乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断讲稿.ppt

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1、关于乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断第一页，讲稿共六十四页哦乳腺的生理乳腺的生理 第二页，讲稿共六十四页哦新生儿期新生儿期 受母体激素水平的影响，新生儿乳头下可扪及结节，约12cm左右，可自行消退。第三页，讲稿共六十四页哦青春期青春期 乳房89岁开始发育，至1618岁发育完全。青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。第四页，讲稿共六十四页哦性成熟期性成熟期 在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。增生期增生期，月经后的78天到1819天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织充血。分泌期分泌期，月经前57天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生，有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳

2、腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛。月经期月经期。第五页，讲稿共六十四页哦妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期 腺泡和导管显著增生。第六页，讲稿共六十四页哦绝经期绝经期 腺体逐渐萎缩，脂肪延伸至腺体内。第七页，讲稿共六十四页哦乳腺的解剖乳腺的解剖 每侧乳腺有1520个腺叶，每个腺叶有2040个小叶。超声解剖分为：皮肤层 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 胸大肌层。第八页，讲稿共六十四页哦第九页，讲稿共六十四页哦乳腺的淋巴引流途径乳腺的淋巴引流途径 1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。2.一部分乳房内侧的淋巴液通过

3、肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，再回流至锁骨下淋巴结；3.一侧乳房的淋巴液可流向另一侧乳房；4.乳房深部淋巴网可通向肝脏。第十页，讲稿共六十四页哦第十一页，讲稿共六十四页哦乳腺的超声检查方法：乳腺的超声检查方法：仰卧位，双手举过头，充分暴露双侧乳房及腋窝。1.可以以乳头为中心顺时针或逆时针辐射状扫查。2.从上到下，从左到右扫查。探头频率：7.5MHz以上的高频线阵探头。建议使用中高档彩超机。第十二页，讲稿共六十四页哦 乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：4550岁，岁，65岁岁前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以2.4%和

4、和3%的速度的速度增长。在发达国家，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首要原因。增长。在发达国家，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首要原因。因此我们必须重视对乳腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。因此我们必须重视对乳腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。第十三页，讲稿共六十四页哦乳腺恶性肿瘤的临床表现乳腺恶性肿瘤的临床表现：1.早期可无症状，常在体检（做超声或钼靶检查）时发现；2.中期可自行们及乳腺包块或出现乳头溢液（血性液体），皮肤可呈“橘皮样”改变，腋窝内可扪及肿大的淋巴结；3.晚期出现乳房肿大、疼痛，皮肤溃烂、坏死，锁骨下可扪及肿大的淋巴结；其他检查可发现肝内或其他部位转移。第十四页，讲稿共六十四页哦乳

5、腺恶性肿瘤的超声诊断乳腺恶性肿瘤的超声诊断：第十五页，讲稿共六十四页哦形态大小形态大小：肿块形态多不规则，表面呈小分叶状（3个分叶），多数呈蟹足状；肿块的纵径横径。第十六页，讲稿共六十四页哦第十七页，讲稿共六十四页哦内部回声：内部回声：呈弱回声，有的后方衰减明显；有的肿块内可见沙砾样钙化；有的肿块内伴有坏死、出血，其内可见不规则暗区。第十八页，讲稿共六十四页哦第十九页，讲稿共六十四页哦边界：肿块边界不清，没有包膜回声，多可见“恶晕征”。“恶晕征”是乳腺癌的特征性边界。“恶晕征”是肿块直接向周围组织浸润形成的，以乳腺浸润性导管癌常见；没有“恶晕征”的恶性肿块边缘是炎性细胞浸润和纤维组织包绕而成。

6、第二十页，讲稿共六十四页哦第二十一页，讲稿共六十四页哦与周围组织的关系与周围组织的关系：肿块局限于腺体层时，乳房各层次清晰；肿块向上可侵犯皮下脂肪层和皮肤，致皮下脂肪层增厚、水肿，皮肤增厚、回声增强；向下可致乳房后间隙消失；再向下可破坏肌层。第二十二页，讲稿共六十四页哦第二十三页，讲稿共六十四页哦彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像（CDFI）：肿块内血流多较丰富。其分级标准为：0级，病灶内未探及血流；1级，探及少量血流，可见12点血流；11级，探及中量血流，可见一条主要的血管，其长度超过肿块半径；111级，探及4条以上血管，或血管呈网状。第二十四页，讲稿共六十四页哦第二十五页，讲稿共六十四页

7、哦淋巴结转移淋巴结转移：以腋窝淋巴结肿大为明显。肿大的淋巴结超声表现为：淋巴结明显增大，皮质明显增厚，髓质消失，表现为一类圆形低回声，其内血流较丰富。第二十六页，讲稿共六十四页哦第二十七页，讲稿共六十四页哦远处转移远处转移第二十八页，讲稿共六十四页哦乳腺癌的类型乳腺癌的类型 第二十九页，讲稿共六十四页哦乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌 第三十页，讲稿共六十四页哦第三十一页，讲稿共六十四页哦乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 占乳腺癌的7580%，发病年龄4060岁。肿瘤的大小、形态、硬度和边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。第三十二页，讲稿共六十四页哦 第三十三页，讲稿共

