉渣镜检RBC 3个/HP，或1h红细胞计数10万，或12h 50万称为镜下血尿。1L尿含1ml血液，或外观息肉水样称为肉眼血尿。,（5）尿路刺激征：尿频伴尿急、尿痛统称为尿路刺激征。常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，为尿路感染的常见症状。（6）肾区疼痛和肾绞痛：肾区疼痛，多见于急、慢性肾脏疾病。输尿管结石嵌顿时多表现为患侧发作性绞痛，常伴血尿，称为

7、肾绞痛。,2.常用实验室检查（1）尿常规：可定性检查有无蛋白尿、血尿、管型尿等。尿标本应选用清晨第一次尿液，因晨尿较浓缩，且不易受饮食的干扰，留取后应于30分钟内送检。（2）24小时尿检查：常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量检查。（3）肾功能：常用肾功能检查指标有血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和内生肌酐清除率（Ccr）。Ccr是反映肾小球滤过功能相对可靠且灵敏的指标。,一、多选题1.肾脏分泌的激素有 【 BCD 】 A生长抑素 B.促红细胞生成素 C.1-羟化酶 D.肾素 E胰岛素二、填空题1.肾脏结构功能的基本单位肾单位2.肾性高血压包括容量依赖性和肾素依赖性3.正常人24h平均尿量为1000-2000ml、超过2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。,真题讲解,谢谢观看,Thank You!,