内科护理学呼吸系统疾病.pptx

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1、第一章呼吸系统疾病,第二节慢性阻塞性肺疾病一、概述（）慢性阻塞性肺疾病的概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,名词解释,一、概述慢性支气管炎,简称慢支炎，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；临床上以咳、痰、喘、炎为主要症状。 诊断标准： 每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,选择填空,一、概述慢性阻塞性肺气肿 是指肺部终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、

2、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。多由慢支发展而成。典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。,选择填空,慢支炎、肺气肿、COPD （三角关系） 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。,填空,1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关,二、病因（外因）,焦油、尼古丁、氢氰酸等,1.纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低2.粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力3.粘膜充血水肿、粘液积聚4.副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩,选择,二、病因（外因） 2. 职业粉尘化学物质： 3

3、. 空气污染：（SO2、NO2、Cl等） 4. 感染：发生发展的重要因素 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6.自主神经功能失调，营养不良、遗传,选择,三、临床表现 （一）症状： 慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。 咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。 气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是COPD的标志性症状。咳嗽咳痰的基础上出现进行性加重的呼吸困难，则发展为慢性阻塞性肺气肿。 喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。 其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。,选择,三、临床表现 （二）体征：视诊：桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快触诊：触觉语颤减弱叩诊

4、： 双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。 听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。,选择,（二）体征：,（三）病情严重程度评估,COPD气流受限严重程度的GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议）分级,选择,四、实验室及其他检查1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标， FEV1%是评估COPD严重程度的良好指标。当吸入支气管舒张剂FEV1% 80%预计值；且FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆的气流受限。2.动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡3.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖圆窿状； (

5、2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加,选择填空,五、治疗要点（一）稳定期治疗：指导病人进行戒烟预防感染药物：祛痰、止喘、镇咳呼吸锻炼和营养支持长期家庭氧疗：,LTOT的指征: PaO255mmHg氧流量：1-2L/min吸氧时间：15小时目标：PaO260mmHg,简答选择,五、治疗要点（二）急性加重期治疗：去除诱因控制感染：有效抗生素持续低浓度吸氧糖皮质激素（重者短期用）,简答选择,六、护理措施 1.休息与活动: 常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，适当水分摄入，避免进食容易产气食物、少食多餐，保持大便通

6、畅。 3.氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率。 吸氧有效指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,4.促进排痰的护理 （1）有效咳嗽 适用对象神志清，能配合坐位，腹式呼吸5-6次，深吸气屏气3-5秒咳出。 （2）胸部叩击 适用对象长期卧床、排痰无力。 1）方法：患者坐位或仰卧位，护士站在患者侧后方或后方，五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，由肺底自下而上、由外向内叩击，力量均匀叩击。 2）注意事项：叩击前确认有无禁忌症；叩击在肺野进行，避开心脏和乳房，叩击力量要适中，

7、以不感到疼痛为宜，每分钟120至180次；每次叩击时间以35min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。叩击时观察患者反应，叩击后询问患者感受。,简答选择,4.促进排痰的护理（3）气道湿化 适用对象痰液粘稠不易咳出。 目的：提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。 注意事项：避免窒息；控制湿化温度：温度35-37；避免湿化过度时间 15-20min；避免感染。（4）体位引流 适用对象痰液量较多、排出不畅。病变部位高处，开口引流低处，每次15-20min,早晨清醒后或餐后1-2小时。（5）机械排痰 适用对象无力咳嗽，意识不清，人工气道。小于15s/次，大于3min/两次

8、间隔。,简答选择,4.呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出。 2）腹式呼吸 可使呼吸阻力降低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。,填空选择,1）缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。吸呼时间比1：2或1：3；,2）腹式呼吸,患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动。经鼻深吸气，腹肌放松，尽量使

9、腹部鼓起；经口慢慢呼出，腹肌收缩，腹壁下陷；呼与吸时间比例2:1，每分钟呼吸10次左右，每次训练10-15分钟。,简答选择,真题讲解,一、单项选择题1.患者，男性，75岁，因“慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作”入院，给予抗感染等治疗后病情逐渐缓解。2天前出现发热，咳嗽、咳痰加重。初步诊断为“肺炎”，则该患者目前治疗最主要的环节是（ B ） A维持水电平衡 B抗感染治疗 C氧疗 D祛痰,2.患者,女性,78岁,确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)近10年。近日门诊随访时社区医生根据患者血气分析结果嘱其需长期家庭氧疗,据此可知患者血气分析结果符合（ A ） A.PaO255mmHg C.PaO26

10、5mmHg D.PaCO265mmHg,真题讲解,3.患者,男性,78岁,因慢性咳嗽、咳痰加重,以慢性阻塞性肺疾病急性发作入院治疗。入院后行肺功能检查示:FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值,据此可初步判断该患者慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级属于（ C） A.I级：轻度 B.级：中度 C.级：重度 D.级：极重度,真题讲解,二、多项选择题1.护士对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行的呼吸训练指导中正确的是（ADE ） A开始训练时宜取半卧位 B呼气时缩拢嘴唇，同时腹部鼓起 C经鼻吸气，同时腹部收缩 D呼气与吸气的时间比为2：1 E每分钟呼吸10次左右,真题讲解,2.下列对慢性阻

11、塞性肺疾病(COPD)患者的健康教育,正确的是（ ABCDE ） A.积极参与COPD的长期管理可减少急性发作 B.避免各种致病因素,如吸烟 C.坚持呼吸肌训练,每次10-15分钟 D.急性发作期应去医院接受无创正压呼吸机给氧 E.坚持全身活动,真题讲解,3.对于痰液粘稠不易咳出者.临床常采用雾化治疗.下列关于雾化治疗的叙述正确的是 （ACE） A.可以稀释气道内的分泌物 B.不能达到改善症状的目的 C.可能因湿化过度诱发支气管痉挛D.雾化时间一般以30分钟为宜 E.雾化药液的温度宜维持在35 37之间,真题讲解,三、填空题 1.慢性阻塞性肺疾病患者进行长期家庭氧疗(LTOT),一般采用鼻导管吸氧方式. 2.长期家庭氧疗(LTOT)一般采用鼻导管吸氧，吸氧时间为每天15 小时。 3.判断气流受限的主要客观指标是_肺功能_检查，其对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断、严重程度评价等具有重要意义。 4.慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病,其气流受限 不完全可逆 呈进行性发展。 5.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行长期家庭氧疗时,应将氧流量调节为1-2L/min 。,真题讲解,四、名词解释慢性阻塞性肺疾病五、简答题,简述缩唇腹式呼吸的训练方法。,真题讲解,谢谢观看,Thank You!,