血常规的判读.ppt

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1、血常规的判读Analysis of Blood Routine test,Wallance H. Coulter （1913.02-1998.08 USA) 1956 Coulter电阻法血液细胞计数,1.血液分析检测的发展史,血液分析检测的发展史,1947 Coulter电阻法计数粒子的专利技术1956 Coulter电阻法血液细胞计数1960年代末：血细胞计数和Hb测定1970年代：计算机技术快速发展 ，Plt和Hb同时测定1980年代 ：三分类血液分析 1990年代：五分类血液分析和Reti计数,2.标本采集 Taking Blood Samples,标本采集 Taking Blood

2、Samples,每天同一时间。 空腹8小时。卧床半小时，休息，静坐抗凝剂： EDTA, 有时 citrate, or heparinized capillary blood.勿挤压，70%酒精消毒数次标本： Capillary blood : 10-20ul 手指、耳垂或足跟 (新生儿或婴幼儿) 第一滴血弃之不用（污染） Vein blood: 1ml , 摇匀数次.,3. 血细胞计数仪 （BloodCellCounter）,SYSMEX XE5000,阻抗、激光散射和荧光染色技术检测法,血细胞计数仪（BloodCellCounter）,检测通量: SYSMEX XE5000 单排: 150

3、samples /hour (max.) 双排: 300 samples per hour (max.) 五分类: SYSMEX XE5000;采用阻抗、激光散射和荧光染色技术 WBC/BASO, DIFF, IMI, RET and NRBC IMI: Immature Myeloid InformationNRBC: nucleated red blood cells 三分类: Direct Current impedance (DC)电阻抗法 LYM(smaller), MID(E,B,Mo), GRAN(larger),RBC直方图：36-360fl 50-125fl ：正常RBC12

4、5-200fl :大细胞、网织红细胞,正常白细胞直方图 :35-450fl,Plt 2-30fl左偏态分布集中2-15fl内有大血小板或小红细胞、聚集血小板时，直方图显示异常,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; SSC/side scatter; FSC/Foreward scatter,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; FSC/Foreward scatter,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; FSC/Foreward scatter,SFL/side fluorescence,DNA+RNA; FSC/For

5、eward scatter HFR+MFR: Immature Reti , LFR:Mature Reti,4. 血常规分析Complete blood count,Part 1 红细胞及其相关指标检测1) RBC /Hb : RBC(1012/L):Hb(g/dl)=1:3 RBC(4.0-5.5) 1012/L Hb12-16g/dl (M) RBC(3.5-5.0) 1012/L Hb11-15g/dl (F) RBC(6.0-7.0) 1012/L Hb17-20g/dl (neonate) (10g/dl : 2-3m)2) MCV：80-100fl3) Reti: 0.5-1.5

6、%, Mean 1%,（24-84）1012/L4) Hct: 0.40-0.50L/L(M), 0.37-0.48L/L(F)5) RBC-RDW/CV: 11.0-16.0 /0.15（15%),红细胞体积MCV：80-100fl,小细胞性Low: MCV100fl,MCH32pg,MCHC 32-35% 叶酸、维生素B12缺乏, 化疗后, AA ,MDS, 肝病, 甲减,RDW/RDW-CV与贫血的关系： 1） IDA诊断和铁剂治疗的反应： RDW的增大先于MCV的下降; IDA铁缺乏的早期指标； 开始铁治疗的5-7天后RDW显著升高和此后逐渐降至正常。 2） IDA/thalassem

7、ia? 3） 结合外周血涂片判断判定一群均匀性红细胞或不均匀性红细胞：如IDA,IDA+MA,IDA+Reti等。,红细胞分布宽度及变异系数RDW/RDW-CV : 11.0-16.0 /0.15（15%),红细胞增多 RBC6.0/5.5 1012/L Hb17/16g/dl (M/F)1) 相对性红细胞增多: 严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、Addisons disease,甲亢危象, diabetic ketoacidosis 2) 绝对性红细胞增多： 胎儿、新生儿和高海拔 慢性心肺疾病 肾癌、多囊肾、卵巢癌, 肝细胞肝癌 MPN (PV),红细胞减少及贫血erythrocytope

8、nia and anemia,贫血：低于正常值下限 (LLN). RBC(3.5/4.0) 1012/L(M/F) Hb12/11g/dl (M/F) Hct0.37/0.40L/L(M/F)贫血分级Grading： 轻度: 12/11g/dl 中度: 9.0g/dl 重度：6.0g/dl 极重度: 3.0g/dl,贫血分类 Anemia classification,生理性贫血: 婴儿儿童(3m-15y): 10-20% LLN (17-20 g/dl) 快速的生长发育 妊娠中晚期 : 10g/dl 血容量增多、血液稀释 老年人: 血容量减少、造血功能减退. 用药: IL-2,IL-11,G

