内科护理学风湿性疾病类风湿关节炎.pptx

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1、,第八章 风湿性疾病 第一节 类风湿关节炎,类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。 主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症病变，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，可伴有关节外的系统性损害，病变呈持续、反复发作的过程。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。,概述,名解,填空,本病病因尚未完全明确。一般认为是遗传、感染及某些诱因导致的自身免疫性疾病。类风湿关节炎的发生及病程迁延是病原体、遗传易感性和免疫系统失调相互作用的结果。 诱因：潮湿、感染、创伤等。,病因及发病机制,选择,1.关节表现关节的表现分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现。（1）晨僵：病变的关

2、节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬，活动后方能缓解或消失的现象称为晨僵。它常被作为观察本病活动性的指标之一。（2）关节疼痛及压痛：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节。多呈对称性、持续性。,临床表现,选择,（3）关节肿胀：常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多呈对称性。故本病是主要累及小关节。（4）关节畸形：关节畸形多见于较晚期患者。 （5）关节功能障碍：关节肿痛和畸形造成了关节的活动障碍。,选择,2.关节外表现关节外表现为类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象。（1）类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如

3、前臂伸面、肘鹰嘴突附近、跟腱等处，大小不一、质硬、无压痛，对称性分布。其存在提示本病的活动。（2）肺部：肺受累很常见，有时可为首发症状，肺间质病变是最常见的肺病变。（3）眼部：可有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎。,选择,（4）心脏：心包炎是最常见的心脏受累表现。（5）神经系统：神经受压是类风湿患者出现神经系统病变的主要原因。（6）血液系统：患者的贫血程度通常和病情活动度相关。（7）干燥综合征：随着病程的延长，患病率逐渐增高。,选择,1.血象：有轻至中度贫血。2.红细胞沉降率（血沉）：对本病诊断不特异，是判断活动性和严重性的指标。3.C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。4.类风湿因子（RF）：一种自身

4、抗体，其滴度与本病的活动性和严重性成正比，但不具特异性。5.免疫复合物和补体：急性期和活动期，患者血清补体均升高。,实验室及其他检查,选择,6.关节滑液。正常人滑液不超过3.5ml.有炎症时滑液增多。 7.关节影像学检查：临床应用最多的是手指和腕关节的X线片。本项检查对本病的诊断，对关节病变的分期、监察病情的变化均有重要价值。期：关节周围软组织肿胀阴影，骨质疏松；期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄；期：关节面出现虫蚀样改变；关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。8.类风湿结节活检：具有典型的病理改变有助于本病的诊断。,关节内或周围晨僵持续至少1小时； 至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；

5、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀； 对称性关节炎； 有类风湿结节； 血清类风湿因子阳性； X线片改变。符合以上7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。,诊断要点,选择简答,早期诊断和尽早进行合理治疗是本病治疗的关键。主要治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。1.一般性治疗：急性期应卧床休息，给予充足蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的康复。,治疗要点,选择,2.药物治疗（1）非甾体抗炎药：此类药物有镇痛消肿作用，但不能控制病情的发展。（2）改变病情抗风湿药：本类药物有改善和延缓病情进展的作用。如：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。（3）糖皮质激素：本药有强大的

6、抗炎作用，停药后症状会复发。本药适用于有关节外症状者或关节症状明显或急性发作者。（4）植物药制剂。3.外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除术。,选择,1.活动与休息：指导患者进行功能锻炼以保持和恢复关节功能。 急性期患者应卧床休息，平卧的患者避免膝关节固定于屈曲位；维持肩关节外展位、指关节的伸展；防止髋关节外旋。 急性期过后可进行锻炼，保持关节的活动功能，加强关节的力量和耐力。,主要护理措施,选择,2.缓解疼痛（1）评估：疼痛的部位、性质、以及加重或缓解疼痛的因素。（2）冷热疗法止痛：教患者通过冷、热疗法减轻疼痛。在进行冷、热敷时应避免直接与皮肤接触而造成皮肤损伤 传导热疗法是使热能直接传入人

