内科护理学内分泌代谢性疾病糖尿病.pptx

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1、,第七章 内分泌代谢性疾病 第四节 糖尿病,1.概念 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的、以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。,概述,名解,板书,糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型以及妊娠期糖尿病四个类型。1.1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌绝对不足为基本病理生理特征。青少年起病者发病较急，症状明显，有酮症酸中毒倾向，需用胰岛素治疗；成人则发病较缓，症状隐匿，病情进展相对缓慢，易被误认为2型糖尿病，但最终仍需应用胰岛素治疗。,2.分 型,选择填空,2.2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）为最常见类型，约占95%，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为基本病理生

2、理特征。多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，很少自发性发生酮症酸中毒，多数患者不需要依赖胰岛素治疗维持生命，但必要时也需用胰岛素控制血糖。3.其他特殊类型糖尿病：较少见；4.妊娠糖尿病。,选择,糖尿病的病因及发病机制尚未完全明了，但目前公认糖尿病是复合病因所致的综合征，其发病与以下因素有关：1.遗传因素：糖尿病是多基因遗传疾病，有较强的遗传倾向，很多患者有糖尿病的家族史。2型糖尿病有更强的遗传基础。,病因及发病机制,选择,2.自身免疫：病毒感染可直接损伤胰岛组织，还可诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起1型糖尿病。 3.环境因素：包括人口老龄化、现代社会西方生活方式、肥胖、子宫

3、内环境以及应激等均与2型糖尿病的发生有关。,病因及发病机制,选择,1.代谢紊乱表现 即典型的“三多一少”症状（即多饮、多食、多尿、体重减轻）。 1型糖尿病患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，可有皮肤瘙痒、视物模糊等不典型表现。,临床表现,选择,2.急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒： 诱因：常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术、妊娠等；,临床表现,选择,病理生理改变：酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸

4、而称之。 临床表现：出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味；后期脱水症状明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。,临床表现,（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：诱因：常见诱因有感染、急性胃肠炎、大量引用含糖饮料、胰腺炎、静脉内高营养、不合理限制水分等。临床表现：患者有严重的高血糖、严重失水、血浆渗透压增高、脑细胞脱水，但无明显的酮症酸中毒。起病时先有多尿、多饮，继之失水逐渐加重，出现神经精神症状，最后陷入昏迷。 （3）感染：患者可因并发皮肤、外阴、泌尿系感染或肺结核就诊时检查而发现糖尿病。,选择,3.慢性并发症 （1）大血管病变：基本

5、病理改变为动脉粥样硬化,可引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。心脑血管病变是2型糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病合并冠心病有以下临床特点：发生早；进展快；症状不典型；预后不良。,选择填空,（2）微血管病变 微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉。 糖尿病肾病：多见于糖尿病史超过10年者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因；典型表现为蛋白尿、水肿和高血压，晚期出现氮质血症，最终发生肾衰竭。微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早临床证据，也是筛选早期糖尿病肾病的主要指标。,选择,（2）微血管病变 糖尿病视网膜病变：多见于糖尿病病史超过10年者。临床表现为视力的逐渐减退。是成年人致盲的首要原

6、因。 神经病变：以多发性周围神经病变最常见，首先表现为对称性肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布，有时伴痛觉过敏。,选择,（3）糖尿病足：糖尿病患者因周围神经病变、周围血管病变以及细菌感染等因素引起足部疼痛、皮肤溃疡及肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。是截肢、致残的主要原因。（4）眼的其他病变：除视网膜病变外，还可出现白内障、青光眼、虹膜睫状体病变等。,选择名解,1.尿糖：简便易行，可作为判断疗效的指标。 2.血糖：空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病控制情况的重要指标。 空腹血糖正常：3.9-6.1mmol/L 餐后2小时血糖的正常值是7.8 mmol/L,实验室及其他检查

