儿科护理学第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理2.pptx

《儿科护理学第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理2.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理学第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理2.pptx（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,第八节 新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素浓度增高，分生理性和病理性两种。一、概述（一）新生儿胆红素代谢的特点（1）胆红素产生相对过多：生后过多的红细胞破坏而生成胆红素。（2）运转胆红素的能力不足：刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，使运送胆红素的能力不足。（3）肝功能不成熟：新生儿肝细胞摄取胆红素的蛋白能力差，形成结合胆红素的功能差，排泄结合胆红素的能力差。（4）肠肝循环活跃：,（二）分类1.生理性黄疸特点：（1）生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天消退，早产儿可延迟到3-4周。（2）足月儿血清胆红

2、素205umol/L,早产儿小于255umol/L。（3）一般情况良好,2.病理性黄疸 特点：（1）黄疸出现早，出生后24小时内出现（2）黄疸程度重：血清胆红素205umol/L,早产儿255umol/L（3）黄疸进展快：每日上升超过85umol/L（4）黄疸持续不退或退而复现：足月儿2周，早产儿4周（5）血清结合胆红素26umol/L常见疾病：新生儿溶血症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷、新生儿败血症及其他感染、头颅血肿、母乳黄疸、胎粪延迟排出、新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、半乳糖血症等。,核黄疸：血胆红素超过342mol/L者可因未结合胆红素过多或血-脑脊液屏障开放而

3、透过血-脑脊液屏障，使脑细胞受损而变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第4脑室底部黄染最明显，称核黄疸（又称胆红素脑病）。临床表现为反应差或嗜睡、拒乳，以后可出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐，并可发生呼吸衰竭、肺出血。死亡率较高，存活者后遗症的主要表现为智力低下、手足徐动、听觉和眼球运动障碍、流涎、抽搐等。,（三）诊断检查应结合病史、临床表现和实验室检查来判断病理性黄疸类型。（四）治疗原则（1）治疗原发疾病。（2）降低血清胆红素：采用蓝光疗法；减少肠-肝循环。（3）保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血的药物。（4）控制感染、注意保暖、供给营养、纠正酸中毒和缺氧。（5）根据病情，适当输入血浆

4、和清蛋白，降低游离胆红素。,二、新生儿溶血病通常是指母婴血型不合（ABO或Rh血型等）所引起的同族免疫性溶血。（一）病因和发病机制胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺乏，母体可产生相应的抗体，这种抗体经胎盘进入胎儿循环后即可引起红细胞破坏而出现溶血。1、ABO血型不合：较常见，主要发生在母亲为0型，胎儿为A型或B型。2、Rh血型不合：较少见，主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿。,（二）临床表现症状轻重差异很大，Rh血型不合者表现重，AB0血型不合者一般较轻。严重者在出生时就有重度贫血、全身水肿及心力衰竭，甚至为死胎。轻者不易觉察。（1）黄疸：常于生后24h内或48h内出现并迅速加重。黄疸出现愈

5、早，进展越快则病情越重。（2）贫血：轻者不易被发现，重者可引起心力衰竭。（3）肝脾肿大：大量溶血时髓外造血活跃，肝脾代偿性增生。（4）神经系统症状：黄疸严重的患儿，可发展成核黄疸。,（三）诊断检查（1）血型测定：可证明有无血型不合。（2）三项实验阳性：改良直接抗人体球蛋白实验；患儿红细胞抗体释放试验；患儿血清中有力抗体实验。（四）预防措施对Rh阴性产妇在分泌Rh阳性婴儿3天内给予肌肉注射抗D免疫球蛋白300ug，对预防下一胎发生Rh血型不合有一定的效果。,三、新生儿黄疸的护理（一）护理问题（1）皮肤黄染。（2）体温过低或过高。（3）有发生核黄疸的危险。（4）潜在的皮肤破损。（5）潜在的并发症（

6、呕吐、腹泻、皮疹等）。,（二）护理措施患儿接受光照疗法治疗时，应按蓝光护理常规，特别注意：（1）进入蓝光箱治疗前，应用眼罩和尿布遮挡患儿双眼和会阴部。 应尽可能多地暴露患儿皮肤，以达到最佳效果。（2）观察有无皮疹、呕吐、腹泻等光照反应。患儿烦躁时，注意有无皮肤损伤，如足跟部。（3）常规6h测量体温一次，体温37者每小时测一次。多喂水。（4）观察皮肤颜色的变化，以判断病情的变化。（5）警惕嗜睡、肌张力减退、吸吮力差等核黄疸早期症状。,第九节新生儿硬肿症新生儿硬肿症 指新生儿时期由多种原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，也称新生儿寒冷综合症。一、病因和发病机制（一）病因 寒冷、感染、早产、

7、窒息（二）发病机制 新生儿（尤其是早产儿）皮下脂肪以饱和脂肪酸为主，熔点高，容易凝固。新生儿容易出现体温低下，若在早产、受寒、窒息、严重感染而引起缺氧、酸中毒和休克时，又因摄入热量不足，均可使皮下脂肪组织凝固而发硬。,二、临床表现（1）体温低于正常，可低至3135，重症仅26。（2）皮肤冷凉、变硬而紧贴皮下组织，不易捏起或移动，按之如硬橡皮样，可呈凹陷性水肿，皮肤暗红，严重者呈青紫色。（3）皮肤硬肿：硬肿发生顺序依次是小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。（4）患儿反应低下，吸吮困难，哭声低弱或不哭。,（5）严重者可见呼吸表浅，呼吸暂停，尿少甚至无尿，亦可伴有心肌损害，心音低钝而慢。（6）常并

