内科护理学传染病艾滋病.pptx

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1、,第十章 传染病 第三节 艾滋病,艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病。 临床上有明显的后天获得性免疫缺陷表现，以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高。 属乙类传染病，需严格管理，要求发现后24小时内上报 。,概述,名解填空,病原学,艾滋病病原是人类免疫缺陷病毒（HIV）。目前已知HIV有两型，HIV-1和HIV-2，其中HIV-1是引起艾滋病的主要毒株。此病毒主要感染CD4+T淋巴细胞。,选择填空,1.传染源： 患者及无症状病毒携带者是本病传染源，特别是后者更具危险性。,流行病学,2.传播途径 HIV存在于感染者的血液及各种

2、体液中。主要传播途径如下：（1）性接触传播：为本病的主要传播途径。（2）注射途径传播：亦为本病重要传播途径。（3）母婴传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后哺乳传染给婴儿。3.人群易感性 人群对本病普遍易感，但多发生于青壮年。,本病潜伏期较长，为210年。HIV感染人体后的进展过程可分为4期：1.期（急性感染期）可有发热、全身不适、厌食、关节肌肉痛、全身淋巴结肿大等。此时血液中可检出HIV。,临床表现,简答选择,2.期（无症状感染期）临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV抗体，具有传染性。3.期（持续性全身淋巴结肿大综合征，PGL）主要表现为除腹股沟淋巴结以外有2处或2处以

3、上淋巴结肿大，淋巴结质地柔软、无压痛、无粘连能自由活动，此期还可伴有全身症状，如长期低热、乏力、全身不适、慢性腹泻、体重减轻等。,临床表现,4.期（艾滋病期） 本期可有发热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等，除此之外主要有：（1）机会性感染：以肺孢子菌肺炎最常见，且是引起艾滋病患者的主要死亡原因。（2）卡氏肉瘤：表现为深蓝色浸润斑或结节。,（四）辅助检查,金标准HIV抗体检测1.有助于判断治疗效果及预后的辅助检查：T细胞总数下降，CD4+T细胞减少，CD4/CD8小与等于1.0，正常1.2-1.5。2.HIV-RNA的定量检测，既有助于诊断，又可判断治疗效果及预

4、后。,选择,1.抗病毒治疗：是目前治疗艾滋病的重要手段，国内现有的抗病毒药物有3类：（1）核苷类逆转录酶抑制剂（2）非核苷类逆转录酶抑制剂（3）蛋白酶抑制剂,治疗要点,选择,2.免疫疗法：可用白细胞介素-2等，以提高免疫功能。3.并发症治疗：可根据机会性感染的病原选择相应的治疗。4.支持及对症治疗：包括输血、营养支持疗法及针对厌食等症状治疗。5.预防性治疗：如针对结核菌素试验阳性者的预防性治疗等。,治疗要点,采取以切断传播途径为主的预防措施。1.管理传染源（1）加强监测。（2）做好消毒隔离。2.切断传播途径（1）加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等杂乱性交活动。（2）加强血制品管理，严格检查血液制

5、品；严禁注射毒品；防止医源性传播。（3）艾滋病患者及HIV感染者，不提倡结婚与妊娠。3.保护易感人群 加强对公用生活用品及公用医疗器械的消毒。对密切接触者和医护人员应加强自身防护，并做定期检查。,预 防,护理措施,1.隔离 血液、体液隔离。2.休息 发生机会性感染时应绝对卧床休息，以减少机体消耗。3.饮食 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。不能进食者静脉输液。,护理措施,4.预防并发症的护理 因体质虚弱，免疫功能差，易发生感染，应加强口腔及皮肤护理；长期卧床患者应定时翻身，预防褥疮。5.药物护理 了解药物种类、用法，观察不良反应。6.心理护理 与患者进行有效沟通，了解分析真实思想，有针对性进

6、行心理疏导，尊重患者人格，给予关怀、温暖、同情，使患者得到家庭及社会的支持，面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。,健康教育,1.对群众进行预防艾滋病的健康教育2.指导患者进行抗病毒治疗，说明按时、足量服药及检查终身服药的重要性。3.由于免疫力低下，常由于机会性感染使病情恶化，甚至死亡，应教给患者及家属预防或减少机会性感染的方法。4.对无症状携带者应嘱患者每3-6个月做一次临床及免疫血检查，如出现症状随时就诊，及早治疗。,简答,狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒所引起的、以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患急性传染病，人因被病兽咬伤而感染。 临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特

7、征。病死率几乎达100%。,第四节 狂犬病 概述,名解,1.传染源：主要传染源为狂犬，其次为猫，狼等。,流行病学,病原学 狂犬病毒易被紫外线、碘酒、酒精、高锰酸钾、甲醛等灭活，加热1000C、2分钟可灭活。,2.传播途径：狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或黏膜侵入体内，也可由染毒唾液污染各种伤口、黏膜而引起感染。3.人群易感性：人群普遍易感。发病机制 狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力。,流行病学,临床表现,唾液腺舌部味蕾迷走神经舌咽神经舌下神经交感神经,弥漫性全脑炎,2,潜伏期：一般为1-3个月1.前驱期 ：已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛及蚁走等异常感觉，为最