7、体以治疗疾病的方法,达到镇痛、消除肌痉挛和增加软组织伸展性的治疗作用。在急性炎症渗出期及有明显发热的情况下,不宜采用热疗法。,冷疗是用20以下的温度作用于人体,冷作用可由水或局部喷雾产生,可减轻痉挛,提高痛阈。短时间的冷作用可减少组织液的渗出,长时间作用可促进组织水肿的吸收。冷疗主要适应于急性炎症期,治疗时应注意避免冻伤。,2.缓解疼痛（3）药物止痛：必要时遵医嘱给予止痛药。（4）非药物止痛法：如松弛技术、自我暗示法、及引导想象法等。（5）心理支持：护士要注意与患者建立相互信任的关系，给患者以心理上的支持。,3.抗风湿药物用药指导密切观察药物的作用和不良反应。 4.促进患者自理能力：（1）评估

8、患者的自理能力：（2）保持恰当的姿势：（3）安全；5.加强基础护理：对于关节功能障碍、长期卧床或轮椅生活的患者，应加强日常基础护理。,一、单项选择题1.对类风湿关节炎患者健康教育不妥的是【C】 A.强调休息与治疗性锻炼兼顾 B.每半年复查X线片观察骨破坏情况C.日常生活中避免将皮肤暴露在阳光下 D.日常生活中避免潮湿寒冷,真题讲解,2.下列关于类风湿关节炎患者关节表现之一晨僵的描述,正确的【C】 A.较少患者出现晨僵表现B.病变关节在静止不动后出现短暂的僵硬C.晨僵症状活动后可缓解或消失D.晨僵持续的时间与关节炎症程度成反比,3.类风湿关节炎最早的关节症状是【A】 A.关节疼痛 B.关节崎形

9、C.关节肿胀 D.关节功能障碍4.类风湿关节炎所致疼痛最常出现的部位是【A】 A.腕、掌指关节，近端指关节 B.肘关节 C.足趾、踝关节 D.肩关节、髋关节,二、多项选择题1.下列关于类风湿关节炎临床表现的描述，正确的是【BCD】 A类风湿结节出现于95以上的患者 B关节痛往往是最早的关节症状C主要累及小关节，如手关节 D凡受累的关节均可肿胀 E关节畸形多见于早期患者,2类风湿性关节炎的关节表现有 【ACE】 A多数患者会出现晨僵 B关节肿胀常是最早的关节症状C主要累及腕、掌指等小关节 D早期即可出现关节畸形 E可伴关节功能障碍,三、填空题1.类风漫性关节炎的病理为关节的 滑膜 炎。2.类风湿

10、性关节炎最常累及的部位是腕关节、掌指关节、近端指关节。3.类风湿关节炎急性期患者应卧床休息,平卧患者应避免膝关节固定于 屈曲 位。4.类风湿关节炎患者的病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬,活动后方能缓解或消失的现象称为 晨僵 。5.类风湿关节炎较特异的皮肤表现是类风湿结节 。,四、简答题简述指导类风湿关节炎患者缓解疼痛采取的冷热疗法的主要内容。(1)在进行冷、热敷时应避免直接与皮肤接触而造成皮肤损伤。(2)传导热疗法是使热能直接传入人体以治疗疾病的方法,达到镇痛、消除肌痉挛和增加软组织伸展性的治疗作用。在急性炎症渗出期及有明显发热的情况下,不宜采用热疗法。,(3)冷疗是用20以下的温度作用于人体,冷作用可由水或局部喷雾产生,可减轻痉挛,提高痛阈。短时间的冷作用可减少组织液的渗出,长时间作用可促进组织水肿的吸收。冷疗主要适应于急性炎症期,治疗时应注意避免冻伤。,谢谢观看,Thank You!,