9、M-CSF等(急性稀释性假性贫血) 病理性贫血：see below,病理性贫血,1.RBC生成减少： AA MDS, Leukemia, myeoloma, Mf (BM infiltration) IDA,Megaloblastic anemia、ACD (HIV infection)2.RBC破坏增加： Thalassemia,SCD,G6PD deficiency et al. 自身免疫性、药物性、微血管性溶贫 3.失血过多：acute or chronic bleeding,Approch to patients with anemia?,1.网织红细胞计数 (增高?)2.平均红细胞体

10、积?: 单纯性？混合型？ 1）单纯性 MCV小:缺铁贫 (severe), ACD (severe), Thalassemia, sideroblastic anemia,lead poisoning MCV正常:缺铁贫(轻中度),bimorphic anemia, Mf, PRCA, 肾功不全, AA MCV升高:(失血? 溶血?其它?) 溶血: 获得性/遗传性/先天性? Coombs阳性/阴性?创伤/脾亢/红细胞膜异常/感染/渗透性? 失血: 急性/慢性? 其它: 维生素B12/叶酸缺乏, 以前化疗, AA ,MDS, 肝病, 甲减 2）混合型：MCV多种不同比例的组合（RDW,RDW-C

11、V,PB Smear),Part 2 白细胞计数及分类WBC count and DC： 1）白细胞计数: Adult: (4-10) 109/L (4,000-10,000/ul) Neonate:(15-20) 109/L (15,000-20,000/ul) Infants(6m-2y) :(11-12) 109/L (11,000-12,000/ul) 2）白细胞计数分类DC: NSt:1-5%, NSg:50-70%, NSt:NSg=1:13 E:0.5-5% , B:0-1% Lymphocyte:20-40%(Children:4-6d-4-6y: 60%) Monocyte:

12、3-8% 3) 血小板计数Plt:(100-300)109/L (100,000-300,000/ul),中性粒细胞产生和分布Production and distribution of neutrophils,分裂池 (MiP: 3-5d t1/2):原始、早幼及中幼粒细胞 储存池 (SP: 3-5d 15-20*PB 粒细胞):分叶核粒细胞 功能池 (10-12h t1/2:6-7h ): 循环池 (CGP) +边缘池(MGP); 血管外池 （EP: 1-2d 20*Intravascular Neutrophils）,中性粒细胞增多,特发性.感染/炎症 创伤、梗死、烧伤、冷冻、热、分娩、

13、外科手术 细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体 药物、毒素、G-CSF, GM-CSF, 激素、肾上腺素、糖皮质激素、麻醉、中毒风湿免疫性疾病:血管炎, RA,IBD,AIHA, gout肿瘤: MPN, CML, PV, myelofibrosis, CNL, AL, HL; 胃癌、乳腺癌、支气管癌、肾细胞癌、黑色素瘤、转移性癌Others: 脾切除术后，慢性出血、妊娠、子痫、缺氧和组织坏死,白细胞增多症和类白血病反应Leukocytosis and leukemoid reaction,中性粒细胞减少,生成的减少: 遗传性疾病 (e.g. 先天性, 周期性） Vitamin B12, 叶酸或

14、铜缺乏 ,PNH, AA 放射,药物(青霉素) ,砷剂中毒 MDS,ANLL;肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌破坏的增加: 自身免疫性中性粒细胞减少; RA,SLE,SS et al. 化疗 边缘化和扣押: 重症细菌感染、血液透析、脾亢,单核细胞增多,感染： 结核病，布鲁氏菌病，心内膜炎，伤寒及副伤寒，梅毒，真菌感染，原虫感染，病毒感染（水痘、登革热），急性感染恢复期肿瘤性疾病: HL,Carcinoma (many varieties)，AML-M4, CMML,jCMML，AML-M5, MDS，MM and WM , CLL (rare)其他: UC，肉芽肿性结肠炎，Cirrhosis, 结

15、节病，药物反应 骨髓抑制的恢复期，先天性中性粒细胞减少,淋巴细胞增多,显著增加 （High 15 109/L) 传染性单核细胞增多症, 百日咳, 急性感染性淋巴细胞增多症,CLL 及其变种,ALL中度增加 （Moderate 15 109/L) 病毒性感染 : EBV, 麻疹, 水痘, 肝炎 , Coxsackievirus, 腺病毒, 腮腺炎, CMV, HIV-1 (急性淋巴结肿大) 其它感染性疾病 : 弓形虫病, Brucellosis, 结核病, 伤寒，二期梅毒 肿瘤：癌症, HL, ALL (early),CLL,胸腺瘤 Sjgrens syndrome,Graves disease

