儿科护理学住院儿童的护理PPT.pptx

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1、第四章 住院儿童的护理,第一节住院儿童的心理反应和护理一、儿童对住院的心理反应1.分离性焦虑自婴儿中期至学龄前期的儿童，特别是6个月至2岁半的婴幼儿，与父母或最亲密的人分开时所表现出来的行为特征，称为分离性焦虑。分离性焦虑可分为三个阶段：反抗阶段、失望阶段、超然或否认阶段。,（1）反抗阶段 表现为侵略性、攻击性行为（2）失望阶段 儿童感到没有找到父母的希望，停止哭泣，开始表现出抑郁、悲伤、不爱说话，对周围事物不感兴趣（3）超然或否认阶段 长期与服务分离的儿童可克制自己的情绪，把对父母的思念压抑下去，能接受护士对自己的治疗和护理，以满不在乎的态度对待父母的探望和离去。,2.控制感丧失住院常导致儿

2、童身体被束缚、日常生活规律被打乱、被强迫性地依赖于他人等，从而使儿童感到失去了对自己的控制感。同时，各种积极的感官刺激减少，而医院的各种声音、颜色、气味、身体侵入性刺激等，使患儿感到压抑。,二、对住院儿童心理反应的护理1.识别影响儿童适应住院的因素：（1）成长发展的年龄阶段。（2）所患疾病及其严重程度。（3）以往患病、与父母分离或住院的经历。（4）应对应激事件的技巧。（5）其他可利用的支持系统或资源。2.满足住院儿童心理社会方面的需要（1）生长发育的需要（2）住院期间特殊的心理要求（3）增加住院儿童的安全感,4.不同年龄阶段住院儿童的心理护理（1）婴儿期1-6个月:如能满足生理需要，一般较平静

3、；影响母婴感情，影响感觉及运动的发展护理措施：提倡母婴同室，安排父母探视、参与照顾；专人护理；尽量满足生理需要；提供舒适接触及适当的感官刺激6-12个月：常表现为分离性焦虑护理措施：通过首次接触与婴儿成为好朋友与；专人护理；了解生活习惯；保持婴儿与父母的密切联系。,（二）幼儿期 常表现为分离性焦虑、退化现象、无安全感等护理措施：尽量由固定护士护理允许患儿表达自己的情绪，接受其退化行为；尽可能保持幼儿住院前的生活习惯善于与患儿沟通交流，建立信任感不过分限制患儿的活动，创在机会鼓励其自主发展减轻其疼痛与不适,（三）学龄前儿童 常表现为分离性焦虑、惧怕陌生环境、疑虑被遗弃或受惩罚、惧怕身体的完整性被

4、破坏护理措施：尽量由固定护士护理向患儿说明患病原因、治疗过程；各种治疗、检查前做好解释提供适宜的活动,（四）学龄期 常表现为感到孤独，担心学业落后，忧虑自己残疾或死亡，怕羞不配合检查，有时隐瞒或否认疾病，怕医生，怕治疗护理措施：密切护患关系建立规章制度，保障安全考虑患儿的自尊需要提供有关疾病及住院的相关知识组织患儿开展各种活动鼓励患儿自我护理帮助患儿继续学习,（五）青少年期常感到悲哀护理措施：建立良好的呼唤关系保护患儿隐私给患儿自我选择的机会，鼓励自我照顾组织患儿适当开展各种活动维持正常的社会交往,第二节 住院儿童家庭的反应和应对一、住院儿童家庭的反应 家长常自责、焦虑、担心，严重时产生心理障

5、碍，影响其生理功能，患儿的兄弟姐妹可能会妒忌患儿独占了父母的注意力。二、帮助住院儿童家庭采取的应对措施：（1）评估患儿父母应激反应状态（2）应为家庭提供信息支持，以了解患儿的病情和治疗（3）对患儿父母给予情感支持，经常陪伴并与之沟通，知道父母如何照顾患儿，提供机会让患儿父母表达悲伤、内疚等情绪。,第三节 住院儿童的常规护理,一、入院时护理1.与患儿及家庭沟通的方法：避免突然接近患儿；耐心听取家长叙述，必要时加以追问和引导，但避免使用暗示性语言；询问时态度和蔼、语言通俗易懂，取得信任感；病情危急时应重点简单问明病史。,2.资料收集的特点：一般情况：包括姓名、性别、年龄、出生年月日、种族、入院日期

6、、病历申述者等项。年龄一项，患儿越小越应询问确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童记几岁几个月主诉：促使患儿就诊的主要症状及其持续时间现病史：来院诊治的主要原因及发病经过个人史：包括出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动。家庭情况：是否有遗传性疾病等。,3.儿童体格检查及注意事项态度和蔼，动作轻柔，取得小儿信任与合作检查室光线充足，温度适宜，尽量让孩子与亲人在一起，以增加安全感注意洗手、穿工作衣等，防止院内感染检查顺序根据患儿年龄大小、病情轻重、儿童情绪及配合个情况灵活掌握对急病或重症抢救病例，重点检查生命体征和与疾病有关部位，边检查边抢救。,二、住院

7、儿童一般护理（一）入院护理常规1.介绍病房情况。2.收集患儿健康资料。3.测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。4.若病情允许可进行清洁护理。5.在母亲离开时，对儿童进行心理护理，减轻分离性焦虑。,（二）饮食护理（三）作息护理（四）清洁卫生（五）预防交叉感染和意外事故：严格遵守消毒隔离制度（六）促进生长发育、满足教育需求（七）治疗性的游戏（八）健康教育：多样性的健康教育,三、住院儿童的疼痛护理（一）不同年龄阶段儿童的疼痛反应特点：1、婴儿：6个月的婴儿对疼痛刺激的反应表现为大声哭泣，身体僵硬或扭动的全身性动作，面部有疼痛的表情，6个月以后婴儿疼痛时除哭泣外，更多表现为身体局部的退缩，以及身体的

