儿科护理学呼吸系统 第六节 慢性肺源性心脏病.pptx

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1、第二章呼吸系统疾病 第六节 慢性肺源性心脏病,一、慢性肺源性心脏病的概念 简称肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，造成右心室扩张和（或）肥大，甚至右心衰竭的心脏病。,知识回顾,动脉(A)又称阻力血管静脉(V)又称容量血管毛细血管(Cap)又称功能血管,知识回顾,二、病因和发病机制1.病因：COPD是最主要病因（占80%90%) 其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺，严重胸廓疾病等。,2.发病机制肺动脉高压的形成：发生的关键环节,缺氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、血管紧张素等

2、,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压,是主因,三、肺心病-临床表现,肺心病并发症,肺性脑病酸碱失衡和电解质紊乱（呼吸性酸中毒最常见）心律失常消化道出血休克（感染中毒性休克最多见）弥散性血管内凝血（DIC）,慢性肺心病死亡的首要原因,四、实验室及其他检查（1）线检查：诊断肺心病的主要依据肺动脉高压（肺动脉瓣区第二心音亢进）和右心室肥大（剑突下心脏搏动）征象。（2）血液检查 RBC、Hb（3）血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg表示有呼衰。（4）心电图：右心室肥大，右心房扩大，肺性P波。右心室流出道内径30mm，右心室内径20mm，左右

3、心室内径比 2等以诊断肺心病。,辅助检查 心电图检查,ECG：二尖瓣狭窄呈二尖瓣型P波,关联对比, 波宽度大于0.12秒，并有切迹, 波多高高耸立，呈尖峰型,肺 型 P 波,五、诊断要点1.有严重COPD、其他肺血管病史。2.具有肺动脉高压、右心室肥大的体征，如P2A2,颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿。3.心电图、X线检查、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥大征象。4.排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病。,六、治疗要点1.急性加重期治疗 （1）控制感染 处理肺心病急性发作的重要环节。根据药敏试验选择抗生素 （常用：青霉素类、喹诺酮类及头孢菌素类 ，注意继发真菌感染）（2）氧

4、疗 鼻导管给氧，1-3L/min 。（3）控制心衰 一般经积极抗感染，改善心功能便能缓解，不缓解可用利尿、强心（先利尿后强心）使用利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则。（过快过大引起血液浓缩、痰液粘稠，加重气道阻塞。）使用洋地黄类药时：应以快速、小量为原则，用药前积极纠正缺氧和低钾血症。,2.缓解期的治疗 积极治疗原发病和预防呼吸道感染是重点。措施：加强呼吸肌锻炼及耐寒锻炼，改善营养状况，调节免疫功能，目的增强患者的免疫功能，减少或避免急性加重期的发生，使心肺功能得到部分或全部恢复。,七、护理措施1.饮食 给予足够的热量和营养成分，有水肿者低盐饮食。2.按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。3.做

5、好持续低流量吸氧的护理 经鼻导管持续低浓度、低流量吸氧，氧浓度一般在2530，氧流量13Lmin，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。氧疗期间的注意事项：（1）保持气道通畅；（2）维持氧流量的恒定；（3）吸氧后注意观察患者神志等变化，一旦出现意识障碍应及时做血气分析；（4）按医嘱及时、正确采集血标本作血气分析，了解血气结果；（5）室内严禁明火。,七、护理措施4.慎用镇静剂 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病5.缓解期 加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。,八、健康教育1.回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟。2.自我检测心肺功能。3.按医嘱用药、吸氧及随诊。4.有心功能不全时应限制水盐的

6、摄入。5、调整姿势 站立时，背依墙，身体重量放在两髋和双足上，使全身放松。坐位时，凳高合适，两足正好平放在地，身体稍前倾，两手摆在双腿上；卧位时，抬高床头并略摇起床尾，使下肢关节轻度屈曲。,6.坚持全身锻炼、呼吸训练及御寒训练。全身活动时的注意事项：（1）活动前后患者应该有充分的休息时间；（2）尽可能在止喘药发挥最大作用时进行活动；（3）注意患者的主诉、心率、呼吸等的变化，活动时如有明显不适，应与医生研究变更活动类型及运动量；（4）有条件时进行运动氧疗；（5）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。,真题讲解一、单项选择题1.患者，男62岁。诊为“COPD、型呼衰 肺性脑病”。护理人员应避免哪项护理措

7、施（ D）A. 持续低流量给氧 B. 静脉滴注抗生素 C. 肌注呋塞米 D. 烦躁时使用镇静剂 E. 口服解痉平喘类药物,2.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（ A ）A.缺氧 B.血容量增加C.血液黏稠度增加 D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成,二、多项选择题1.慢性肺源性心脏病缓解期治疗的重点是 （ AE）A积极治疗原发病 B控制肺性脑病 C持续高流量吸氧 D控制心力衰竭 E预防呼吸道感染2.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗包括 （ ABE ）A积极控制感染 B持续低流量给氧 C常规使用强心药 D快速、大量利尿 E治疗并发症,3.慢性肺源性心脏病的并发症包括 （ AB

8、DE ）A.肺性脑病 B.弥散性血管内凝血 C.自发性气胸 D.呼吸性酸中毒 E.心律失常,三、填空题1.肺心病患者死亡的首要原因是_肺性脑病_。2.在我国，肺心病首位的病因是COPD 。四、名词解释1.慢性肺源性心脏病,五、简答题1.简述肺心病患者持续低流量吸氧期间的注意事项。 答：(1)保持气道通畅。 (2)维持吸人氧浓度的恒定(嘱患者不要自行调节流量) (3)注意观察神志等的变化。 (4)及时、正确的采取血标本做血气分析。 (5)室内严禁明火。,六、论述题 患者，男性，66岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难5年。 6天前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液黄色粘稠，不易咳出，伴呼吸困难、双下

9、肢水肿入院。查体：T36.7，P86次分，R24次分，BP13064mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺底可闻及湿哕音，心率86次分，律齐。肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征(+)。双下肢可凹性水肿。X线胸片回报肺气肿，肺动脉高压，右心肥大。医生诊断为“慢性肺源性心脏病，右心功能不全”，入院后给予抗感染、吸氧、祛痰、平喘及利尿治疗。,请写出：(1)该患者诊断为慢性肺源性心脏病，右心功能不全的依据；(2)该患者目前存在的2个主要护理诊断护理问题；(3)责任护士应给予的主要护理措施。答：(1)诊断依据:有慢性咳嗽、咳痰20年伴呼吸困难史5年右心功能不全 的体征:颈静脉怒张，肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征(+)，双下肢可凹性水肿。(2)清理呼吸道无效;气体交换受损；体液过多。 (3)护理措施:病情观察:咳、痰、喘情况:记出入量、体重等水肿情况；观察电解质结果:饮食:低盐饮食；遵医嘱予抗炎、止咳、祛痰、利尿药物:持续低流量氧疗。,谢谢观看,Thank You!,