儿科护理学第十五章 感染性系统疾病患儿的护理1.pptx

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1、第十五章 感染性系统疾病患儿的护理,第一节概述,造成传染病发生的因素有三个：病原体、宿主及环境因素，必须要三个条件都存在才能使人患传染病。临床护理应围绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节加强技术管理和组织管理。一、传染病的特点（一）传染病的基本特征1、有病原体 每一种传染病都有它特异的病原体。2、有传染性 病原体可以从一个人经过一定的途径传染给另一个人。3、有免疫性 大多数患者在疾病痊愈后，都可产生不同程度的免疫力。4、可以预防 通过控制传染源，切断传染途径，增强人的抵抗力进行预防,（二）传染病流行的基本环节传染病在人群中的发生、传播和终止的过程称为传染病的流行过程。传染病流行的三

2、个基本环节：传染源、传播途径和易感人群。是否发生流行，以及流行过程的性质与强弱，还与当时的自然因素及社会因素有关。传染病流行特征：流行性、季节性、地方性、周期性的特点，按其强度特征可呈散发、暴发、流行及大流行。,（三）传染病病程的发展阶段各种传染病的病程发展可分为：潜伏期自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期，对于确定接触者的留验、检疫或医学观察的期限具有重要临床意义。临床症状期为出现该病特异性症状和体征的时间，在该时间内病原体在体内繁殖最多，故传染性最强。恢复期在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原体被消除，不再起传染源的作用。要注意的是

3、病人能排出病原体的整个时间均属于传染期，是决定病人隔离期限的重要依据。,二、一般护理（一）常见的护理问题1、体温过高。2、皮肤完整性受损。3、潜在并发症。4、有继发感染的危险。,（二）护理措施1、门诊一般护理措施（1）建立预诊制度，及早发现传染病患儿。（2）及时上报疫情，以便控制疫源地，防止散播。（3）严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染与传染病播散。（4）建立专门的传染病门诊，患儿预诊后按传染病的病种进行分类治疗。,2、病房一般护理措施（1）加强巡视，密切观察病情变化（2）预防控制院内感染（3）促进休息与营养（4）根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。（5）做好心理护理，

4、开展健康教育,第二节病毒感染,一、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大、疼痛为特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。（一）流行病学人是病毒的唯一宿主，腮腺炎患者和健康带病毒者是本病的传染源，患者在腮腺肿大前6天至发病后5天或更长的时间内均可排出病毒。传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，亦可通过直接接触、唾液污染食具和玩具等途径传播。人群对本病普遍易感，全年均可发生，冬春季发病较多。,（二）临床表现1、潜伏期1425天，平均为18天。2、起病大多较急，伴有发热、头痛、食欲不振、全身疼痛等。3、耳下部肿大为本病首发体征。在起病24h内即

5、诉腮腺部位疼痛，张口进食或进酸性食物时明显。常先见一侧腮腺肿大，而后另一侧也肿大，23日内达高峰，持续45天逐渐消退而恢复正常。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。,4、腮腺管口（上颌第二臼齿处的颊粘膜上）在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继而潴留而减少，有口干感。5、颌下腺或舌下腺也可同时被累及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，出现吞咽困难。（三）并发症 腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，病毒常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的并发症。1、脑膜脑炎 较常见于儿童，男多于女。脑膜脑炎症状可在腮腺肿前6天或肿后2周内出现。表现为体温上升

6、、头痛剧烈、呕吐、嗜睡；少数有轻度意识改变，脑膜刺激征阳性。一般以脑膜受累为主，预后大多在2周内恢复正常。如侵犯脑实质，可能留有神经系统后遗症甚至死亡。,2、急性胰腺炎 常为儿童急性胰腺炎病因之一，常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。表现为体温骤升、畏寒、反复呕吐、上腹部剧痛及压痛等。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，故需做血清脂肪酶辅助诊断。3、睾丸炎、附睾炎 多见于青春期后男性患者，学龄儿童极少发生。多为单侧，常发生在腮腺炎发病后的45天，肿大的腮腺炎开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿，并有严重的全身反应。一般

