住院患者VTE预防护理质量评价标准.docx

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1、住院患者VTE护理质量评价标准（试行）第一部分：一级指标VTE护理组织管理（26分）第二部分：一级指标VTE的风险管理（60分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准制度管理81 .医院有住院患者VTE风险评估与护理管理制度。（1分）2 .医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）3 .科室有静脉血栓管理护理文件夹（资料完整），放在醒目位置。（1分）4 .科室有静脉血栓防治管理组织架构，工作职责明确。（2分）5 .科室有VTE相关管理制度，工作流程，应急预案和相关技术规范、操作规程等。（2分）现场查看病房资料，访谈护 理部主任、科室护士长每项工作落实不到位，该项 不得分。质量管理81

2、 .科室设有血栓专科护士/联络员。（2分）2 .科室有VTE风险评估护理质量评价指标、评价标准及管理目标，有达成目标的管理措施。（3分）3 .科室对血栓预防措施开展情况有质量持续改进，有记录，有分析，有追踪，有评价。（3分）实地察看，并访谈联络员及 当班护理人员，了解工作落 实情况。人员培训101 .科室有VTE相关培训计划和培训内容，按计划培训有记录。（2分）2 .护士知晓VTE相关危险因素及管理制度。（2分）3 .护士知晓静脉血栓防治标准，并根据患者评分给予相应的预防措施：低危患者：尽早活动，健康宣教，可 以进行物理预防；中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者D-二聚体、深静脉彩超，

3、遵医嘱给予基 础预防、物理预防、药物预防。（2分）4 .护士了解DVT的常见临床表现（患肢肿胀、疼痛、活动后加重等）。（2分）5 .护士了解PTE的常见症状（三联症等）。（2分）现场查看科室培训资料，访 谈相关人员。提问一名护士，一项不知晓 扣2分，知晓不全扣1分。二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准VTE风险评估201 .护士知晓院内VTE评估工具及评估量表内容。（2分）2 .入院患者有风险评估筛查，护理评分准确。（2分）3 .血栓风险评估时机正确：（8分）（1）入院2小时内完成评估，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至抢救结束后完成（2）低风险评估1次，中高风险患者每周

4、至少评估1次（3）出现病情变化随时再评估（手术、分娩、病情恶化等）（4）出院评估4 .高危患者有醒目床头标识。（2分）5 .责任护士知晓分管病人的风险评分并根据评分采取正确的预防措施。（6分）查阅科室患者VTE评分表 的使用和正确情况，挑选5 例患者，进行风险评分的正 确率查检，每缺一项扣相应 分值对有血栓风险的患者未评分 扣2分，评分不正确扣2分 提问一名护士，一项不知晓 扣2分，知晓不全扣1分 无标识扣2分VTE基础预防101 .护士掌握基础预防措施被动运动：部位、手法。（2分）2 .护士掌握基础预防措施主动运动：屈膝锻炼及踝泵锻炼是否规范。（1分）3 .护士指导患者健康的生活方式，保证足

5、够的液体摄入。（1分）4 .护士指导患者健康的生活方式，指导低盐低脂高纤维素饮食。（1分）5 .护士指导患者避免引起腹压增高的各种因素（便秘、剧咳等）。（1分）6 .护士集中穿刺，减少穿刺次数（1分）。7 .避免下肢静脉穿刺输液、避免肢体受压、影响血运。（1分）8 .病情允许条件下，抬高患肢2030 （略高于心脏水平）。（1分）9 .病情允许条件下，指导早期下床活动。（1分）到患者床头查看措施落实情 况，访谈责任护士及患者家 属，询问工作落实情况，一 项不符合要求扣2分VTE物理预防101 .护士正确使用预防下肢静脉血栓装置。（2分）2 .护士知晓下肢静脉血栓装置的预防原理。（2分）3 .梯度

6、压力袜穿戴规范。（2分）4 .护士知晓梯度压力袜的预防原理。（2分）5 .护士了解物理预防的禁忌症（2种以上）。（2分）到患者床头查看措施落实情 况，访谈护士相关内容掌握 情况，发现不合格处扣相应 分值。VTE药物预防101 .按医嘱规范使用抗凝药物，使用流程与方法正确。（2分）2 .护士知晓抗凝药物注射注意事项。（2分）3 .护士知晓使用抗凝药物的观察要点。（2分）4 .护士知晓凝血指标的观察。（2分）5 .护士知晓抗凝药物副作用。（2分）到患者床头查看措施落实情 况，访谈护士相关内容掌握 情况，发现不合要求扣相应 分值。护理文书101 .评估量表记录分值与实际相符。（2分）2 .中、高风险

7、患者护理措施落实有记录且与风险相符，记录体现VTE预防措施。（5分）3 .护理记录与医师病程记录内容一致。（3分）现场查看两份运行病例。第三部分：一级指标一一VTE健康宣教管理（14分）二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准教育资源2有多种形式的深静脉血栓预防宣教（展板/手册/视频等）。（2分）现场查看VTE健康教育资料，无相关资料本项不得分。知识宣教1()1 .责任护士掌握基本宣教内容，患者及家属知晓。（1分）2 .患者知晓健康生活方式（每日饮水15002500ml、避免久站久坐等）。（1分）3 .责任护士指导患者饮食宜忌，患者及家属知晓。（1分）4 .患者能知晓基础预防措施（被动运动、主动运动、围术期运动）。（1分）5 .患者能够规范进行基础预防措施。（1分）6 .患者了解VTE的相关风险因素。（1分）7 .患者知晓穿脱梯度弹力袜的注意事项。（1分）8 .指导患者正确服药，患者及家属知晓使用抗凝药物注意事项。（1分）9 .患者无焦虑、依从性好。（1分）10 .出院指导：患者及家属了解血栓及出血早期表现、知晓出院后康复护理。（1分）查看、访谈患者及家属对相 关知识掌握情况，不合要求 本项不得分。集体教育2科室定期举行患者及家属深静脉血栓预防健康教育。（2分）现场查看资料，未举行健康 防护教育本项不得分。