8、有诊断意义的早期症状。2.兴奋期：突出表现为表情极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛和呼吸困难，并可有体温升高（3840）。恐水为本病特有的表现，3.麻痹期：痉挛发作停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。,临床表现,实验室检查,1.血、尿常规及脑脊液检查2.免疫荧光技术检测病毒抗原，阳性率可达98。3.切片染色查找病毒集落内基小体，阳性率可达70-80。 4.抗体检查,选择,预防,1.管理传染源 以犬的管理为主，捕杀野犬，家犬进行登记与疫苗接种是预防狂犬病最有效的措施。 2.伤口处理 伤后尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭（不可与肥皂水合用）反复冲洗至

9、少半小时，力求去除狗涎。冲洗后用75%酒精擦洗或浓碘酒涂擦。伤口一般不给予缝合或包扎，以便排血引流。若咬伤部位为头颈部或严重咬伤者还需要用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在伤口及周围行局部浸润注射。,选择简答,3.预防接种 主动免疫和被动免疫（球蛋白）（1）主动免疫 1）暴露前预防： 适用：兽医、狂犬病毒研究人员及动物管理人员。 方法：接种3次（0、7、21日各一针），每次2ml，肌内注射，2-3年加强一次。,选择,3.预防接种 主动免疫和被动免疫（球蛋白）（1）主动免疫 2）暴露后预防：适用：被犬或可疑动物咬伤、抓伤、医务人员皮肤破损处接触患者唾液。接种方法：接种5次（0、3、7、14、

10、30日各一针），30日内完成，每次2ml，肌内注射。,选择,1.隔离：接触隔离，住单人房间。2.病情观察：生命体征。恐水、恐风等表现及变化。抽搐部位及发作次数。麻痹期应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。记录出入量。3.休息：应卧床休息。对狂躁患者应注意安全，必要时给予约束。4.饮食：应给予鼻饲高热量流质饮食。,主要护理措施,5.肌肉痉挛的护理： 保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激。 避免水的刺激：不在病房内放盛水容器，不会患者闻及水声，不在患者面前提及“水”字，输液时注意将液体部分遮挡。 各种检查、治疗与护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧，以减少对患者的刺激。,

11、6.保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。7.呼吸、循环衰竭的护理发生呼吸、循环衰竭时给予相应护理。,选择简答,真题讲解一、单项选择题1.狂犬病最具有诊断意义的早期症状是（ A ）A.恐水怕风 B.蚊走等伤口感觉异常C.咽喉紧缩感 D.幻视幻听2.艾滋病因免疫缺陷可出现多种机会性病原体感染,其中最常见的病原体是（ A ） A.肺孢子菌 B.隐孢子虫 C.弓形虫 D.念珠菌,二、多项选择题1.可引起狂犬病患者咽肌痉挛的刺激包括（ ABCE ）A.水 B.光 C.风 D.冷 E.声2.HIV病毒感染人体后进展至艾滋病期患者除前期表现外，还可能出现的临床

12、表现包括 （ AD ）A.机会性感染 B.慢性腹泻 C.淋巴结肿大D.卡氏肉瘤 E.长期低热,3.人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后的进展过程包括( ABCD )A急性感染期 B.无症状感染期C.持续性全身淋巴结肿大综合征 D.艾滋病期E恢复期,三、填空题1.艾滋病是由 人类免疫缺陷病毒所引起的慢性传染病。2.狂犬病是由狂犬病毒引起的，以侵犯 中枢神经系统 为主的人兽共患急性传染病。,四、简答题1.简述切断艾滋病传播途径的预防措施。 答：加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等杂乱性交活动；加强血制品管理，严格检查血液制品，严禁注射毒品，推广一次性医疗用品，对患者使用过的用品及医疗器械应进行严格的消

13、毒，防止医源性传播；艾滋病患者及 HIV感染者，不提倡结婚与妊娠。,2.简述被犬咬伤后伤口处理的正确方法。答：(1)尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时； (2)冲洗后用75%酒精擦洗或浓碘酒涂拭； (3)伤口一般不予缝合或包扎； (4)若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需要用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在伤口及周围行局部浸润注射。,五、论述题 患者，男性，50岁，1周前在田间劳作时被狗咬伤手部，当时进行了伤口的冲洗和包扎，曾感头痛、疲倦，未予特别处理，患者逐渐出现恐水、怕风，并发生发作性咽肌痉挛和呼吸困难，偶有全身肌肉发作性抽搐入院，查体：神清，T40,P100次分，R24次分，BP160/100mmHg，瞳孔散大，对光反应迟钝。诊断为“狂犬病”入院。,请写出：(1)该患者的诊断依据。(2)该患者病情观察的要点。(3)针对肌肉痉挛及保持呼吸道通畅的护理措施。答: (1)有被狗咬伤史；临床表现:恐水、怕风，咽肌痉挛，偶有全身肌肉抽搐。,(2)病情观察: 生命体征 恐水、恐风等表现及变化 抽搐部位及发作次数 记录出入量。(3)A.肌肉痉挛的护理:保持病室安静避 光、声、水刺激各种检查、治疗、护理集中进行以减少对病人的刺激B.保持呼吸道通畅的护理:清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做气管插管及切开,谢谢观看,Thank You!,