内科护理学内分泌代谢性疾病总论.pptx

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1、,第七章 内分泌代谢性疾病,第一节 总 论,内分泌系统由内分泌腺及一些脏器中具有内分泌功能的组织和细胞所组成。内分泌系统通过分泌各种激素参与调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖与衰老等生命现象，以维持人体内环境的相对稳态，适应复杂多变的体内外环境。,定 义,内分泌系统组成： 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 胰岛 性腺,1.下丘脑：下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。,人体主要内分泌腺及其生理功能,促激素促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放激素

2、（CRH）生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）,抑制激素 生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（ PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）,垂体：分为腺垂体和神经垂体,腺垂体促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH）生长激素（GH） 泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（OXT）,选择,3.甲状腺：合成和分泌甲状腺激素（Th）,包括甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），二者均具有促进物质

3、和能量代谢、促进生长和发育的作用。甲状腺C细胞分泌降钙素，降低血钙。4.甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素（PTH），促进肾小管对钙的重吸收，抑制肾小管重吸收磷，从而升高血钙、降低血磷。,人体主要内分泌腺及其生理功能,选择,5.肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分。（1）肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）盐皮质激素（主要为醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）,选择,主要功能是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用。（2）肾上腺髓质分泌肾上腺素：兴奋心肌、扩张支气管、收缩血管、升高血压。 去甲肾上腺素：收缩血管、升高血压。,1.神经和内分泌系统的相互调节：神经系统通过下

4、丘脑调节机体的内分泌系统，同时，内分泌系统对神经系统也有调节作用。2.内分泌系统的反馈调节：内分泌系统的反馈调节主要是负反馈，典型代表为下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体性腺轴。3.免疫系统与内分泌功能：免疫系统对神经内分泌系统有重要调节作用 。,内分泌系统的功能调节,填空,板书,第二节 甲状腺疾病,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种病因引起甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征。其病因包括毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中Graves病最为常见，Graves病的临床主要表现包括甲状腺

5、毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。,概念,名解,1.自身免疫：Graves病为器官特异性自身免疫性疾病。最主要的免疫异常是抑制性T淋巴细胞功能缺陷，辅助性T淋巴细胞功能相对增强，而后者具有辅助B淋巴细胞合成甲状腺自身抗体的作用。最重要的是TSH受体抗体，其中TSH受体刺激抗体（TSAb）可刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进。 2.遗传因素：本病发生有明显的家族聚集性，同卵孪生患者两人患病率达5O%。 3.环境因素：如精神刺激、感染、创伤等常为本病重要的诱发因素。,病因及发病机制,选择,1.Graves病的临床表现 包括甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼病以及甲状腺皮肤病等各方面的临床表现。其中甲状

6、腺毒症是甲状腺激素的直接毒性作用及机体对儿茶酚胺的敏感性增高引起的一系列临床表现。,临床表现,填空,（1）甲状腺毒症高代谢症候群：怕热、多汗、低热、皮肤温暖潮湿、体重减轻等；精神神经系统：紧张不安、急躁易怒、伸手伸舌有细震颤； 心血管系统：心悸、心率增快（安静时心率100次/min），脉压增大，心房颤动；消化系统：多食易饥、肝功能异常；肌肉骨骼系统：可有重症肌无力，周期性麻痹，多见于青年人；血液系统：可伴贫血、血小板减少性紫癫；生殖系统：男性阳痿；女性月经少，易流产。,临床表现,选择,（2）甲状腺肿大：弥漫性对称性肿大，质软，久病则可质韧；可听到血管杂音，或触及震颤（特征性体征）。,临床表现,

7、选择,（3）眼病： 非浸润性突眼（良性）：双侧对称，可恢复，多无自觉症状，仅眼征阳性；与交感神经兴奋有关。 浸润性突眼（恶性）：突眼度18mm,多不对称，怕光、流泪、复视、视力下降，重者眼球固定，常伴结膜炎、角膜炎、溃疡，严重者可致失明；与自身免疫有关。,临床表现,选择,2.甲状腺危象（又称甲亢危象） 甲亢未控制或未经治疗，在各种不利诱因下导致病情急剧加重，危及生命称甲状腺危象。（1）主要病因：大量 T3、T 4 释放入血（2）诱因：感染、创伤、精神刺激、手术前准备不足、131治疗早期。（3）表现：体温39、大汗；心率140次分，可伴心房纤颤或扑动；纳差、恶心、呕吐、腹痛、失水、休克；烦躁不安