8、抵抗动作，面部出现疼痛和愤怒的表情。2、幼儿和学龄儿童：小儿在疼痛刺激开始前就企图推开刺激物，疼痛时大声哭、用语言表达“不要”，患儿祈求结束治疗过程，要求感情上的支持，儿童对待持续性的疼痛会表示不安和易激惹,3、学龄儿童：此期小儿也可表现上述行为，他们会用语言拖延治疗护理过程的开始，疼痛时会表现出肌肉僵硬，如握紧拳头、咬紧牙关4、青少年：疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和对自己身体的控制。,（二）疼痛程度的评价Wong-Baker疼痛评估脸谱表三岁以上的儿童可应用此测量图评估疼痛程度。图中是6个代表从“不疼”到“很疼”的不同疼痛程度的卡通面孔，0表示

9、没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。（见下图）,数字式疼痛评估工具此工具较常用，且应用简单，较大儿童和青少年可使用此工具进行疼痛的评估。在简示图中，坐标的一端“0”表示没有疼痛，另一端“10”表示极度疼痛，被测者可选择其中一个能代表疼痛感受的数字表示其疼痛程度。数字式疼痛评估工具简示如下：,数字式疼痛评估工具示意图,（三）疼痛的管理可分为非药物性干预和药物性干预1、非药物性干预：转移患儿注意力、抚摸患儿、联想法等2、药物性干预：逐渐：针对孩子的阶梯性麻醉药物按时：指的是根据疼痛的程度，定时给药而不是必要时用药口服：口服给药是最简单有效的途径。尽量虽避免

10、注射给药因人而异：指的是减轻疼痛的有效剂量在不同的孩子或同一个孩子不同的时间变化很大,四、住院儿童的临终关怀及家庭支持 1.不同年龄儿童对死亡的认识（1）婴幼儿：濒死儿童只会用哭闹表达他们的不舒适。（2）学龄前儿童：对死亡逐渐有所认识，但他们认为死亡是暂时的，认为死亡是一种惩罚，学龄前儿童最害怕与父母分别（3）学龄儿童：逐步了解死亡的概念，知道死亡是生命的终结，是普遍存在的，不可避免的，开始知道惧怕死亡（4）青少年：对死亡的认识和成人相似，但他们很难接受生命的终止，特别是恐惧自己的愿望未实现前就死去。,2.家庭对濒死儿童的反应 濒死儿童父母的心理反应过程可分为5个阶段：（1）否认、震惊（2）愤

11、怒：（3）协议或磋商：（4）抑郁：（5）接受：以上5个阶段并不是直线式发展的，随着患儿病情的反复，父母的心理反应也在变化。而且每个阶段持续的时间也不相同。,五、出院护理1、出院准备：帮助患儿和家长掌握必要的护理知识，如用药方法、病情观察等2、 出院指导：准备出院所带药品，指导用药方法，安排定期复诊时间，还要与家长共同复习出院后所需的护理知识和技术。,第四节 小儿药疗特点及护理一、儿科用药特点及方法（一）小儿用药特点1.小儿血-脑脊液屏障不完善，药物容易通过血-脑脊液屏障到达中枢系统。2.小儿肝肾功能发育不完善对药物的代谢功能较差3.小儿易发生电解质紊乱4.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响5.遗传因

12、素,（二）药物的选择1.抗生素要严格掌握适应症，正确选择药物的种类，剂量和疗程，并充分考虑它的副作用2、退热药：婴幼儿发热首次多饮水及物理降温，必要时应用对乙酰氨基酚，但不可过早，过多的应用3、镇静止惊药：常用苯巴比妥，地西泮等，婴幼儿禁用阿片类药物，易造成呼吸中枢抑制。,4、止咳平喘药：婴幼儿痰多不易咳出时常用祛痰药，小婴儿应慎用氨茶碱。5、泻药和止泻药：一般不使用泻药，以免水电解质紊乱，腹泻时不可先用止泻药，增加肠道毒素吸收，加重全身中毒症状6、肾上腺糖皮质激素：严格掌握适应症、剂量、疗程，水痘患儿禁止使用。,（三）给药方法1.口服法：是最常用的给药方法。2.注射法：奏效快，刺激大，肌肉注

13、射多选臀大肌外上方，年长采用“两快一慢”，幼儿采用“三快法”，静脉滴注注意配伍禁忌3.灌肠法：较少使用4.外用药：如水剂，粉剂，膏剂等。5.其他：如鼻饲，雾化等,（四）小儿药物剂量计算1、按体重计算药量是最常用的计算方法，计算公式为：小儿剂量体重（kg）每日（或每次）每公斤体重所需剂量年长儿按体重计算，如超过成人量则以成人计算2、按体表面积计算：更准确，但较复杂小于30kg小儿体表面积（m2）体重（kg）0.0350.1大于30kg小儿体表面积（m2）体重（kg）300.021.05每日（次）剂量体表面积（m2）每日（次）每平方米体表面积需要量3、按年龄计算：简单易行，但不精确4、按成人剂量折算：仅用于未提供小儿剂量的药物。,真题讲解1、分离性焦虑可分为三个阶段：_、_、_。2、小儿禁用的镇静止惊药物是A.水合氯醛 B.苯巴比妥 C.吗啡 D.地西泮3、给小儿喂药时，不正确的做法是A.将片剂碾成粉末后再喂B.服粉末剂药物时可加少量糖水C.喂药时将患儿抱起或头略抬高D.用拇、食指捏住患儿鼻孔，促其张口,谢谢观看,THANK YOU,