内科护理学呼吸系统疾病3.pptx

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1、第二章呼吸系统疾病,案例：,病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。 初步诊断：浸润性肺结核。问题：凡属肺结核都具有传染性吗？如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？病人家属如何预防感染？,肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病。属于我国法定乙类传染病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。,概 述,名词解释,流行病学,肺结核重大的公共卫生问题。我国为肺结核第二大国。制定和

2、启动特别项目推行全程督导短程化学治疗（DOTS)作为国家结核病规划的核心内容。-3月24日WHO定为“全球防治结核病日”,病原学,1882年Koch发现属分枝杆菌。结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。1.抗酸性：耐酸染色呈红色2.生长缓慢：培养需48周可见菌落。3.抗力强：抵对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时；70%酒精需2分钟；对紫外线较敏感，烈日下暴晒2 7小时，10W紫外线灯距照射物0.5 1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。焚烧，最简单直接有效的灭菌方法4菌体结构复杂：类脂质、蛋白质、多糖类。,选择,三、发生机制传染源 痰中带菌的肺结核病人（

3、尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）是主要的传染源。传播途径 呼吸道飞沫传播。3.易感人群 年老体弱、免疫力低下者。4.基本病理变化：渗出、增生（结核结节形成）、干酪样坏死。5.感染结核菌是否发病的影响因素细菌的数量、毒力、机体免疫力、变态反应。6.原发综合征：肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎。,名词解释,选择,四、临床表现症状,1.全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减。女性月经失调。2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：最常见症状 咯血 胸痛 呼吸困难,10ml/d,100ml/d,小量,中量,大量,选择,四、临床表现-体征,早期无明显体征，与病变性质和范围有关病变范围大

4、或干酪样坏死时有肺实变征象。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征结核性胸膜炎有胸腔积液体征,五、辅助检查痰结核杆菌检查 确诊最特异的方法,初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2份痰标本。痰涂片检查简单、快速、易行和可靠，但欠敏感。培养法 诊断的金标准需48周，8周仍未生长报告阴性。,选择,五、辅助检查,X线胸部检查：是早期发现和诊断肺结核的主要方法，也是判断类型的主要依据 确定病变范围、部位、性质，对观察疗效、判断传染性有参考意义。,选择,五、辅助检查,结核菌素试验 检出结核菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然

5、感染或是卡介苗接种的免疫反应。 方法：PPD，左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射。,选择,结核菌素试验-结果判断,4872小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。mm（4mm）为阴性（-）59mm弱阳性（+）1019mm阳性（+）20mm或虽20mm但局部出现水泡和坏死为强阳性 （+）,选择填空,结核菌素试验-临床意义,年龄越小，自然感染率越低阳性仅表示结核感染强阳性提示体内活动性结核3岁以下强阳性：新近感染的活动性结核,选择,阴性反应结果儿童，一般表明未受过结核菌的感染，可除外结核病。以下情况不能排除结核病：感染后48周内未充分建立变态反应

6、营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染和卡介苗接种后。,结核菌素试验-临床意义,选择,临床类型,原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核:浸润型、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型结核性胸膜炎其他肺外结核,原发型肺结核（型）,初次感染病变多见于儿童、初进城的成人症状轻微而短暂X线胸片表现哑铃型阴影，即原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。,选择,血行播散型肺结核(型）,儿童多由原发型肺结核发展来成人多由肺或肺外结核发展来全身毒性症状严重X线可见大小分布均匀粟粒状阴影亚急性和慢性,继发型肺结核（ 型） -浸润型肺结核,最常见，多见于成人免疫力下降、重

7、新繁殖、以 渗出为主伴干酪样病变X线可见边缘模糊、片状阴影,选择,痰中带菌病灶呈干酪样坏死、液化，逐渐形成空洞临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血有效治疗空洞可愈合,继发型肺结核 -空洞型肺结核,继发型肺结核 -结核球,空洞内干酪样物质不能排出，凝成球性病灶,继发型肺结核 -干酪样肺炎,发生于免疫力低下、体质衰弱，大量结核分枝杆菌感染病人大片干酪样坏死急性进展，高热、呼吸困难等严重毒血症状X线：磨玻璃状阴影,继发型肺结核 -纤维空洞型肺结核,多见于未及时发现或治疗不当长期咳嗽、咳痰、反复咯血等病人痰中常有结核菌，是结核病的重要传染源,结核性胸膜炎（型）,胸痛为主，可闻及胸膜摩擦音X线无异常,真题讲

8、解一、单项选择题1.关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是（ B ） A.凡是结核菌素试验阴性都可以除外结核 B.卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性 C.重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性 D.结核菌素试验阳性，肯定有结核病2.诊断肺结核最可靠的依据是( C ) A.测红细胞沉降率加速 B.痰菌检查阳性 C.结核菌素试验阳性 D.血常规检查,真题讲解3.患者，男性，45岁，因“间断咯血3天”入院。入院后即出现咯血一次，量约400Inl。 该患者的咯血量为（ D ） A微量 B小量 C中量 D大量,真题讲解二、多项选择题1. 关于结核菌素试验结果的描述，正确的是 （ AE ）A.结核菌素试验阴性