8、、谵妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿等。,临床表现,选择,3.淡漠型甲亢 高代谢症候群、眼病及甲状腺肿大均可不明显，多见于老年人，起病隐匿，但易发生甲状腺危象 。,临床表现,选择,1.基础代谢率（BMR）：增高。常用BMR简易计算公式：BMR%脉压脉率111。正常值为：10%15%。+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。2.甲状腺131摄取率：甲亢患者摄碘率增高且高峰前移。3.血清总T3、总T4（TT3、TT4）：为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。4.血清游离T3、T4（FT3、FT4）：可诊断甲亢首选。,实验室及其他检查,选择,5.促

9、甲状腺激素（TSH）：测定明显降低时有助于甲亢诊断。6.T3抑制试验：可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：本试验安全，可用于老人及心脏病患者。8.甲状腺自身抗体测定：甲状腺刺激抗体（TSAb）阳性有助于Graves病诊断。,选择,依据甲状腺毒症临床表现、甲状腺肿大、血清FT4和或FT3增高且TSH减低，即可诊断甲状腺功能亢进症。应注意，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，尤其是老年患者，仅表现为明显消瘦或心房颤动；少数患者无甲状腺体征。,诊断要点,选择,1.一般治疗：保证休息及营养，避免情绪激动。2.抗甲状腺药物：机制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。药

10、物治疗效果肯定，为甲亢初始治疗的首选方法。目前常用药物分为硫脲类及咪唑类。但复发率较高，疗程长。总疗程1.5-2年。主要副作用是粒细胞减少，常突然发生且为致命性。当WBC3.0*109/L，粒细胞1.5*109/L应报告医生并考虑停药。,治疗要点,选择,3.手术：适于药物治疗复发、甲状腺较大有压迫症状者、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者、结节性甲状腺肿伴甲亢者等。严重心肝肾肺疾病，不能耐受手术者，妊娠早期及晚期，年龄不足20岁的青少年不宜手术治疗。4.放射性碘：适用于25岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳期妇女、肝肾功能差、活动性结核等。并发症 永久性甲状腺功能减低。,治疗要点,选择,

11、5.浸润性突眼的治疗（1）控制甲亢：首选抗甲状腺药物治疗。（2）减轻球后水肿：使用利尿剂、高枕卧位、限制食盐。（3）局部治疗：保护眼睛，戴黑眼镜以防强光和灰尘刺激，氢化可的松滴眼，以减轻刺激症状，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。（4）抑制免疫反应：使用糖皮质激素和免疫抑制剂。（5）减轻眶内和球后浸润：可采用眼眶减压术或球后放射治疗。,简答选择,6.甲状腺危象的治疗（1）抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3：首选丙基硫氧嘧啶；（2）抑制已合成的甲状腺激素释放入血：碘化钠或卢格氏碘液；（3）糖皮质激素可提高应激能力；（4）受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应；,简答选择,（5）血浆置

12、换或腹膜透析可缓解症状；（6）对症及处理并发症：物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药与甲状腺结核球蛋白结合释放游离甲状腺激素，可使病情加重。补充足量液体，持续低流量给氧，积极治疗感染、肺水肿等并发症。,1.避免各种刺激：保持病室安静、清爽，室温保持在20左右，避免强光和噪声刺激。2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物。3.症状护理：保持清洁舒适。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药水，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。,主要护理措施,简答选择,4.药物护理：

13、遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用。 5.预防甲状腺危象： 预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。6.心理护理：指导患者保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。,1.合理安排生活，包括保证足够的营养、避免过度劳累及各种应激性事件、保持情绪稳定； 2.讲解甲亢知识、药物的作用； 3.嘱其坚持按医嘱用药及定期门诊复查； 4.有甲状腺肿者可适当修饰，以增进其生活的信心。 5.讲解甲状腺危象发生的诱因、症状表现及自救方法 。,健康教育,简答,真题讲解,一、单选选择题1.下列甲