7、,选择,3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，需进行OGTT。方法：成人口服无水葡萄糖75g；溶于250300ml水中，5分钟内饮完，并从开始饮糖水计时，2小时后采集静脉血测定血糖。行OGTT应注意：在清晨进行；试验前禁食至少1Oh；试验前3天每日进食碳水化合物不少于200g；试验过程中应静坐休息，避免剧烈活动及精神紧张。,选择简答,4.糖化血红蛋白（HbA1c）测定：可反映近2-3个月血糖水平，HbA1c是目前监测糖尿病控制情况的金标准，正常值为4%6%。糖化血浆白蛋白测定可反映近2-3周血糖总水平。5.抗体测定：抗体阳性对于鉴别糖尿病的类型有很大

8、帮助。6.血脂测定：典型的表现为甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。7.血、尿酮体测定：可及时发现酮症。,选择,糖尿病的诊断主要依据是空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。空腹血糖7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖11.1mmol/L可确诊为糖尿病。,诊断要点,选择,真题讲解,一、单项选择题1.目前2型糖尿病患者主要的死亡原因是 【C】 A.糖尿病酮症酸中毒B.败血症 C.心脑血管病变 D.糖尿病肾病2.下列属于糖尿病急性并发症的是 【D】 A.神经病变 B.糖尿病肾病 C.视网膜病变 D.酮症酸中毒,3.以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为基本病理特征的

9、糖尿病类型是【B】 A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.妊娠期糖尿病 D.其他特殊类型糖尿病,4.患者，男性，70岁，患糖尿病5年，间断口服降糖药。近5天发烧、咳嗽、咳少量黄痰，未予治疗。近一天口渴、乏力、多尿、纳差、恶心，呼吸加深加快有烂苹果味，急诊入院。查体T38,神清，心率110次/分，律整，两肺散在干湿啰音，余(一)。患者病情变化可能性最大的是 ( C )A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.酮症酸中毒D.低血糖反应,二、多项选择题1.糖尿病微血管病变包括【BDE】 A.肾动脉硬化 B.糖尿病肾病 C.缺血性脑血管病 D.糖尿病视网膜病变 E.神经病变,2.护士为血糖高于正常范围的成人行

10、口服葡萄糖耐量试验时，正确的做法是 【BDE】A.需口服无水葡萄糖50g B.葡萄糖75g溶于250ml水中，5分钟内饮完C.从开始饮糖水计时，3小时后采集静脉血 D.试验应在清晨进行 E.从开始饮糖水计时，2小时后采集静脉血,三、填空题1.1型糖尿病患者的主要死亡原因是 糖尿病肾病。2.糖尿病肾病多见于糖尿病史超过10年者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。3.糖尿病大血管病变的基本病理改变为动脉粥样硬化.,4.评估血糖长期控制状况最重要的指标是糖化血红蛋白5.糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型以及妊娠期糖尿病等四个类型。6.糖尿病神经病变以多发性周围神经病变最常见,首先表现为对称性端感觉异常

11、。,四、名词解释1.糖尿病 由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的、以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。2.糖尿病足 糖尿病患者因周围神经病变、周围血管病变以及细菌感染等因素引起足部疼痛、皮肤溃疡及肢端坏疽等病变统称为糖尿病足,五、简答题 简述-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)治疗糖尿病的原理、服用方法及主要不良反应。答：(1)原理:抑制小肠。一葡萄糖昔酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖 (2)阿卡波糖需与第一口主食同时嚼服 (3)主要不良反应:腹胀、排气增多、腹泻,谢谢观看,Thank You!,内科护理学（二）,主讲人：范荣吉,欢迎来到网络课堂,第七章 内分泌代谢性疾病 第四节 糖尿病