8、六十四页哦第三十四页，讲稿共六十四页哦髓样癌髓样癌 纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。第三十五页，讲稿共六十四页哦第三十六页，讲稿共六十四页哦粘液癌粘液癌 大小不等，大小约25cm，边界交清，质地较软。第三十七页，讲稿共六十四页哦浸润性小叶癌浸润性小叶癌：形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，似乳腺腺病。质地中等偏硬。第三十八页，讲稿共六十四页哦第三十九页，讲稿共六十四页哦湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌 该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。第四十页，讲稿共六十四页

9、哦炎性乳腺癌炎性乳腺癌 多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。第四十一页，讲稿共六十四页哦第四十二页，讲稿共六十四页哦多中心癌多中心癌 指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，相距2cm。双侧乳腺癌双侧乳腺癌第四十三页，讲稿共六十四页哦乳腺间叶组织恶性肿瘤乳腺间叶组织恶性肿瘤恶性叶状肿瘤：恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。乳腺淋巴瘤：乳腺淋巴瘤：以非霍杰金病为主。第四十四页，讲稿共六十四页哦第四十五页，讲稿共六十四页哦与良性肿瘤的鉴别诊断与良性肿瘤的鉴别诊断：第四十六页，讲稿共六十四页哦良性良性良性良性恶恶恶恶性性性性形状形

10、状形状形状形形态规则态规则或呈大分或呈大分叶状叶状不不规则规则或呈小分叶或呈小分叶状状边边边边界界界界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜不清，无包膜，有不清，无包膜，有“恶晕恶晕征征”内部回声内部回声内部回声内部回声弱回声，均匀弱回声，均匀弱回声，不均匀弱回声，不均匀钙钙钙钙化灶化灶化灶化灶少数有片状少数有片状钙钙化化多数伴有沙多数伴有沙砾样钙砾样钙化化后方回声后方回声后方回声后方回声后方有回声增后方有回声增强强后方回声衰减明后方回声衰减明显显侧侧侧侧方声影方声影方声影方声影有有无或不明无或不明显显纵纵纵纵横比横比横比横比1 11 1淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结可有皮髓可有皮髓质质分界清分界清晰的淋

11、巴晰的淋巴结结有髓有髓质质消失的消失的肿肿大大的淋巴的淋巴结结CDFICDFI不丰富，低速低阻不丰富，低速低阻血流血流丰富，高速高阻血丰富，高速高阻血流流第四十七页，讲稿共六十四页哦良性肿瘤的类型良性肿瘤的类型：纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。第四十八页，讲稿共六十四页哦第四十九页，讲稿共六十四页哦第五十页，讲稿共六十四页哦与乳腺腺病的鉴别诊断：与乳腺腺病的鉴别诊断：第五十一页，讲稿共六十四页哦 乳腺腺病乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病，局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流，后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。第五十二页，讲稿共六十四页哦第五十三页，

12、讲稿共六十四页哦乳腺良恶性超声诊断标准乳腺良恶性超声诊断标准BI-RADS分级分级第五十四页，讲稿共六十四页哦0级级：如果是首诊，以下4种情况为0级1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。（有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不对称增厚；皮肤和乳头有改变）第五十五页，讲稿共六十四页哦1级级：无临床体征；超声未见异常。每年定期复查超声。第五十六页，讲稿共六十四页哦2级级：1.单纯性囊肿2.假体或植入

13、物3.术后稳定性病灶（疤痕）4.25岁的纤维腺瘤图像；40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像5.乳腺内淋巴结6.脂肪小叶根据年龄、临床表现可以612个月后复查第五十七页，讲稿共六十四页哦3级级：1.2539岁首次结果为纤维腺瘤2.复杂性囊肿和簇状小囊肿3.瘤样增生结节建议个月复查，或进一步检查如果有一下情况可建议活检：.乳腺癌家族史；.焦虑；.不愿意定期检查对于实性级肿块复查后评估：连续次以上复查无变化，可诊断为级复查肿块增大，可诊断为级（建议活检）第五十八页，讲稿共六十四页哦级级：分为个亚型：1.（低度）：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿2.（中度）：含有恶性鉴别表中项特征3.（较大可

14、能）：含有恶性鉴别表中项特征第五十九页，讲稿共六十四页哦级级:超声有项恶性征象几乎肯定为恶性建议临床：超声引导下粗针穿刺活检；手术治疗；化疗第六十页，讲稿共六十四页哦级级（已证实为恶性）1.治疗前影像学评价2.治疗后随访（治疗效果评价）第六十一页，讲稿共六十四页哦分级的意义分级的意义1.便于影像学技术间的交流2.便于超声与临床的沟通3.有助于临床做出更为合理的处理意见4.有助于乳腺癌早期筛查工作的统一及超声随访检查。第六十二页，讲稿共六十四页哦超声检查的局限性超声检查的局限性：1.对于0.5cm的小肿瘤定性难；2.对细小的点状钙化灶显示不清；3.检查受操作者主观因素、手法、经验、探头频率影响，容易漏诊。所以需要结合钼靶检查。第六十三页，讲稿共六十四页哦25.09.202225.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第六十四页，讲稿共六十四页哦