艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防.ppt

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1、艾滋病病毒职业暴露及暴露后药物预防,昆明市疾病预防控制中心性病艾滋病防制科李育芬,第一部分: 职业工作者感染的可能性 _我会不会感染第二部分：职业工作者的安全防护措施 _如何保护自己不暴露 第三部分：职业暴露的处理方法 _我暴露了如何处理,第一部分职业工作者感染的可能性我会不会感染,具有比职业工作者更多的机会接触感染者和病人工作中有暴露于感染源的机会:针刺、玻璃碎片刺伤、载玻片划伤、溅如口腔、眼睛、离心管破裂,（一）什么是职业暴露,职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有艾滋病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐

2、器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露也包含其它行业的工作人员如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬的工作人员在工作过程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或刺破皮肤等情况。,（二）职业暴露常见人群,护理人员给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等外科或妇产科医生给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤口腔医生给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤,（二）职业暴露常见人群,实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤或有伤口的部位接

3、触到被HIV污染的血液、含血体液尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤血液透析及血库工作人员伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液，装拆动静脉导管时，血液常会溅出。HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里,器械的处理,（三）职业暴露感染HIV的可能性,上述人员职业暴露HIV后，存在感染艾滋病毒的危险性，但实际感染艾滋病毒的机率是很低的;研究资料表明医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为 0.33（20/6135）粘膜表面暴露的感染HIV的机率为 0.09（1/1143）2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染,不会发生职业

4、暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下，给HIV感染者或艾滋病人做常规体检接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手等,职业暴露的危险性,高危人群医生、护士、实验室工作人员、实习生、护工、志愿者可能含有HIV的体液 高危 ： 血液、精液、胸水、腹水、脑脊液、阴道分泌物、伤口渗出液、羊水、心包液、关节滑液 低危 ： 唾液、粪便、尿液、鼻涕、呕吐物,HIV职业暴露的危险性评估,取决于接触物的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等,职业暴露的危险性因素,刺伤的深度针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感

5、染者(病毒载量高)暴露类型，如接触量的大小和时间的长短暴露后的处理及用药是否及时正确预防用药的局限性。暴露于含的血液后，使用齐多夫定作为暴露后预防用药措施，可使HIV传播的危险性降低。,1997-2005年我国HIV职业暴露事故统计,2005年HIV职业暴露系统分布,我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计（1997-2004),职业工作者感染的可能性,职业工作者有可能暴露于病原微生物如职业暴露职业感染职业暴露的机会职业感染,2011年全市职业暴露情况,2011年昆明市共发生职业暴露32起，暴露者多为医务工作者和警务人员，其中一级暴露18起，服药者11人；二级暴露14起，服药者13人；未发生三

6、级暴露；其中男性16人，女性19人，均进行规范处理,20082011年全市职业暴露情况,20082011年全市一级暴露者服药情况,20082011年全市二级暴露者服药情况,第二部分职业暴露的预防原则坚持普遍性防护原则 严格有效的制度保障(可详述从进入实验室到出实验室自己所做的所有预防过程)高标准的个人健康监护,坚持普遍性防护原则,WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为潜在传染源加以防护。,严格有效的管理制度,制定实验室规章制度，领导重视，将制度落到实处。全员培训上岗，建立培训与复训制度。建立实验室安全制度

7、，由专人负责实验室安全，定期检查实验室。工作人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术。,严格有效的管理制度,不得在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物、和化妆等；不得在实验室内会客；实验室用品（包括工作服）不得用于其它用途；不可将私人和无关物品带入实验室；工作时，要戴手套、口罩、帽子、鞋套、穿工作衣，操作时手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套。不用戴着手套的手触摸暴露皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；,严格有效的管理制度,尽量避免使用尖锐物品、器具和易碎材料制品；禁止用口吸任何物质。工作结束后，要对工作台面消毒，操作如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时保持环境整洁；工作完毕，脱去手套、工作衣，用洗手液和

8、流动水洗手；对实验室废弃物进行消毒处理，确保安全后再移出实验室。符合实验室生物安全通用要求消毒技术规范,严格有效的管理制度,遇到意外事故，应立即进行紧急现场处理；同时报告上级，并接受主管领导和专家的指导。,高标准的个人健康监护,个人认识与病原微生物打交道有潜在危险性；工作人员充分认识工作的危险性。通过学习和培训使危险降至最低程度。工作上要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力。个人保健实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体、乙肝、丙肝等病毒标记物的检测；每半年至一年进行一次HIV抗体复检，并保留样一年以上；皮肤受损、患病会增加感染的危险，皮肤的任何伤口和擦伤都应以防水敷料覆盖。进

9、入实验室前要摘除首饰，修剪长指甲，以免刺破手套。必要时戴双层手套。利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、栽玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，使用时需特别小心。严禁在实验室内进食、饮水、吸烟和化妆。离开实验室前必须脱去隔离衣，并洗手。,安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套不要用手毁坏用过的注射器在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方,使用锐器盒,认

