儿科护理学新生儿与新生儿疾病患儿的护理（一）.pptx

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1、第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,第一节概述,一、新生儿期护理的重要意义二、有关新生儿的概念：1、新生儿：指从出生脐带结扎到生后满28天这一时期2、围产期：国际上对围生期范围有4种规定，：从孕期满28周至生后1周：从孕期满20周至生后4周；从孕期满28周至生后4周；从胚胎形成至生后1周。我国一般采用：从孕期满28周至生后1周。在围生期内的胎儿与新生儿统称围生儿。,（三）新生儿的分类1.根据胎龄分类（1）早产儿：胎龄小于37周。（2）足月儿：胎龄为37至42周。（3）过期产儿：胎龄大于42周。2.根据出生体重分类（1）低出生体重儿：指出生体重在2500g以下者。（2）极低出生体重儿：指出生体

2、重小于1500g者。（3）正常出生体重儿：指出生体重在2500g4000g者。（4）巨大儿：出生体重大于4000g者。,3.根据胎龄和出生体重关系分类（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数。（2）适于胎龄儿（AGA）：是指出生体重在同胎龄儿体重的第10个至90个百分位之间者。（3）大于胎龄儿（LGA）：是指出生体重在同胎龄儿体重的第90个百分位以上者。,4、高危儿：出生后已发生或可能发生严重情况而需要严密观察的新生儿（1）与婴儿因素有关的，如早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、各种手术产儿及有围生期窒息、呼吸窘迫、循环衰竭、出血、严重黄疸

3、或感染的新生儿。（2）与母亲因素有关的，如母亲年龄小于18岁或大于35岁者，有异常妊娠者，合并有糖尿病、心脏病或肾脏病等，或在妊娠期患妊娠高血压综合征、感染性疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等疾病者所生的新生儿。,第二节正常足月新生儿的特点及护理,正常足月新生儿：是指胎龄满37周至42周，体重在2500g以上，身长大于47cm的活产婴儿。一、新生儿的解剖生理特点：（一）外观：正常新生儿皮肤红润、胎毛少、全身皮肤覆盖着胎脂，头发可多可少，耳廓发育良好。乳晕清楚，可摸到乳房结节，四肢呈屈曲位，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足底有较深的足纹，男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,（二）

4、体温调节：新生儿体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪较少，体表面积相对大，容易散热；产热主要靠棕色脂肪的代谢，缺乏寒战产热方式，产热量相对不足能维持正常的体温，而蒸发散热量最少，满足代谢需要及氧耗量最低的环境温度称适中温度（又称中性温度）（三）呼吸系统：新生儿呼吸节律常不规则，呼吸表浅，频率较快，每分钟40-50次/分，以腹式呼吸为主。（四）血液系统：血液中的红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降，白细胞总数较高，生后3天开始下降。,（五）循环系统胎儿娩出后，血循环和动力学发生重大变化：脐带的结扎；肺血管阻力降低；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。新生儿血流分布多集中在躯干、内脏，而四肢少，故

5、四肢易发冷，末梢易出现青紫。心脏每分钟搏出量为180240ml/kg，比成人多23倍。与其耗氧量高相适应。心率较快，少数新生儿生后12天在心前区可听到心脏杂音，几天后消失，这与动脉导管暂时未闭有关。心率：为100160次/分。血压：收缩压约为4680mmHg,（六）消化系统新生儿胃呈水平位，容量小，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达，容易发生溢乳。消化道面积相对大，管壁薄，通透性高，有利于营养物质通过。一般在出生后12h内开始排胎粪，墨绿色，23天排净，若生后24h仍未见胎粪排出，应警惕是否有肛门闭锁等消化道畸形。（七）泌尿系统：24小时内排尿，48小时无尿需检查，新生儿肾功能差，易发生水，电解质

6、及酸碱平衡紊乱。（八）神经系统：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。具有原始反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱反射。新生儿佛斯特征、巴宾斯基征、克匿格征均可呈阳性反应。,（九）免疫系统：新生儿免疫功能不成熟，胎儿唯一经胎盘获得的抗体是IGg，通过母乳获得的抗体是分泌型IgA(SIgA），在呼吸道和消化道起抗感染作用，故应提倡母乳喂养。（十）皮肤黏膜及脐带：新生儿皮肤薄嫩、血管丰富，易擦伤而引起感染。脐带经无菌操作结扎后逐渐干燥，一般在710天内脱落，脐带残端须保持清洁干燥，避免发生脐炎。,二、新生儿常见几种特殊生理状态（一）生理性体重下降新生儿出生数日内由于摄入少，丢失水分较多及胎粪排出，出现体重

7、下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时的体重。（二）假月经 原因：因母亲雌激素对胎儿影响突然中断所致表现：有些女婴生后5-7天阴道可见少量血性分泌物，可持续一周，不用处理。,（三）乳腺肿大原因：因母亲雌激素对胎儿影响中断使体内生乳素出现作用所致表现：男女新生儿出生后3-5天出现乳腺肿大，如蚕豆或鸽卵大小，2-3周内消失，切勿挤压，以免感染。（四）上皮珠原因：新生儿口腔黏膜柔软，血管丰富，唾液腺发育不良，较干燥表现：新生儿腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点， 于生后数周或数月自行消失，切忌挑破。,（五）生理性黄疸原因：胆红素生成较多、转运胆红素的能力不足、肝功能不成熟，肠肝循环活跃。

