内科护理学血液系统疾病总论.pptx

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1、,第六章 血液系统疾病,第一节 总 论,血液系统由血液及造血器官构成。1.造血器官：由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结等构成。在胚胎早期，肝、脾是主要造血器官，胚胎后期骨髓为重要造血器官，出生后骨髓为人体主要造血器官。2.血液组成：血液由血细胞及血浆组成。血细胞是血液重要组成部分，包括红细胞、白细胞及血小板。,造血器官及血液组成,选择,造血器官及血液组成,(1)红细胞的生理,形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性数量： 红细胞 血红蛋白（g/L） 男性 4 .0 5.51012 /L 120 160 女性 3 .5 5.01012 /L 110 150功能：运输O2和CO2,选择,红细胞生成的调节 1.

2、 红细胞生成所需原料： 蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2. 促进红细胞的成熟的物质： VitB12和叶酸 3. 红细胞生成的调节： 促红细胞生成素，雄激素,选择,造血器官及血液组成,(2)白细胞的生理,数量：4.010.0109/L功能：参与机体的防御和免疫反应，防止病原微生物的入侵 。,(3)血小板的生理,数量：100-300109 /L 功能：生理性止血功能；促进血液凝固功能；对血管壁的修复支持功能,选择,血液病常表现为血细胞数量和质量的改变，及出、凝血机制的障碍，故将血液病大致分为下列几类：1.红细胞疾病（1）数量改变：常见各类贫血。（2）质量改变：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫

3、血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,血液系统疾病的分类,2.白细胞疾病（1）数量改变：粒细胞缺乏症，白细胞增多常由感染、炎症等病理状态引起。（2）质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。,血液系统疾病的分类,3.出血性疾病（1）血小板数量或质量异常的疾病：原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。（2）凝血功能障碍：凝血因子缺乏：血友病。复合因素引起：弥散性血管内凝血（DIC）。循环血中抗凝物质过多。（3）血管壁异常：过敏性紫癜。4.其他：血栓性疾病与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。,血液系统疾病的分类,贫血（anemia）是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞计数和（或）红细胞压积

4、低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。 在我国成人血红蛋白测定男性低于120g/L女性低于110g/L可诊断为贫血。,贫血,选择,名解,贫血通常是根据引起贫血的病因及红细胞形态进行分类。1.按病因和发病机制分类（1）红细胞生成减少： 造血物质缺乏：如铁缺乏导致的缺铁性贫血，叶酸和或维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血。 造血功能障碍：如再生障碍性贫血；（2）红细胞破坏过多：即为溶血性贫血（3）失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。,贫血分类,选择,2.按红细胞形态特点分类，将贫血分成三类：（1）大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞贫血。（2）正常细胞性贫血：此类常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。（3

5、）小细胞低色素性贫血：常见缺铁性贫血、海洋性贫血等。临床上对以上两种分类均使用，常以病因和发病机制分类为基础，红细胞形态分类为参考。,贫血分类,选择,1.一般表现：皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。检查部位以甲床、手掌、睑结膜、口唇较为可靠。疲乏无力是贫血最早出现的症状，且常易被患者忽视。2.神经系统：贫血常产生头晕、头痛、注意力不集中，嗜睡等。晕厥、意识模糊可出现在严重贫血。3.呼吸、循环系统：贫血使血氧含量降低，患者常感呼吸困难。,临床表现,选择,4 .消化系统：多表现食欲不振、恶心、腹胀等。5.其他：严重贫血者可出现低比重尿、轻度蛋白尿和尿浓缩功能减退、夜尿增多，性欲减退多见，女性常伴有月

6、经不调或继发闭经等。临床上将贫血分为四级：轻度（男Hb120g/L，女Hb 110g/L）、中度（Hb 6090g/L）、重度（Hb 3059g/L）、极重度（Hb30g/L）。,临床表现,一般治疗：贫血要适当休息或完全休息。 去除病因：去除病因是治疗贫血的重要环节。 药物治疗：如叶酸及维生素B12治疗巨幼细胞贫血；铁剂治疗缺铁性贫血；红细胞生成素治疗肾性贫血。 对症治疗：严重贫血应输血以迅速改善贫血症状，故输血是对症治疗的重要措施。,治疗要点,简答,填空,缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。 本病是我国最常见的一种贫血，各年龄组均可