12、,糖尿病治疗应坚持早期、长期、综合以及个体化原则，其治疗目的在于纠正代谢紊乱，控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，治疗是终身的。目前国际上公认的糖尿病综合治疗措施包括：糖尿病教育、饮食治疗，运动治疗、血糖监测和药物治疗。1.糖尿病教育：指针对糖尿病患者的健康教育。被公认为为其他治疗成败的关键，是糖尿病的第一治疗。,治疗要点,选择填空,2.饮食治疗：饮食治疗是糖尿病基础治疗之一，所有糖尿病患者都应严格和长期执行。饮食治疗的原则为在满足机体需要的基础上，合理控制总热量、合理搭配营养素以及合理安排饮食。 （1）合理控制总热量：即根据患者目前营养状态、结合患者的年龄等制订总热量，使患者达

13、到和维持理想体重。,选择,（2）合理搭配营养素。糖类占总热量55%60%，以主食为主，脂肪30%，蛋白质少于15%。 （3）合理安排饮食：做到饮食定时定量，可少食多餐。三餐热量分配：可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可以按每日四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。,3.运动治疗：亦为糖尿病基础治疗之一，尤其对于2型肥胖的糖尿病患者来说更为重要。（1）原则：强调因人而异、循序渐进。 （2）目的：减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，使血糖下降。,选择,（3）方法：根据不同情况，选择轻、中度的有氧运动方式，如散步、慢跑、骑自行车、健身操、游泳等。不

14、宜空腹运动，可随身携带糖果以防低血糖的发生，最佳的运动时间是餐后1小时，每日坚持30-60分钟，运动量的简单计算方法：脉率=170-年龄。（4）注意事项：运动前应做较全面的体检；运动强度和运动量宜循序渐进、适可而止。,4.血糖监测：是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的有效手段。评估血糖长期控制状况的最重要指标是糖化血红蛋白，也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。血糖控制差的患者应每天监测4-7次，直到血糖得到控制；血糖控制达到目标后，使用胰岛素治疗患者每天监测2-4次，使用口服药物和生活方式干预的患者每周监测2-4次。,选择,5.口服降糖药 （1）胰岛素促泌剂：可刺激胰岛B细胞释

15、放胰岛素。适用于轻中度2型糖尿病、尚有一定残存胰岛功能者。本类药物的主要不良反应是低血糖，餐前半小时服用。 （2）双胍类：抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。本类药物主要用于治疗2型糖尿病，不良反应包括乳酸酸中毒、胃肠道反应等。进餐时或进餐后服药。血糖正常，二甲双胍没有降糖作用。,选择,（3）-葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠-葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。主要不良反应为腹胀、排气增多、腹泻。代表药：阿卡波糖（拜糖平），与第一口主食同时嚼服。 （4）噻唑烷二酮类（格列酮类）：主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，尤其适用于

16、胰岛素抵抗显著的2型糖尿病患者。本类药物主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者慎用。,选择,6.胰岛素药物治疗（1）适应证：1型糖尿病；对饮食治疗、不能满意控制的2型糖尿病；糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、心、脑血管急症等。,选择,（2）剂型 超短效、短效、中效、长效、预混。（3）使用原则：小量开始，逐渐增量，需严格个体化。（4）不良反应：低血糖：最常发生，危险性也较大。过敏反应：局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹。注射部位脂肪萎缩。,7.糖尿病酮症酸中毒的治疗（1）补液：是糖尿病酮症酸中毒治疗的首要措施。（2）小剂量持续胰岛

17、素治疗：是糖尿病酮症酸中毒治疗的关键措施。迅速建立两条静脉通路，一条静脉通路补液，通常先用生理盐水，当血糖将至13.9mmol/L左右时改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素，按每24g葡萄糖加1U胰岛素计算。另一条静脉通路输入胰岛素，一般将小剂量速效胰岛素加入生理盐水中按每小时每千克体重0.1U持续静脉滴注。尿酮体消失后，胰岛素改为皮下注射。,选择,简答,7.糖尿病酮症酸中毒的治疗遵医嘱纠正电解质及酸碱平衡。根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒可纠正，无需补碱。Ph7.0的严重酸中毒者应给予小剂量的碳