16、s 药物反应 (e.g., tetracycline),淋巴细胞减少（1）,淋巴细胞生成异常 先天性免疫缺陷状态：WAS,ADA Protein-calorie malnutrition , 病毒性感染 ;广泛性肉芽肿性感染 (分支杆菌感染,，真菌性感染) HL,MM 辐射. 免疫抑制药物: GCS ,CsA 细胞毒性化疗药物 :直接剂量相关性 (eg fludarabine ) ,长期效应 (e.g., CTX) ;特发的 (e.g., quinine),淋巴细胞减少Causes Of Lymphocytopenia（2）,2. 淋巴细胞分布异常 外科手术、创伤、出血、急性细菌、病毒、真菌性

17、、广泛性肉芽肿性感染 Hodgkins disease 糖皮质激素治疗 3. 淋巴细胞破坏或丢失 病毒感染 (e.g., HIV, SARS) 抗体介导 (e.g., SLE) 蛋白丢失性肠病、胸导管外泄或破裂 , 体外循环 , 慢性右心衰 ；GVHD,幼红幼粒细胞现象,正常骨髓功能： 重症急性溶血性贫血 ;脾功能低下伴急性感染 异常骨髓功能： 骨髓浸润 : 转移性肿瘤 : 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌 血液性肿瘤 :AL ,MM;CMPN (e.g., CML) ;Lymphoma ; 肉芽肿性疾病 :分支杆菌感染 ,真菌性疾病 其他: 骨硬化性病 ; 多发性骨折 ; 组织严重缺氧;淀粉样变

18、性.,嗜酸性粒细胞增多,1. 特发性2. 反应性： 过敏性疾病 哮喘, 过敏性皮炎, 过敏性鼻炎药物反应 包括细胞因子输注感染病毒 (HIV) 、真菌 (过敏性支气管肺部曲霉感染, 球孢子菌病), 寄生虫感染蠕虫感染最常见（包括线虫、吸虫、绦虫和棘头虫）,嗜酸性粒细胞增多Causes Of Eosinophilia(2),3.系统性疾病 胃肠道eosinophilic esophagitis, gastroenteritis皮肤urticaria, eosinophilic cellulitis, episodic angioedema肺 eosinophilic pneumonia, all

19、ergic bronchopulmonary aspergillosis神经系统 eosinophilic meningitis自身免疫 eosinophilic fasciitis原发性免疫缺陷 hyper-IgE syndrome, 移植后状态 liver (免疫抑制)移植排斥反应 lung, kidney, liver肿瘤 HL, 实体肿瘤肾上腺功能减退Addisons disease, 肾上腺出血 肾脏药物性间质性肾炎, 嗜酸性粒细胞增多性膀胱炎, 透析,嗜酸性粒细胞增多(3),4.原发性克隆性 Chronic eosinophilic leukemia; Acute eosinoph

20、ilic leukemia; AML with eosinophiliaALL with eosinophilia; Myeloblastic disorders with eosinophiliaMPN with eosinophilia; Systemic mastocytosis with eosinophiliaFIP1L1-PDGFRA fusion genepositive disease,嗜碱性粒细胞增多Mastocytosis,皮肤型Cutaneous (CM） ：最常见 Urticaria pigmentosa (UP):儿童多见. Telangiectasia macula

21、ris eruptiva perstans (TMEP): rarer ,affects adults. 系统性Systemic mastocytosis (SM）: 1. 惰性 2. 侵袭性 3. associated clonal hematologic non-mast-cell lineage disease(SM-AHNMD) 多器官功能衰竭，生存期短 累及 skin,liver, spleen, lymph nodes, and BM其他: Mast cell leukemia (MCL), Mast cell sarcoma (MCS), Extracutaneous mastc

22、ytoma,Hemostasis : phases I and II,血小板减少(1),1.破坏或利用增加 1) 免疫性破坏 自身抗体: ITP, CTD, LPD 同种异体抗体: 输血后, neonatal purpura 药物性: quinidine, quinine, sulfonamides, gold, etc. 感染HIV, hepatitis, CMV, EBV 2)非免疫性破坏Nonimmune destruction 感染 (bacterial, viral, malarial) TTP/HUS, DIC, Hemangiomas 血小板丢失 (massive bleedin

23、g) 3) 重新分布 充血性脾大; 其它 (NHL, Gauchers disease, etc.),血小板减少(2),2. 产生减少 MPD (急性或慢性白血病, MM, Mf) ,LPD ( NHL, CLL) Aplasia or hypoplasia (特发性, 药物, 辐射) 无效造血 (MDS, VitB12 or folate deficiency) Myelophthisis (prostate, lung, breast, GI cancers) 药物 (化疗, 噻嗪类利尿剂, 酒精, etc.) 先天性/遗传性疾病,血小板增多 (500,000/ml Or Higher),小结 1.血常规是临床医生掌握的基础知识。 2.联系、全面、动态观察血常规变化。 3.结合临床病史、体征和其它辅助检查，以及治疗，综合判断血常规变化的意义。,Thank you2011.08.16 by LiuHengwei,