7、发生，以婴幼儿、妇女更多见，特别是育龄妇女、孕妇发病率更高。,定 义,缺铁性贫血,选择名解,铁代谢,1.人体内铁分为：功能状态铁、贮存铁。,2.铁的来源 生理情况：每天需要20-25mg 外源性铁：来源于食物 豆类、紫菜、肝、蛋黄等食物含铁量较丰富 谷类、蔬菜、水果中含铁较低 乳类如牛奶等含铁最低 内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁,铁代谢,3.铁的吸收：胃酸将铁游离化，由维生素C等还原物质将高铁变成无机亚铁，亚铁易被肠黏膜吸收；铁的主要吸收部位为十二指肠及空肠上段。4.铁的转运： 经肠黏膜进入血流的亚铁大部分被氧化为高铁，高铁与血浆转铁蛋白相结合成为转铁蛋白复合体，将铁运送到

8、全身各组织中。,1.需铁量增加而铁摄入不足。2.铁吸收不良。3.慢性失血 慢性失血是缺铁性贫血的主要病因。 体内铁缺乏时，可引起含铁酶和铁依赖酶活性降低，从而影响患者精神、行为及患儿智力、生长发育；铁缺乏还可致外胚叶营养障碍及黏膜病变。,病因及发病机制,本病发病缓慢，早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短，严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴下列特征：1.黏膜病变 舌炎、口角炎。2.外胚叶营养障碍 。3.神经、精神系统 多见儿童表现易怒、烦躁、兴奋等。,临床表现,1.血象：血红蛋白降低，红细胞呈小细胞、低色素性贫血，白细胞、血小板均正常。2

9、.骨髓象：本病常表现为骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。3.其他 血清铁降低，多8. 95mol/L；总铁结合力增高；血清铁蛋白12g/L。,实验室及其他检查,根据病史、症状体征，化验检查为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，骨髓铁染色检查显示体内贮存铁减少或消失，可诊断为缺铁性贫血。缺铁原因应进一步查明。,诊断要点,1.去除病因：查明缺铁的病因后必须积极治疗。预防复发的关键。2.补充铁剂：包括含铁丰富的食物及药物。严格掌握注射剂量，避免过量导致铁中毒。包括口服铁和注射铁。首选口服铁。 服用铁剂1周后网织红细胞上升达高峰，血红蛋白2周后上升，2个月左右可恢复正常。 因

10、此早期疗效的判断指标是网织红细胞计数。,治疗要点,选择简答,1.限制活动：应卧床休息为主。2.饮食护理：应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，含铁多食品。必须让患者认识到偏食的严重性，并给予纠正。食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。餐后即刻饮茶会影响铁的吸收。因此，饮茶在餐后2小时较适宜。,主要护理措施,3.药物护理（1）口服铁剂：口服铁剂易引起消化道反应，宜饭后服用；口服液体铁剂应使用 吸管， 避免染黑牙齿；避免同时饮茶及同时服用钙盐和镁盐；服用铁剂期间大便会变成黑色；血红蛋白正常后仍需继续服用铁剂 3-6 个月，以补足体内的贮存铁。（2）注射铁剂：需要深层肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛。重者

11、可发生过敏性休克。,主要护理措施,选择简答,1.对易患人群的预防教育。2.对患者的指导 向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高自我保健意识。3.本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。,健康教育,简答,真题讲解,一、单项选择题1贫血最突出的体征是 （ B ）A意识模糊 B皮肤黏膜苍白 C呼吸频率增加 D心率增快2.缺铁性贫血患者铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂36个月，目的是( C )A.巩固血红蛋白水平B.维持血清铁的水平C.补足体内贮存铁 D.满足肌红蛋白需要,二、多项选择题,1.含铁量较为丰富，适于缺铁性贫血患者摄入的食物是 （ ABD

12、）A动物肝脏 B瘦肉 C牛奶 D蛋黄 E水果,三、填空题,1我国血红蛋白测定值，成年男性低于120g/L_，成年女性低于110g/L，即可诊断为轻度贫血，低于_60-90g/L_诊断为中度贫血，低于_30-59g/L_为重度贫血。2.最常见的贫血是_缺铁性贫血_.四、名词解释1.贫血2.缺铁性贫血,五、简答题 患者，女性，30岁。半年前放置宫内节育器后一直月经量大，并逐渐出现头晕、乏力、 心悸等表现。查体:面色苍白，甲床、口唇苍白，HR90 次/分，心律齐，余(-).实验室检查:Hb 76g/L，骨髓铁染色(-)，血清铁6.8mol/L，血清铁蛋白85g/L.入院诊断为缺铁性贫血，予口服枸橼酸