18、酸氢钠静滴，但补碱不宜过多过快，以避免诱发或加重脑水肿。保持病人呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐时出现误吸。,8.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗： 与酮症酸中毒的治疗相似，应积极补液、小剂量持续胰岛素治疗、补钾，并积极治疗诱因和并发症。,1.为患者讲解饮食治疗的目的和意义；2.为患者讲解运动治疗的益处；3.应用口服降糖药物的护理：遵医嘱按时按剂量服药，不可随意增减，观察药物不良反应，发现问题及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化： 胰岛素促泌剂应在饭前半小时口服。,主要护理措施,选择,双胍类药物进餐时或餐后服，有轻度胃肠道反应。 -葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口主食同时嚼服，有腹胀、腹泻、

19、腹痛。 噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者慎用。,4.胰岛素治疗的护理剂量准确：使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸，混合使用长、短效胰岛素时，先抽短效再抽长效。 注射时间适当；速效必须在进餐前30分钟注射。 注意注射部位的选择与轮换，防止脂肪萎缩。两次注射点相隔至少2cm，腹部注射时避开脐及脐周。,胰岛素保存：应避免温度过高或过低及剧烈晃动，不可冷冻保存，避免日光暴晒。不易低于2 或高于30 。 低血糖预防与处理：及时监测血糖，根据情况给患者进食含糖食物或注射50%GS40-100ml，一般10分钟左右好转。 定期监测血糖、糖化血红蛋白，及时调整胰岛素剂量。,5.有关足部护理

20、措施：（1）评估患者有无糖尿病足的危险因素： 既往有足部溃疡史；有糖尿病神经病变症状和体征； 缺血性血管病变的症状和体征；有严重的胼胝或足畸形； 其他危险因素：如视力下降、鞋袜不合适等。,（2）保持足部清洁；（3）每天检查足部； （4）预防足部外伤；（5）选择合适的鞋袜；选择轻巧柔软、前端宽大、圆头，透气性好的鞋子。袜子以弹性、透气性好的棉毛质地为宜，保持足部清洁干燥 勤换鞋袜。（6）促进足部血液循环。避免同姿势站立过久；坐位时，不要盘腿或两脚交叉。做足部按摩，方向由足端向上。,糖尿病的自然进程、症状，并发症的防治； 个体化的治疗目标以及饮食和运动等生活方式干预； 饮食、运动与口服药、胰岛素治

21、疗或其他药物之间的相互作用； 自我血糖监测和尿糖监测，血糖结果的意义和应采取的相应干预； 发生紧急情况如疾病、低血糖、应激、妊娠和手术如何应对。,健康教育,简答,一、单项选择题1.下列口服降糖药中属于胰岛素增敏剂的是【C】A.双胍类药物 B.胰岛素促泌剂C.噻唑烷二酮类药物 D.a-葡萄糖苷酶抑制剂2.血糖监测是指导糖尿病患者血糖达标的重要措施,对于使用胰岛素治疗患者,在血糖控制达到治疗目标后,应每天监测血糖【B】 A.1-2次 B.2-4次 C.4-5次 D.4-7次,真题讲解,二、多项选择题1.下列关于糖尿病运动治疗的叙述正确的有 【BCE】A.尤其适用于1型患者 B.有利于控制体重C.有利于提高胰岛素的敏感性D.运动宜选择餐后半小时E.宜选择轻、中度有氧运动三、填空题1.糖尿病患者运动强度因人而异,以运动后脉率应达到170-年龄、且不感到过度疲劳为宜。,三、简答题1.简述护士对糖尿病患者有无糖尿病足危险因素的评估要点。答：（1）既往有足部溃疡史； （2）有糖尿病神经病变症状和体征； （3）缺血性血管病变的症状和体征； （4）严重的胼胝或足畸形； （5）其他危险因素，如视力下降、鞋袜不适合、老年人、独居、吸烟等。,谢谢观看,Thank You!,