超声科晋升副高（正高）医师职称病例分析专题报告3篇汇编.docx

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1、超声科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰超声诊断胸壁血管瘤病病例分析患者男，42岁。发现左侧胸壁肿物24年，肿物呈一 “鹤 鹑蛋”大小并进行性增大，2年前增长速度加快，增至拳头 大小，偶伴疼痛。体格检查：左胸壁肿物，大小约15. 0cmX8. 0cmX5. 0cm,皮肤颜色及皮温正常，活动度差，无压痛 及其他阳性体征。超声检查：左侧胸壁皮下见一高回声，大 小约18. 0cmX17. 0cm,边界不清，内部回声不均匀，可探及 动脉血流频谱，阻力指数0.77,肿物有周围小动脉供血（图 1） O图1频谱多普勒示肿物内部可探及

2、动脉血流频谱，阻力 指数0.77,血流峰值速度约40cni/s超声提示：左胸壁实性肿物，血管瘤？其他性质待定。 胸部增强CT检查：左侧胸壁见一混杂密度肿块影，大小约 8. lcmX9. 1cm,病灶通过肋间隙向胸廓内生长，边界欠清晰, 增强扫描可见不均匀轻至中度强化，动脉期可见明显强化的 迂曲走行血管影，邻近骨质未见明显破坏，左侧腋窝可见增 大淋巴结影，大小约LOcmXO. 6cm。胸部增强MRI检查：左 侧胸壁见一团块状肿物影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂稍 高信号，边界欠清晰，大小约7.6cmX9. 8cm,增强扫描肿物 呈明显不均匀延迟强化，弥散加权成像及表观弥散系数均呈 混杂稍高信

3、号，肿物局部穿行于肋间隙，相应肋骨被包裹, 局部骨质吸收改变。患者后于全身麻醉下开胸行左侧胸壁巨大肿物切除术, 术中见：左胸壁巨大肿物，包膜完整，质硬，难以推动。切 除局部胸大肌，逐一结扎肿物滋养动脉，见肿物突入胸腔, 于第四肋下缘进入胸腔，沿肋骨边缘完整剥离并切除胸壁肿 物及第四五肋间肌组织，送病理检查。病理结果：（左胸壁） 肿物内见大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之间可见增生 的毛细血管和脂肪组织，肿物边界不清，侵犯横纹肌（图2）； 符合血管瘤病。图2胸壁血管瘤大体图片讨论：血管瘤病又称弥漫性血管瘤，其可能是胚胎发育 期的一些成血管细胞与血管网脱离后，在局部增殖、分化而 形成。血管瘤可发生

4、于人体任何部位，发生于胸壁的血管瘤 病较罕见，临床表现为胸壁软组织肿块随年龄增长而逐渐增 大，就诊时一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉 层中，与周围组织界限不清，呈侵犯性生长，常不规那么地延 伸至肋间及胸内等深部组织。胸壁血管瘤病的超声表现缺乏 特异性，表现为胸壁软组织内的实性肿物，形态不规那么，边 界多不清楚，可与周围组织关系密切，同时可见供血动脉。 胸壁血管瘤病应与血管瘤（肌间血管瘤、蔓状血管瘤、静脉 性血管瘤等）、血管样肉瘤、血管内皮瘤、肺癌及肌间脂肪 瘤等鉴别。大腿增生性肌炎超声造影表现病例报告患者男，49岁，“胸3椎体软骨肉瘤”术后4年。1周 前患者扪及左侧大腿外侧皮下肿物。

5、体格检查：左大腿外侧 扪及一大小约2 cmX2 cm包块，质韧，边界清，活动欠佳， 伴轻微压痛。实验室检查：红细胞5.81 X1012/L,血红蛋白 181 g/L,癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125及CA199均为阴性。常规超声检查:左大腿中段外侧肌层内见一大小约15 mm X21 nun稍低回声肿块，边界清，形态规那么，内见杂斑片状 稍高回声，未见包膜；CDFI于肿块内探及较丰富血流信号； 考虑软组织恶性肿瘤（转移灶可能）。Ar拿坨出眼示大肌肉内见R值* .边界清电内邮PI*不均;BiCIR I于静戏内探月长率育点条状-* t+，*TV 6咻招 不均为昌增9LDTNI力雷1增强2示场灶事2行化

6、,与冬近加崎分界不般；匕”：力（1?示场代1*TOG代“ L理.HE及色,，200）1大增生门11灸岳像学检支用像X场理用_超声造影：动脉相呈不均匀高增强，消退缓慢不均匀， 延迟相病灶廓清不彻底，考虑炎性病变可能。增强MRI示肌 层内肿块呈等T1稍长T2信号，增强扫描肿块及周围筋膜明 显强化，考虑恶性肿瘤性病变。PET/CT示左侧大腿外侧中段 肌层内条状18F-FDG代谢增高。超声引导下穿刺活检，组织 病理及免疫组化显示为增生性肌炎。讨论增生性肌炎是发生于骨骼肌的罕见自愈性炎性疾病，发 病年龄多在45岁以上，发病部位主要位于躯干和肩胛带的 扁平肌，其次为四肢肌肉。病理特征为正常肌纤维周围纤维

7、结缔组织条束状或瘢痕样的炎性增生，而底部位于筋膜内， 低倍镜下显示“棋盘格样结构”。影像学诊断通常采用超声和MRI。增生性肌炎常规超声 常表现为低或稍高回声肿块，边界清，见与周围筋膜相连的似假包膜样结构，内部呈高低回声交错或裂隙样低回声， CDFI于肿块内可探及较丰富血流信号。本例常规超声表现 与上述相似，超声造影表现为不均匀高增强，边界欠清楚， 增强程度高于周围正常肌肉组织，分析可能与肿块内部以间 质增生为主的炎症反响有关，造影剂到达与消退相对缓慢。 MRI表现缺乏特异性，与结节性筋膜炎或恶性肿瘤鉴别困难。 增生性肌炎需与结节性筋膜炎、骨化性肌炎及软组织肉瘤等 鉴别。超声造影诊断搭桥人工血管狭窄病例报告患者女，62岁，因“右下肢肿胀2个月余”入院。患者 8年前因双侧骼总动脉和骼外动脉硬化闭塞行“左腋动脉一 双股动脉人工血管搭桥术”。2个月前无明显诱因出现右下 肢肿胀伴疼痛，步行后加剧。体格检查：右下肢肿胀，软组织张力高，右胭窝压痛（+ ）。 超声检查：左侧腹壁内可探及一人工血管回声，自左侧腋动 脉向下走行，至脐水平分出左、右两支分支，分别与左、右 侧股动脉相吻合；其中右侧分支人工血管腔内似可见一大小 14. 7mni5. 01111n （后经CTA证实）。综上所述，超声造影检查人工血管内血栓形成是一种安全、无创、较准确的影像学诊断方法，可对术后人工血管定 期复查。