7、10天左右消退，约1/31/2的病例发生不同程度的萎缩，若双侧萎缩可致不育症。,（四）诊断检查1、血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高，2周左右恢复正常。2、血清学检查 检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断。亦可检测腮腺炎病毒RNA。3、病毒分离 发病早期，患者的唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。,（五）常见的护理问题和护理措施1、常见的护理问题（1）体温过高：与感染有关。（2）疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关。（3）舒适性改变：与耳垂下肿胀、疼痛有关。（4）潜在并发症：脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎。2、护理措

8、施（1）患儿应卧床休息，高热时按高热护理。（2）宜给流质或半流质饮食，忌给刺激性、特别是酸味食物，注意营养，供给充足水分。病情好转后，可逐渐改为软食或普通饮食。,（3）做好口腔护理，预防口腔感染。婴幼儿可多喝白开水，年长儿饭后用生理盐水或朵贝尔液含漱。（4）并发症护理1）脑膜脑炎：密切观察病情，患儿有发热、头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡等时要及时与医生联系，注意各项生命体征的变化并按脑膜脑炎护理。2）急性胰腺炎：发现年长儿上腹剧痛或压痛、反复呕吐、体温升高等时，应准备取血查淀粉酶并及时与医生联系。3）睾丸炎：局部作冷敷以减轻睾丸疼痛，但不可使用冰袋，以免睾丸萎缩。另外，用丁字袋及棉垫将阴囊托起，以

9、减轻坠痛。,二、水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹。（一）流行病学病人是唯一的传染源，自发病前12天至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。主要通过飞沫和接触传染，传染性很强，人群普遍易感，主要见于儿童，以26岁为高峰，因此必须严密隔离。全年均可发生，冬春季节多发。一次患病后，可获得持久免疫。,（二）临床表现潜伏期1024日，一般为1317天。1、典型表现（1）前驱期 成人出疹前12日可有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛。小儿则皮疹和全身症状多同

10、时出现，而无前驱期症状。（2）发疹期 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。从斑疹丘疹水泡开始结痂，短者仅68h，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，25mm大小，基部有一圈红晕，24h内变混浊，13天后变干结痂，经12周脱落。因皮疹分批出现，同一区域皮肤上可见丘疹，新、旧疱疹和干痂同时存在。,2、重型水痘重者皮疹密布全身甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。（1）病重体弱，应用糖皮质激素、免疫抑制剂的患儿或有原发性免疫缺陷的患儿容易得重型水痘。（2）表现为高热，全身中毒症状较重，疱疹多，少数融

11、合成大疱，有的呈出血性，有的呈坏死性，有的继发感染形成脓疱。（3）病情可危重，可能发生死亡。,（三）并发症1、最常见为皮肤继发感染，由疱疹继发化脓性感染，引起疖、痈、蜂窝组织炎等，甚至导致败血症。2、水痘脑炎或共济失调常发生于出瘆后38天，症状同病毒性脑炎，此并发症少见。3、单发性水痘肺炎常发生于病后16日，多见于免疫缺陷儿和新生儿。,（四）诊断检查1、外周血白细胞计数 白细胞总数正常或稍低。2、疱疹刮片 取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。3、病毒分离 在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。4、血清学检查 血清水痘病毒特异性IgM

12、抗体检测，可帮助早期诊断。,（五）常见的护理问题和护理措施1、常见的护理问题（1）体温过高：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。（2）皮肤完整性受损：水痘疱疹所致。（3）潜在并发症：心肌炎、脑炎。2、护理措施（1）保证充足休息，给予易消化的食物及充足的水分，加强观察，早诊断，早治疗。,（2）皮疹护理1）皮疹瘙痒，保持双手清洁。避免搔抓，防止继发感染及痊愈处后遗留瘢痕。剪短指甲。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。2）每日更换内衣裤，皮疹较少的部位可用清水擦洗，保持皮肤清洁。3）被患儿呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气，被服和