14、亢最常见的Graves病的症状中，属于高代谢症候群的是【B】 A.失眠 B.怕热、多汗、低热 C.大便频数 D.心率曾快2淡漠型甲亢多见于 【D】 A婴幼儿 B.青少年 C.中年人 D.老年人,3.硫脲类及咪唑类抗甲状腺药物的作用机制为 【 A 】A抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成B抑制甲状腺激素释放C抑制交感神经兴奋D降低外周组织对甲状腺激素反应,4.导致甲状腺功能亢进症最常见的病因是【 D 】A.自身免疫性甲状腺炎 B.结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤 D.毒性弥漫性甲状腺肿( Graves病),二、多项选择题1.甲亢病人伴浸润性突眼者的护理措施包括 【ABCD】A.经常

15、点眼药水 B.外出时戴茶色眼镜避免强光、灰尘刺激C.睡前涂眼药膏，戴眼罩 D.低盐饮食，以减轻眼球后水肿E.卧床休息应头低脚高位,2.关于非浸润性突眼临床表现的描述正确的是【ABCE】 A双侧对称 B眼征阳性 C多无自觉症状 D不可恢复 E与交感神经兴奋有关3.甲状腺腺泡细胞合成和分泌的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)均具有的生理作用是【BCE】A.促进肾小管对钙的重吸收 B.促进物质代谢C.促进能量代谢 D.抑制肾小管重吸收磷E.促进生长和发育,三、填空题1抗甲状腺药物主要副作用是 粒细胞减少，常突然发生且为致命性。2.Graves病发病主要相关因素除环境因素外，还有遗传因素及自身

16、免疫。3甲状腺功能亢进症是由多种病因引起甲状腺功能增强，分泌过多_甲状腺激素_所致的一组临床综合征。,4.抗甲状腺药物分为硫脲类及 咪唑类 两类。5.甲亢危象表现为体温_39C_、大汗；心率_140次/分_、可伴有心房纤颤。6.内分泌系统的反馈调节主要是负反馈，典型代表是下丘脑一垂体一肾上腺轴。,四、简答题1.简述Graves病甲状腺毒症致高代谢症候群、精神神经系统及消化系统的临床表现。 答：(1)高代谢症候群:怕热、多汗、皮肤湿且温暖，体重减轻 (2)精神神经系统:紧张不安，急躁易怒，伸手伸舌有细震颤 (3)消化系统:多食易饥.大便次数增多,论述题1.患者,女性,58岁,3个月前丈夫因胃癌过

17、世。近1月来自觉心悸、怕热、多食、颈部增粗,来院就诊。医生检查心率110次/分,甲状腺明显肿大,为确诊收入院。入院查体:T367,R20次/分,BP120/50mmHg,神清,焦躁不安,甲状腺双倒明显肿大,质软,双上极可闻及血管杂音,双眼略突出,心率110次/分,律齐 。次日,查血清游离T3、T4结果明显增高。医生确诊为甲状腺功能亢进症,且嘱口服丙基硫氧密啶300mg/d治疗。请写出:(1)该患者甲亢诊断的依据和主要诱发因素。 (2)丙基硫氧嘧啶作用机制和主要副作用。 (3)该患者饮食和药物的护理措施。,请写出:(1)该患者甲亢诊断的依据和主要诱发因素。 (2)丙基硫氧嘧啶作用机制和主要副作用

18、。 (3)该患者饮食和药物的护理措施。答： (1)甲亢诊断依据:心悸、怕热、多食，甲状腺双侧明显肿大,双眼略突出；血清游离T3,T4明显增高，诱发因素精神刺激。 (2)丙基硫氧啦作用机制:阻断甲状腺滋素合成。抑制T4转变为T3:主要副作用粒细胞减少,多于初治的2-3个月发生 (3)饮食和药物护理施,给予高热量,高蛋白，高维生素饮食；定期复查血象,WBC3000个/mm2,粒细胞1500个m/m2应停药。,谢谢观看,Thank You!,内科护理学（二）,主讲人：范荣吉,欢迎来到网络课堂,第七章 内分泌代谢性疾病,第二节 甲状腺疾病,甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症

