健康评估方法.ppt
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1、关于健康评估方法关于健康评估方法现在学习的是第1页,共41页概述概述l健康评估是一个有计划地,系统地收集有关被评估者的健康资料,并对资料的价值进行判断的过程。现在学习的是第2页,共41页收集健康资料的意义收集健康资料的意义1.是评估和进一步形成护理诊断的基础;2.为制定和实施护理计划及其评价提供依据;3.为使收集的资料准确、全面和客观,评估者必须掌握有关的健康评估方法和技巧.现在学习的是第3页,共41页一、健康资料的来源一、健康资料的来源l主要来源主要来源 即被评估者本人。l次要来源次要来源 除被评估者本人外,评估者从其他人员或记录中获得的所需资料。现在学习的是第4页,共41页主要来源 即被评
2、估者本人。如患病后的感受、对健康的认识及需求、对治疗及护理的期望等,只有被评估者本人最清楚、最能准确地加以表述,因此也最为可靠。现在学习的是第5页,共41页次要来源次要来源 1.被评估者的家庭成员或其他与之关系密切者 如父母、夫妻、兄弟姐妹、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。他 们与被评估者一起工作和生活,对其生活和工作的环境、既往的生活习惯、健康状况、对疾病或健康的态度等较有全面的了解,而这些信息对确定护理诊断、制定护理计划等都有重要的参考价值。现在学习的是第6页,共41页次要来源次要来源 2.事件目击者 指目睹被评估者发病或受伤过程的人员,可提供有关的病因、被评估者的当时的状况及进展等资料。
3、现在学习的是第7页,共41页次要来源次要来源 3.其他卫生保健人员 与被评估者有关的医护人员、营养师、理疗师及其他评估者。可了解其他有关的诊疗措施、从医行为。现在学习的是第8页,共41页次要来源次要来源 4.目前或以往的健康记录或病历 如健康体检记录或病历记录等。现在学习的是第9页,共41页二、健康资料的类型二、健康资料的类型主观资料主观资料是通过与被评估者会谈获得的资料,包括被评估者的主诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描述。客观资料客观资料是指经视、触、叩、听、嗅、实验室或器械检查等获得的有关被评估者健康状况的结果。其中被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或
4、感触到的改变,如黄疸、肝大、心脏杂音等,称为体征。体征是形成护理诊断的重要依据。现在学习的是第10页,共41页健康资料的类型健康资料的类型多数情况下,主观资料与客观资料是相互支持的。例:一个人诉说自己头晕,心悸(主观资料),评估者发现其脉搏次分(客观资料),则主观资料得到了客观资料的证实。某些情况下,可能存在主观资料和客观资料不一致。例:一位住院的老人表示儿子们都很孝顺、,能得到很好的照顾(主观资料),评估者发现,每到探视时间老人就会一个人到院子里散步,不见家人来病房探视(客观资料)。此时评估者则需要进一步明确其原因及解决途径。现在学习的是第11页,共41页健康资料的类型健康资料的类型根据资料
5、的时间不同可分为:既往资料 是反映此前的资料。目前资料 是反映被评估者目前状况的有关资料。评估者必须将目前资料与既往资料不断地进行比较和分析,才能对健康问题及其进展情况作出客观、准确的判断。例:一位“肺炎”患者经过一段时间的治疗及护理后,目前体温.、脉搏74/分(目前资料),入院时体温床39.8、脉搏102次/分(既往资料)。两者比较说明治疗和护理有效。现在学习的是第12页,共41页健康资料的类型健康资料的类型l健康评估过程中,主观资料的获得可指导客观资料的收集,而客观资料则可进一步证实或补充所获得主观资料。对一份完整、全面的健康评估来说,主观资料和客观资料同等重要,因为两者都是构成护理诊断依
6、据的重要来源。l评估所收集资料的类型有主观的和客观的,有目前的和既往的。必须将各种不同类型的资料组合在一起,通过综合分析和判断,才能达到为确定护理诊断,制定和实施护理计划提供完整、准确和客观的健康资料的目的。现在学习的是第13页,共41页三、收集健康资料的方法三、收集健康资料的方法l与被评估者会谈l身体评估l查阅病历或有关辅助检查结果 最常用、最基本的是会谈和身体评估。现在学习的是第14页,共41页(一)会谈(一)会谈l会谈的目的 会谈是采集健康史的最重要手段。获得的是关于被评估者健康状况的主观资料。会谈的目的是在开始身体评估前获得完整的有关被评估者健康史的基本资料。评估者可从会谈中获取许多有
7、助于确立护理诊断的重要依据,并可为进一步身体评估提供线索。如诉头痛、流涕、咳痰,就重点检查鼻、咽及肺部。现在学习的是第15页,共41页影响会谈的主要因素影响会谈的主要因素 评估者和被评估者间的关系和文化差异 会谈技巧 会谈环境 被评估者的年龄和健康状况现在学习的是第16页,共41页会谈注意事项会谈注意事项1.与被评估者的关系 会谈开始前应向其作自我介绍,说明会谈目的,获得其个人和社会背景的资料,向其作出病史内容保密的承诺。应对被评估者的回答显示出感兴趣和关心的态度,对其陈述应表示理解、认可和同情。始终保持与被评估者的目光接触,通过必要的手势、体态语言、适当的触摸,与被评估者建立良好的关系。现在
8、学习的是第17页,共41页会谈注意事项会谈注意事项2.会谈技巧 一般从主诉开始,有目的、有序地进行。提问应先选择一般性易于回答的开放性问题,如“您那儿不舒服?”“病了多长时间?”然后耐心听被评估者陈诉,并耐心启发。可直接提问,但应避免套问或诱问,如“您的粪便发黑吗?”而应问“您的粪便什么颜色?”以免其随声附和而失真。也应避免使用有特殊含义的医学术语,如“里急后重”等。有时可提供有多项备选答案的问题,如“您的疼痛是钝痛、锐痛、烧灼痛或别的什么?”必须对含糊不清、存在疑问或矛盾的内容进行核实,方法有:澄清、复述、反问、质疑、解析。现在学习的是第18页,共41页会谈注意事项会谈注意事项3.环境 保证
9、会谈环境安静、舒适和私密性,光线、温度适宜。4.文化 交谈时说话双方身体的距离和对疾病的反应是文化差异中与会谈特别相关的两个方面,评估者必须理解其他文化的信仰和价值观,熟悉自己与其他文化间的差异。现在学习的是第19页,共41页会谈注意事项会谈注意事项5.年龄的差异 对成年人,会谈对象可以使其本人。而对于儿童或婴幼儿,信息的主要提供者可能是其父母或家庭其他成员。对于老年人,应注意减慢语速、提高音量,以及采取面对面交流的方式使其能看清你的表情及口型,说话清楚、简单,问题应限于确实需要的方面。现在学习的是第20页,共41页会谈注意事项会谈注意事项6.健康状况 病情许可时,应尽可能以被评估者为直接会谈
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