9、不能排除结核病 B.结核菌素试验阳性提示患结核病C.年龄越小，自然感染率越高 D.重症肺结核患者的结核菌素反应均呈阳性E.3岁以下强阳性反应者，视为有新近感染的活动性结核病,真题讲解三、填空题1.肺结核是由_结核分枝杆菌_引起的慢性肺部感染性疾病。 2.结核菌素试验皮肤硬结直径为8mm,试验结果为弱阳性。四、名词解释1.肺结核 2.原发综合征 五、简答题1.肺结核的流行环节。,谢谢观看,THANK YOU,内科护理学（二）,主讲人：范荣吉,欢迎来到网络课堂,第二章呼吸系统疾病,抗结核药物治疗对症治疗,治疗,治疗 -化疗,1、化疗原则 早期、联合、适量、规律、全程 依据是： 早期：局部血流丰富，

10、药物浓度高，发挥最大抗菌作用，减少传染性。 联合：提高疗效，减少和预防耐药产生，增加药物协调作用， 适量：药量不足不能有效杀菌，还诱导继发耐药，剂量过大，毒副作用增加。 规则：严格按化疗方案用药，不随意更改、遗漏或中断用药，避免产生耐药。 全程：保证全程治疗，可提高治愈率和减少复发率。,选择简答,治疗 -化疗,2、抗结核药物 全杀菌剂：异烟肼（H）、利福平（R） 半杀菌剂：链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z） 抑菌药：乙胺丁醇（E）、对氨水杨酸（P）,选择,治疗 -化疗,3、化疗方法 强化和巩固两个阶段 。强化目的：有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情。巩固目的：杀灭生长缓慢的结核菌，提高治愈率、减少复发率。

11、 总疗程6-8个月。方案：2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3,月数,每周服药次数,选择,治疗 对症,1.中毒症状 重者应用有效抗菌药的基础上短期加用糖皮质激素。2.咯血 卧床休息（患侧卧位）。咯血较多用垂体后叶素。高血压、冠心病、孕妇禁用。,选择,预防,1.控制传染源2.切断传播途径3.接种卡介苗 对象未受感染的儿童、新生儿等。4.化学药物预防 高危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可服用异烟肼或利福平等预防发病。,选择,护理措施,1.消毒隔离 呼吸道隔离。咳嗽打喷嚏纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧；痰液吐

12、入带盖容器等量1%消毒灵浸泡1小时再弃之；衣物、书籍等烈日暴晒；餐具煮沸进行杀菌处理。2.休息与营养 卧床休息，高蛋白、富含维生素饮食。3.咯血护理（1）保持呼吸道通畅 患侧卧位，以利于健侧通气,防止病灶向对侧扩散。咯血时嘱患者轻轻将积血咯出，不要屏气。（2）饮食护理 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,选择,简答,（3）窒息的预防和抢救配合 1）窒息的预防 注意观察病情变化，准确记录咯血量，定时监测生命体征的变化，咯血时不要屏气，及时清除血块，保持呼吸道通畅。 2）窒息的抢救配合 关键在维持气道通畅。 体位：置病人于头

13、低足高位，轻拍背部以利血块排出。 清除血块：手指清除法；吸引器清除法；气管插管或气管镜直视下吸取血块。 清除血块后的护理：吸氧、呼吸兴奋剂等。,选择简答,药物护理,部位：肩胛线第7-8肋间隙或腋中线第6-7肋间隙 观察：抽液中病人出现头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、脉搏细弱、四肢发凉、血压下降、胸闷、胸痛等胸膜反应，应立即停止抽液，患者平卧，观察血压变化，防休克，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml. 避免胸腔内压骤降，首次抽液量700ml，以后每次抽液量1000ml.,胸腔穿刺抽液,选择,真题讲解一、单项选择题1.结核病人的痰液最简便有效的处理方法是（ D ）A.等量1%消毒灵浸泡 B.乙醇消毒C.煮沸 D.焚烧2.肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了( D )A.减轻疼痛 B.有利引流 C.避免窒息 D.防止病灶向对侧扩散,真题讲解二、多项选择题1.与涂阳的肺结核患者密切接触，需要服用抗结核药物预防结核的高危人群有 （ ABCDE ）A.结核菌素试验强阳性者 B.糖尿病患者 C.长期服用糖皮质激素者 D.长期使用免疫抑制剂者 E. HIV感染者,三、简答题,1.简述肺结核化疗的原则及其主要依据。2.肺结核患者咯血窒息的处理措施。,谢谢观看,Thank You!,