胃癌中医临床路径实施方案.docx

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1、胃癌中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。一、胃癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃恶性肿瘤（ICD-10编码：C16. 902） o（二）诊断依据1.疾病诊断和分期诊断标准：参照卫生部胃癌诊疗规范（2011年版）和NCCN胃癌临床实 践指南（中国版）2010年第一版。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、 内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标 准。1）临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不 适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发 热等

2、。2）体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包 块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、 出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。3）辅助检查（1）内镜检查：胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获 得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。超声胃镜 检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分 期。腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。（2）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。（3）实验室检查：血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。

3、 尿液、粪便常规、粪隐血试验。（4）影像检查：计算机断层扫描（CT）；磁共振（MRI）检查；上消化道 造影；胸部X线检查；超声检查；PET-CT；骨扫描。4）原发病灶及部位的诊断根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/ 探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿 瘤”，并应继续取病理以明确诊断。5）复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查， 包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行

4、PET/CT； 浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。6）腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断除了 KrukenbergJ s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/ 网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或lcm的腹膜/网膜/肠系膜转移 灶，CT及MRI等影像学手段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠梗 阻等肿瘤相关症状，该部分患者的诊断目前尚无统一标准，推荐病理学检查结合 PET/CT等以助于明确诊断，包括：腹腔积液找脱落细胞；正电子发射断层成像 （PET/CT）；腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊断。分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。2.证候诊断

5、依据中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分 GB/T16751. 2-1997.中药新药临床研究指导原则（郑筱萸，中国医药科技出版 社，2002年）、中医诊断学（第五-七版）、胃癌协作分组共十家单位提供的胃 癌（晚期胃癌为主）辨证分型，结合我科临床经验辨证分为6型：1、肝胃不和型：胃脱胀满，时时作痛，窜及两胁，心烦易怒，气郁不畅，胸胁 痛重，善太息，暧气陈腐，气逆不降，大便粘而不爽，苔白或黄，舌质红，脉弦 细。2、脾胃虚寒型：胃脱隐痛，绵绵不断，喜按喜温，时出清水，食热则舒，食凉 则痛，食久复出，或朝食暮吐，或暮食朝吐，面色苍白无华，神疲乏力，四肢不 温，大便澹泻，苔薄舌淡胖，脉沉缓或

6、细弱。3、胃热伤阴型：胃院灼热，口干咽燥，纳差喜凉，胃脱嘈杂，痞满吞酸，食后 痛剧，五心烦热，大便秘结，小便短赤，苔黄或无苔，舌红绛，脉细数。4、气滞血瘀型：胃脱刺痛，痛处不移，心内痞块，呕吐血水，肌肤甲错，大便 乌黑，上腹触及肿物，固定不移，坚硬如石，舌暗紫有瘀斑，脉沉涩或弦滑。5、脾虚痰湿型：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，痰核累累，疲乏无力，腹胀 便澹，小便清而频，面黄浮肿，苔滑腻，舌淡有齿痕，脉细滑或沉细无力。6、气血双亏型：心悸气短，头昏目眩，疲乏无力，虚烦不眠，自汗盗汗，胃胀 纳呆，面色白光白，消瘦贫血，苔少舌淡而胖，脉沉细无力，重取则无。（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专

7、科协作组制定的胃癌中医诊疗方案（试行）。1 .诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准.第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。1 .有肿瘤病灶的患者。2 .患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。3 .患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。（七）入院检查项目.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质

8、、血糖、凝血因子；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。1 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、 胸部影像学检查、骨扫描。（八）治疗方案.辨证选择口服中药汤剂或中成药1）、肝胃不和型：舒肝和胃，理气降逆。2）、脾胃虚寒型：温中散寒，健脾和胃。3）、胃热伤阴型：清热养阴，生津和胃。4）、气滞血瘀型：理气止痛、活血化瘀。5）、脾虚痰湿型：健脾和胃，化痰散结。6）、气血双亏型：补气养血。1 .辨证选择中药注射液静脉滴注。2 .外治法：根据病情选择中药贴敷、中药足浴、艾灸等治法。3 .针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。4 .其他疗法：根据病情需要选择、中药药茶、药膳、耳针等。5 .内科基础治疗.护理：辨证施护。（九）出院标准.临床症状胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状改变等有改善。1 .病灶稳定。2 .初步形成个体化的治疗方案。（十）有无变异及原因分析.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加，退 出本路径。1 .疾病进展，退出本路径。2 .因患者及期家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。