8、发肺炎，临终时可发生肺出血，肺部出现细湿啰音，口鼻流出鲜血。（7）病情恢复时，硬肿面积逐渐缩小，体温逐渐上升，全身情况好转。（8）多器官功能损害：严重者可并发休克、DIC、急性肾衰等多器官功能损坏表现。,三、诊断检查在寒冷季节，新生儿尤其是早产儿出现皮肤硬肿，伴有拒乳、不哭、体温不升即可诊断。诊断后应区分病情轻重，明确发病原因，有条件者作血气检查，对重症患儿检查有无DIC的表现。四、治疗原则（1）复温：是低体温患儿治疗的关键。原则是逐步复温，循序渐进。（2）支持疗法：足够的热能有利于体温恢复，根据病人情况选择经口喂养或静脉营养，但应注意严格控制输液量及速度。（3）纠正器官功能紊乱：及时处理肺出

9、血、微循环障碍、肾衰竭及DIC。（4）合理用药：有感染者选用抗生素及对症处理。,五、常见的护理问题和护理措施（一）护理问题（1）体温过低。（2）营养失调：低于机体需要量。（3）皮肤完整性受损：与皮肤硬肿有关。（4）潜在的继发感染及并发症。,（二）护理措施1.复温2.喂养3.遵医嘱适量补充碱性液体纠正酸中毒4.预防继发感染及并发症5.消除皮肤硬肿：可口服或维生素E，亦可用局部皮肤按摩。6.严密观察病情：观察有无出血症状。出血是硬肿患儿死亡的重要原因，如面色突然变紫，呼吸困难加重，肺湿啰音增多，提示有肺出血，应及时报告医生，并做好抢救准备。,第十节新生儿败血症,新生儿败血症：致病菌进入血循环，并在

10、血液中生长繁殖及产生毒素而造成的全身性的感染。一、病因（1）免疫功能缺陷：新生儿尤其是早产儿由于免疫功能不完善，易发生感染且局限能力差，易发展成为败血症。（2）病原菌：以葡萄球菌为主，其次是大肠杆菌及绿脓杆菌。（3）感染途径：有宫内感染、产时感染和产后感染。其中以产后感染最常见，脐部是细菌最易入侵的门户。,二、临床表现起病较急，但无特征性表现。（1）常有精神不佳，体温不稳定（发热或体温不升），黄疸、呼吸急促或暂停、青紫、拒乳、腹胀等。（2）病重者常伴有硬肿、循环衰竭、呼吸衰竭、休克及出血。（3）常可发现局部感染灶，如脐部脓性分泌物、脓疱疹及蜂窝组织炎等。（4）早产儿的病情多较严重，病死率高。,

11、三、诊断检查（1）实验室检查，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。病情危重者，白细胞数反而减低。（2）血培养阳性有助于诊断，但阴性也不能排除诊断。（3）局部病灶的细菌培养结果对病因诊断有参考价值。,四、治疗原则（1）选用合适的抗菌药物：早期、足量、足疗程、静脉应用抗生素，一般应用1014天。病原菌已明确者可按药敏试验用药；病原菌尚未明确前，多采用针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素联合用药。（2）对症、支持治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱；及时处理脐炎、脓疱疹等局部病灶；保证能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒细胞和血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。,五、常见的护理问题和护理措施（一）护理

12、问题（1）体温异常（体温升高或低于正常）。（2）皮肤黏膜完整性受损（局部感染灶）。（3）有静脉通路不畅的可能。（4）潜在并发症：化脓性脑膜炎、肺炎等。,（二）护理措施（1）维持体温稳定：当体温低或体温不升时，及时保暖，当体温过高时，给予物理降温。（2）处理局部感染灶（3）保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用（4）保证营养供给（5）观察病情：生命体征及面色，皮温，预防感染性休克及DIC。,真题讲解1、新生儿硬肿症2、最易发生新生儿溶血病的血型种类是_血型不合或_。3、新生儿硬肿症皮下硬肿最早发生的部位是_。4、简述新生儿病理性黄疸的特点？,5、某新生儿，日龄7天，生后第三天出现皮肤黄染，次日加重，但精神食欲正常，白细胞正常，血清胆红素171molL（10mgdl），以间接胆红素为主。请根据以上资料回答：1.该新生儿最可能的医疗诊断？ 2.该新生儿血清胆红素升高的原因？ 3.针对以上情况应采取的措施？,5、生后4天的Rh溶血症患儿，出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至342molL，该患儿可能发生了（）A.新生儿颅内出血 B.新生儿呼吸衰竭C.新生儿胆红素脑病 D.新生儿化脓性脑膜炎6、病理性黄疸的特点不包括（）A.黄疸出现在24小时内 B.血清胆红素1215mg/dlC.足月儿黄疸持续时间超过2周 D.黄疸于出生后14天消退,谢谢观看,THANK YOU,