8、表现：新生儿生后2-3天出现黄疸，7-14天自然消退，早产儿可延迟至3-4周。,三、新生儿护理（一）娩出后护理：迅速清除口鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅。脐带结扎后立即用消毒纱布蘸温开水擦拭婴儿身上的血渍，注意检查婴儿有无畸形。（二）保暖：保持室温在22-24，相对湿度在55-60%.宜采取不同的取暖措施，定时检测新生儿的体温。（三）喂养：提倡早哺乳，鼓励按需哺乳。喂奶后应将小儿竖起，轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢乳，然后取右侧卧位。,（四）预防感染（1）严格执行消毒隔离制度（2）新生儿室内应保持清洁卫生（3）患有呼吸道感染、腹泻等疾病的人不可接触新生儿。（4）新生儿发生传染病时应隔离。

9、谢绝家长入室探视。（五）新生儿筛查 我国实行筛查的疾病有苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能低下症（简称甲低）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷病等。,第三节早产儿的特点及护理早产儿或称未成熟儿:是指胎龄未满37周即259天的活产新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下者，称为足月小样儿。一、早产儿特点（一）外观:早产儿哭声轻，四肢肌张力低下；皮肤红嫩，胎毛少；头发细而卷，不易梳理；耳廓软；乳晕不清楚，指甲未到达指趾端，足底的足纹少；男婴睾丸未下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。,（二）呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则，可有短暂的呼吸暂停现象，胎龄愈小发生率越高，因早

10、产儿肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合症，有宫内窘迫的早产儿，易发生吸入性肺炎（三）体温调节：体温调节能力差，体温易随环境变化而变化，易因寒冷发生硬肿症，汗腺发育差。（四）消化系统：早产儿吸吮及吞咽功能差，吞咽反射差，贲门括约肌松弛，胃容量小，容易呛奶，消化酶不足，对脂肪的消化吸收差。,（五）肝肾功能：肝肾功能不成熟，生理性黄疸重且持续时间长，易发生胆红素脑病，肝糖原储存少，合成蛋白能力差，易发生低血糖和低蛋白血症，肾功能差，易发生水电解质酸碱平衡紊乱。（六）神经系统：胎龄越小，各种神经反射越弱。（七）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差，igG和补体更低，更容易发生感染。（八）生长发育特点：一

11、般情况下，早产儿生长发育的速度较同龄足月儿快。,二、治疗原则注意保暖，加强呼吸管理，供给足够的热量和营养及预防感染。三、常见的护理问题和护理措施（一）护理问题（1）体温过低:（2）营养失调：低于机体需要量（3）有呼吸暂停的危险（4）有感染的危险,（二）护理措施1.保暖：保持室温2427，相对湿度55%65%。体重2500g者应尽早置于暖箱中，暖箱温度视小儿体重情况及生后天数决定，使体温保持在3637，注意头部保暖，如戴帽。2.呼吸管理：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息,用头罩温湿化给氧,观察有无呼吸窘迫症状，忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明。,3.喂养：以母乳喂养为好，喂奶后注

12、意观察有无青紫、溢奶或呕吐，取右侧卧位。生后第2周开始加维生素C、D。第46周后添加铁剂4.预防感染：严格执行手卫生及无菌操作，限制访视，注意脐带、眼睛、伤口及输液部位的感染先兆，如有发红，通知医生。,第四节 新生儿重症监护单位,新生儿重症监护单位（NICU）：是为连续监护危重新生儿及有效进行抢救而设立的，应配有高水平的专业医护人员，并配备必要的医疗设施。NICU的建立对降低新生儿病死率和后遗症的发生率发挥了重要作用。,一、NICU的设置和管理 （一）环境布置和设备：需配备远红外辐射床，心电监护仪，血压监护仪，血糖测定仪，人工呼吸机，气管插管用具，供氧设备，吸引装置，雾化吸入器等，备有常用急救

13、药品。（二）人员安排：每个病室应有三班护士，病人与每班护士的比例最好为1:1，护士须经过一定训练，能熟练使用各种仪器。除儿科医生外，最好有麻醉师协助。,（三）入室指征包括：出生体重2000g需要监护呼吸、心率者；由肺内或肺外因素引起呼吸困难，需要进行辅助呼吸者；糖尿病母亲的婴儿、过期产儿伴有缺氧者；有严重畸形及确定为溶血症的婴儿；严重感染、休克、神经系统疾病、心脏手术前后等。对有皮肤、胃肠道或呼吸道感染者应予以单间隔离。,二、新生儿重症监护内容1、病情观察：观察患儿的一般情况如面色、肌张力、体重、大小便等，并做好记录。2、体温监护：根据情况每1-4小时测量肛温一次。3、心肺监护：随时监测新生儿

14、的心率、血压、呼吸及氧饱和度，并显示心电图。,4、根据具体情况选择不同的吸氧方式，必要时气管插管及机械通气。5、静脉营养：包括高浓度葡萄糖、脂肪乳、氨基酸及复合维生素，需24小时泵入6、消毒隔离及物品管理：入室前穿工作服，口罩，护理患儿洗手，病室每日紫外线消毒,真题讲解1、新生儿的呼吸频率是（ ）A.1820次 B.2228次/分 C.3038次/分 D.4050次/分2、足月新生儿生理性黄疸消退的时间约为（ ）A.出生后5天 B.出生后8天 C.出生后14天 D.出生后30天3、新生儿期是指（ ）A.自出生脐带结扎到1周岁 B.自受孕到出生脐带结扎C.自出生脐带结扎开始到生后28天D.自出生后第一天到生后第30天,4、某早产儿生后3天体温34，无其他异常，目前最主要的处理应是A.应用激素 B.保暖 C.应用抗生素 D.补液及纠正酸中毒5、早产儿易出现呼吸暂停，主要是因为A.缺乏肺表面活性物质 B.呼吸中枢发育不完善C.呼吸主要靠横膈肌的升降 D.以胸式呼吸为主6、早产儿开始添加铁剂的正确时间是生后A.第2周 B.第46周 C.第2个月 D.第4个月,谢谢观看,THANK YOU,