19、或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据起病年龄，本病分为呆小症（克汀病）、幼年型甲减、成年型甲减。根据病变部位，成年型甲减还可分为原发性、继发性、三发性和甲状腺激素抵抗综合征。重点介绍成人原发性甲状腺功能减退症。,概述,甲状腺功能减退症,名解,填空,1.自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎是本病最常见的原因。2.甲状腺破坏：包括手术、放射性碘治疗等引起的甲状腺组织破坏。3.药物：抗甲状腺药物过量易可引起甲减。,病因及发病机制,选择,多见于中年女性，大多数起病隐袭，发展缓慢。1.一般表现：乏力、无力、体重增加、畏寒、少汗、体温偏低。典型者可见黏液性水肿面容：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥等。

20、2.精神神经系统：反应迟钝、动作缓慢、严重时呈精神失常、木僵、痴呆、幻觉、嗜睡甚至昏睡。3.肌肉及关节：肌无力或肌强直、僵硬、肌阵挛等。,临床表现,选择,4.心血管系统：心动过缓，心音低钝，脉压变小，心脏增大；5.消化系统：食欲减退、腹胀、顽固性便秘，甚至出现肠梗阻。6.血液及内分泌系统：各类贫血均可见，性欲减退、阳痰。7.黏液性水肿昏迷：老人多见，死亡率高。常见诱因包括感染、寒冷、麻醉或镇静药使用不当等。表现为嗜睡、低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱等。,临床表现,选择,1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）增高、血清TT4、TT3、FT4、FT3减低；13

21、1摄取率降低。其中TSH增高是诊断原发性甲减最敏感的指标。2.甲状腺自身抗体：提示发病与自身免疫有关。3.其他：常有贫血，血清甘油三酯、胆固醇均升高。,实验室及其他检查,选择填空,因本病早期症状常不典型，确诊主要依靠血清TSH增高和FT4减低。,诊断要点,选择,本症一般不能治愈，一旦确诊需终生替代治疗。1.对症治疗：根据贫血类型分别或联合补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时给予稀盐酸。2.替代治疗：左旋甲状腺素（L-T4）为长期替代治疗的首选药物。3.黏液性水肿昏迷的治疗：（1）补充甲状腺激素，首选左三碘甲状腺原氨酸（L-T3）。（2）肾上腺皮质激素治疗。（3）对症处理：给氧、保温、保持呼吸

22、道通畅，必要时建立人工气道；控制感染。,治疗要点,选择,1.病情观察：观察患者体温、脉搏、呼吸、神志情况。2.饮食与活动：给予患者高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食。多食蔬菜水果，保证每日饮水量。3.症状护理：注意保暖，室温保持22-24 。使用热水袋时水温宜低于50，以免烫伤皮肤，保持皮肤润泽，预防压疮。,主要护理措施,选择,简答,4.用药护理：严格遵医嘱用药，不可随意增减药物。5.心理护理：经常与患者沟通，给予患者必要的心理疏导和支持。6.液性水肿昏迷的护理：建立静脉通道，遵医嘱给予补液、血管活性药物；保暖，吸氧，必要时加盖保温毯；监测生命体征、神志，记出入量等。,主要护理措施,1.调需

23、终身服用甲状腺素制剂替代治疗。 2.指导患者自我监测，一旦出现甲状腺素药物过量的症状，应及时就医； 3.避免黏液性水肿昏迷的诱因，一旦出现黏液性水肿昏迷征象，需立即就医。 4.定期随访，每年监测至少两次血清TSH、T4、T3水平，及时调整药物剂量。,健康教育,简答,定义：腺垂体功能减退症是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少或缺乏的一组临床综合征。 病因不同，累及的激素种类和数量不同，故临床表现复杂多变，但补充所缺乏激素治疗后症状可获得迅速缓解。,第三节 腺垂体功能减退,名解,各种可损伤下丘脑、下丘脑-垂体通路以及垂体的疾病均可导致本病。常见病因包括：1.垂体瘤：为最常见病因，可分为功能性