10、真洗手,医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水清除干净,第三部分职业暴露的处理方法(原则)职业暴露后，通常应准遵循四条原则： 及时处理原则: 局部紧急处理 报告原则:事故评估（暴露级别、确定暴露源严重程度）； 预防用药方案的确定（感染可能性很高，应建议预防性用药；危险性低但仍有危险的也可提供预防用药但要权衡利弊；对于可忽略其造成的危险的暴露，不宜使用预防性用药。） 保密原则:事故报告与登记 知情同意原则:监测及随访,局部紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记监测及随访,（一）紧急局部处理,局部的刺激出血及清(冲

11、洗)洗如有伤口刺激出血：如果皮肤有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液用洗手液洗或清水冲洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜应用生理盐水冲洗粘膜。受伤部位的消毒伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.2%的次氯酸钠，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。,步骤1：对暴露的评估对暴露类型的评估轻度暴露:指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量几滴感染液。重度暴露:指皮肤被空心针刺伤、深度刺伤，被可见到血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉或静脉。粘膜接触大量的感染性液体（大量血液喷溅）。,二、事故评估,步骤2：对暴露源的

12、评估对污染源的评估如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做HIV抗体检测；如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量1500cp/mL。HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期,急性血清学阳转,或已知高病毒载量。,损伤和暴露评估要点注射器 是否穿刺入感染者或病人血管， 注射器内是否有血液受伤人 注射器在给病人用后多长时间刺伤工作人员是否直接导致皮肤破损，损伤面积大小有否出血，出血量多少等 皮肤溅上血液或分泌液，如果没有破口，不会导致感染。,步骤：确定是否PEP及其方案,A、皮肤受伤暴露暴露源评估/暴露类型PEP使用建议 HIV阳性1类

13、/轻度暴露 可采用基础方案 HIV阳性1类/重度暴露 可采用扩展方案HIV阳性2类/轻度暴露 可采用扩展方案 HIV阳性2类/重度暴露 可采用扩展方案暴露源HIV感染状况不明，不论是轻度还是重度暴露，一般不需如果暴露病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础方案 基本治疗程序：个逆转录酶抑制剂强化治疗程序： 个逆转录酶抑制剂个蛋白酶抑制剂鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征,步骤：确定是否PEP及其方案,B、粘膜或不完整皮肤暴露暴露源评估/暴露类型PEP使用建议 HIV阳性1类/少量暴露 可考虑基础方案 HIV阳性1类/大量暴露 可采用扩展方案HIV阳性2类/少量暴露 可采用基础方

14、案 HIV阳性2类/大量暴露 可采用扩展方案,步骤：确定是否PEP及其方案,1、暴露源HIV感染状况不明，不论是轻度还是重度暴露，一般不需，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础方案。2、如果不清楚暴露物来源，一般不需，如果源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础方案。3、如果肯定暴露源为HIV阴性，不论轻度还是重度暴露，都不需要。,HIV感染建立的过程,病毒经粘膜或破损皮肤进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于2448小时内到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中，每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010个病毒如无治疗，随着病程

15、发展，外周血病毒载量持续升高。,三、暴露后预防性用药,药物的选择AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂,暴露后预防性用药的推荐方案,在我国因获准的药物品种有限目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（AZT+3TC两种药物组合）如果伤害很明显，具有更高的危险性，应使用强化用药程序，服用双汰芝的同时再加一个蛋白酶抑制剂佳息患（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而

16、发生的治疗失败鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征,暴露后预防性用药的推荐方案,基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案本程序适用于轻度低危暴露 强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂如佳息患或利托那韦均使用常规治疗剂量，连续服用28天本程序适用于严重暴露,服用药物的时间原则：越快越好，1小时内服药效果最好尽可能在24小时内服药暴露后3天，甚至12周仍然主张用药。因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处，由于药服用4周AZT

17、，如无较大的副作用，预防性用药时间应持续4周。（动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。）,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险目前国外已经有至少21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露,职业暴露处理的职责分工,各县市区CDC负责暴露后处理:具体包括暴露事故评估、用药方案的确定及药品的直接提供、技术服务、咨询随访及检测、分析总结等工作。昆明市CDC负责辖区内所有预防性用药的储备和调动。在县区能力不足时组织专家给予相应的技术支持。,四、事故报告、登记与保密重大事故在紧急处理的同时要立即向主管

18、领导和有关专家报告主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理详细记录事故发生的时间、地点及经过暴露方式；损伤的具体部位、程度接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副反应情况、用药依从性等,小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法一并报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当不一定进行暴露后预防用药，但要定期检测HIV抗体,保密每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密根据需要向覆盖本省的HIV安全药品储备库报告，储备库负责人和当地专家根据情况共同进行风险的评估，确定是否采用暴露后预防(PEP)药物和使用何种用药程序,五、监测及随访暴露后咨询感染的可能性暴露过程是否用药家庭生活如何处理工作如何处理,血清学监测：暴露后0周、4周、8周、12周、6个月 分别检测抗体 抗原检测、核酸分析和病毒培养,健康状况用药情况首次用药时间（暴露后几小时或几天）药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）用药的依从性状况,小结 ？,谢谢！,