13、铁铵治疗。请写出:(1)该患者发生缺铁性贫血的主要病因。 (2)该患者贫血程度的分级。 (3)口服铁剂的护理措施。答：(1)慢性失血。 (2)中度贫血。 (3)口服铁剂易引起消化道反应，宜饭后服用；口服液体铁剂应使用 吸管， 避免染黑牙齿；避免同时饮茶及同时服用钙盐和镁盐；服用铁剂期间大便会变成黑色；血红蛋白正常后仍需继续服用铁剂 3-6 个月，以补足体内的贮存铁。,谢谢观看,Thank You!,内科护理学（二）,主讲人：范荣吉,欢迎来到网络课堂,第六章 血液系统疾病,第二节 贫血,再生障碍性贫血（简称再障）是由多种原因，如化学、物理、生物因素或不明原因等导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。 主

14、要表现为进行性贫血、出血、感染及外周血中全血细胞减少（红细胞、粒细胞和血小板均减少）。 按病程及表现分为急性再障（又称重型再障型或重型再障）及慢性再障（又称非重型再障），慢性再障病情恶化时似急性再障又称重型再障型。,概述,再生障碍性贫血,名解选择,1.病因 约半数以上病例找不到明显原因，现分述可能引起再障的相关因素。（1）药物及化学物质：氯霉素类抗生素是引起再障最多见的药物。苯是骨髓抑制的重要物质。（2）物理因素：电离辐射。（3）病毒感染：特别是肝炎病毒能损伤骨髓造血，与其病毒抑制造血干细胞的分化、增殖有关。,病因及发病机制,选择,2.发病机制 再障发生可能与下述因素有关。（1）造血干细胞缺乏

15、或缺陷（“种子”学说）；（2）造血微环境受损（“土壤”学说）；（3）免疫异常（免疫学说）。目前多数学者认为再障主要发病机制是免疫异常。,病因及发病机制,选择,主要表现为进行性贫血、出血，反复感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大。临床根据病情、病程、起病缓急将再障分为急性（重型）和慢性（非重型）两型。1.急性再障（又称重型再障） 起病急、发展快，常以出血和感染为主要表现。感染表现为发热，呼吸道感染最常见，严重可合并败血症。2.慢性再障（又称非重型再障） 本型较多见，起病缓、发展慢、病程长，贫血多为主要表现，感染及出血均较轻，且易控制。,临床表现,选择,1.血象：全血细胞减少，急性型较明显，慢性型程度较

16、轻。2.骨髓象 急性型骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。慢性型多部位骨髓穿刺显示增生低下，各系均减少。,实验室及其他检查,选择,1.去除病因。2.支持治疗（1）贫血治疗；（2）止血治疗；（3）防治感染。,治疗要点,填空选择,3.针对发病机制的治疗（1）雄激素：对慢性再障疗效较好，刺激肾脏产生EPO，还对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。治疗3-6个月才能判断是否有效。药物：丙酸睾酮、康力龙。（2）免疫抑制剂：主要适用于治疗急性（严重型）再障，药物：抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白。（3）造血干细胞移植：40岁以下急性再障患者，有合适供髓者，可考虑采用此方法治疗。4.促造

17、血：造血生长因子适用于急性再障，5.其他治疗（1）胎肝细胞输注；（2）糖皮质激素；（3）中医药治疗。,治疗要点,选择,1.病情观察。2.休息与活动 ：需要以卧床休息为主，间断床上及床边活动；血小板20109/L-30109/L需完全卧床休息，当血小板低于50109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤；当血小板低于20109/L应卧床休息，禁止头部剧烈活动以防脑出血。,主要护理措施,选择,鼻出血的预防与护理：1.防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；2.避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；3.少量

18、出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；4.出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,主要护理措施,口腔、牙龈出血的预防与护理：1.指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；2.进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；3.牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；4.用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,主要护理措施,药物护理 遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮肌注，向患者说明该类药副作用，以促使患者坚持用药。 (1)该药物为油剂，吸收慢