24、和无功能性。2.下丘脑病变；,病因及发病机制,选择,名解,3.垂体缺血性坏死：若因胎盘早剥、前置胎盘等致大出血、休克，使垂体大部分缺血性坏死，或因弥漫性血管内凝血致垂体梗死，临床称为席汉综合征（Sheehan综合征）。4.其他：感染和炎症、自身免疫性垂体炎、蝶鞍区手术和放疗等均可侵及下丘脑、垂体-门脉系统而导致本病。,病因及发病机制,选择,名解,临床表现取决于垂体受累程度，主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。1.性腺（卵巢、睾丸）功能减退；2.甲状腺功能减退；3.肾上腺皮质功能减退； 4.生长激素缺乏：成人表现为低血糖，儿童可引起侏儒症。5.垂体功能减退性危象（简称垂体危象）临床

25、表现为低血糖型、低体温型（30）、高热型（40）、水中毒型、循环衰竭型等。,临床表现,选择,1.性腺功能异常。2.甲状腺功能：TT4、FT4降低，但TT3、FT4可正常或降低。3.肾上腺皮质功能：血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醉水平降低。4.腺垂体激素：可不同程度降低。5.兴奋试验。药物刺激后相应垂体激素不升高表示垂体病变，延迟反应则病变在下丘脑。,实验室及其他检查,选择,根据垂体靶腺功能减退症状、体征，结合实验室腺垂体激素测定、靶腺功能测定等一般可诊断。,诊断要点,1.病因治疗：本病可有多种原因引起，治疗应针对病因。2.靶腺激素替代治疗：可改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，提高生活质量。

26、（1）糖皮质激素：常用药物有氢化可的松、泼尼松等。（2）甲状腺激素：常用药物为甲状腺粉或左旋甲状腺素。（3）性激素；（4）生长激素：儿童可于骨骺愈合前应用。,治疗要点,选择,3.垂体危象的处理（1）抢救低血糖：先推注50%葡萄糖溶液40-60ml,然后再用10%葡萄糖液静脉点滴。（2）解除急性肾上腺功能减退危象；（3）补液：血容量不足者，及时补液。（4）纠正低体温：可口服T3，注意保暖。（5）积极抗感染纠正休克。,治疗要点,选择简答,1.病情观察：观察患者体温、血压、神志等变化，记出入量，及时发现垂体危象的征象。观察患者有无肿瘤压迫症状。2.饮食与活动：给予高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增

27、强机体抵抗力，预防感染。3.用药护理：让患者及其家属理解激素替代治疗需长期甚至终身坚持。4.心理护理：耐心倾听患者感受，并使患者理解激素替代治疗可以补充、恢复所丧失的各种功能，树立治病信心。,主要护理措施,选择,1.强调激素替代治疗的重要意义，指导规律和安全用药。 2.学会自我监测病情，避免劳累、受寒、感染、饥饿、过度饮水、紧张、激动等应激情况，如有垂体危象征象及时就诊。,健康教育,简答,一、单项选择题1患者，女性，45岁，既往体健，近半年来乏力伴心动过缓，门诊诊断为“甲状腺功能减退症”，该患者发病的原因可能是【C 】 A遗传因素 B病毒感染 C自身免疫损伤 D药物因素,真题讲解,2.导致甲状腺功能减退症替代治疗首选【B】A抗甲状腺药物 BL-T4C放射性碘治疗 D手术3.导致腺垂体功能减退症最常见的病因是【A】A.垂体瘤 B.下丘脑病变C.垂体缺血性坏死 D.感染和炎症,二、简答题 1.简述垂体危象的处理措施。（1）抢救低血糖：先推注50%葡萄糖溶液40-60ml,然后再用10%葡萄糖液静脉点滴。（2）解除急性肾上腺功能减退危象；（3）补液：血容量不足者，及时补液。（4）纠正低体温：可口服T3，注意保暖。（5）积极抗感染纠正休克。,谢谢观看,Thank You!,