13、用具等应分别利用通风、紫外线照射、暴晒、煮沸等方法消毒。（六）预防1）隔离 患儿隔离至疱疹全部结痂。对密切接触者应检疫3周2）按时免疫接种,三、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、皮肤出现红色斑丘疹及疹退后遗留的色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行（一）流行病学麻疹患者是唯一的传染源。主要经呼吸道传播，从潜伏期末到出疹期初，可通过飞沫传播，密切接触者也可通过手污染传播。本病的传染期一般为出疹前5日至出疹后5日，若并发肺炎，传染性可延长至出疹后10日。,（四）临床表现潜伏期较规则，约102天，

14、在潜伏期末可有低热。典型儿童麻疹可分以下三期。1、前驱期 从发病到出疹约34日。发热多为中度以上，热型不一；卡他症状明显上呼吸道卡他症状明显，流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重；麻疹黏膜斑为本病早期特征，出疹前12天内于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，一般维持1618小时，大多于出疹后12日内消失；,2、出疹期 起病约34日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已开始隐退。皮疹约23mm大小，初呈淡红色，散在

15、，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干、湿性啰音。3、恢复期 皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑。随皮疹隐退，全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约1014天。,（五）并发症1、肺炎 是麻疹最常见并发症，为麻疹患儿主要死因。2、喉炎麻瘆患者常伴有轻度喉炎，出现声音嘶哑，有刺激性干咳。重症喉炎多系合并细菌或其他病毒感染，则有声嘶加剧3、心肌炎 重症麻疹因高热、中毒症状严重，可影响心肌功能4、脑炎麻疹并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多常出现高热、肢体瘫痪、呼吸衰竭及脑膜刺激征阳性。病情大多危

16、重，可留有强直性瘫痪、智力障碍、失明等后遗症。5、其他 多为细菌继发感染：口腔炎、中耳炎、乳突炎。,（六）诊断检查1、周围血象 出疹期白细胞计数常降至40006000/mm3，尤以中性粒细胞下降为多。2、分泌物涂片检查多核巨细胞 在出疹前后12天即可阳性，比麻疹黏膜斑出现早，对早期诊断有帮助。3、血清学检查 血清麻疹病毒特异性IgM抗体检测。4、病毒学检查 早期从鼻咽部及眼分泌物和血液白细胞中分离到麻疹病毒可肯定诊断。,（八）常见的护理问题和护理措施1、常见的护理问题（1）体温过高：与麻疹病毒引起的皮疹及继发感染有关。（2）皮肤完整性受损：麻疹皮疹所致。（3）潜在并发症：肺炎、脑炎。2、护理措

17、施（1）应卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，及时更换，保持干燥。（2）饮食宜富营养，易消化，并应多喂温开水，恢复期尚应加餐。,（3）观察病情，监测体温变化，及早发现并发症给予相应处理。及时评估出疹情况，可用中药辅助透疹。（4）保持眼、鼻、口腔、皮肤的清洁。常用生理盐水或2%硼酸溶液清洗。勤剪指甲，避免抓伤继发感染。（5）隔离至出疹后5日，若并发肺炎延长至出疹后10日。发热护理：处理高热时要兼顾透疹，不宜用药物和物理方法强行降温，尤其是禁用冷敷。体温超过40以上时，可用小量退热药。,真题讲解1、小儿麻疹传染期一般为_2、猩红热致病菌是_ ，其首选的治疗药物是_。3、麻疹常见的并发症不包括A.肺炎 B.脑炎 C.关节炎 D.喉炎4、流行性腮腺炎的主要临床特征为A.痛性腮腺肿大 B.发热 C.咀嚼困难 D.头痛5、典型麻疹患儿的皮疹特点是A.疹间无正常皮肤 B.玫瑰色斑丘疹C.出血性皮疹 D.疹退后有色素沉着及脱屑,6、禁用肾上腺皮质激素的传染病为A.水痘B.麻疹C.猩红热D.细菌性痢疾7、水痘主要传播途径是A.血液传播 B.虫媒传播 C.呼吸道传播 D.消化道传播8、关于水痘皮疹，表述正确的为A.最先出现于面部 B.呈向心性分布C.皮疹一开始即为水泡 D.以四肢分布较多,谢谢观看,THANK YOU,