19、，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗。 (2)男性化作用:如毛须增多，声音变粗，痤疮，对女病人尤要说明，停药后可全部消失。 (3)肝功能受损:定期检查肝功能。,主要护理措施,1.加强卫生宣教 。2.指导患者及人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因，需要时要在医生指导下使用。3.出院指导 讲解疾病知识；患者应坚持治疗，同时学会自我护理。4.预后：急性再障预后极差；慢性再障预后相对较好，仅有少数患者可以治愈。,健康教育,溶血性贫血是指红细胞寿命缩短，破坏增加，超过骨髓造血代偿能力所引起的贫血。 临床表现特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生。当溶血发生而骨髓造血功能

20、足以代偿红细胞的破坏时，可不发生贫血称为溶血性疾病。,概述,溶血性贫血,名解,一、引起溶血性贫血的主要病因：1、红细胞内在缺陷所致溶血性贫血。2、红细胞外部因素所致溶血性贫血二、溶血场所：血管内溶血：红细胞在循环血中被破坏，血红蛋白直接进入血浆；血管外溶血：红细胞在肝脾、骨髓部位遭到破坏而引起溶血，最常见的是脾脏。,病因及发病机制,选择填空,1.急性溶血：起病急，早期表现腰背四肢酸痛且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛等。 2.慢性溶血：起病缓慢、症状较轻。可有不同程度的贫血和黄疸。,临床表现,1.确定是否为溶血性贫血（1）红细胞破坏增加及寿命缩短的检查：（2）红细胞代偿性增生的检查：2.确定

21、溶血性贫血种类（1）红细胞渗透脆性试验。（2）酸溶血试验（Ham试验）。（3）抗人球蛋白试验（Coombs试验）。（4）血红蛋白电泳分析：对血红蛋白病的诊断有帮助。,实验室及其他检查,1.病因治疗：预防血型不合输血，应规范输血前各环节的规章制度，加强管理。2.药物治疗：主要治疗免疫性溶血贫血，糖皮质激素用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿。3.脾切除：对遗传性球形细胞增多症效果好。4.支持治疗：输血可迅速改善患者贫血，但对输血适应证要严格掌握。,治疗要点,1.病情观察：密切注意溶血性贫血患者贫血、黄疸、尿色的变化，询问患者主诉，了解有关检查结果，发现异常情况及时报告医生。2.输血护理（1）避免发生血

22、型不合输血的措施；（2）及早发现溶血性贫血患者溶血加重。,护理措施,一、单项选择题1.目前多数学者认为再障主要发病机制是( B )A.造血微环境受损 B.免疫异常C.造血干细胞缺乏 D.造血干细胞缺陷2.对慢性再障碍疗效较好的药物为 （ D ）A.抗淋巴细胞球蛋白 B.抗胸腺细胞球蛋白 C.重组人粒系集落刺激因子 D.雄激素,真题讲解,3.急性再生障碍性贫血的主要临床表现是 （ B ）A.心跳、气短 B.出血和感染 C.肝脾肿大 D.胸骨压痛4. 赵女士，患再生障碍性贫血1年，其贫血的特点（ A ）A全血细胞减少B红细胞及血小板正常C红细胞及血红蛋白均减少D血小板减少并有形态异常E末梢血中有大

23、量原始和幼稚白细胞,二、多项选择题1.再生障碍性贫血的临床表现有 （ ABE ）A进行性贫 B出血 C胸骨压痛 D肝、脾、淋巴结肿大 E反复感染2.急性再生障碍性贫血的临床表现有 （ ABCE ）A.起病急、进展快 B.常以出血和感染为主要表现 C.呼吸道感染最常见 D.常伴肝、脾、淋巴结肿大 E.贫血多呈进行性加重,三、填空题1.溶血性贫血血管外溶血最常见的部位是脾脏。2.再生障碍性贫血支持治疗包括贫血治疗、止血治疗、防治感染。四、名词解释再生障碍性贫血,五、简述非重型再障(即慢性再障)患者使用丙酸睾酮治疗的副作用及其护理。 答：(1)该药物为油剂，吸收慢，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗 (2)男性化作用:如毛须增多，声音变粗，痤疮，对女病人尤要说明，停药后可全部消失 (3)肝功能受损:定期检查肝功能,谢谢观看,Thank You!,