产科输血与血液保护讲稿.ppt
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1、关于产科输血与血液保护关于产科输血与血液保护第一页,讲稿共六十三页哦妇妇 产产 科科 输输 血血 概概 述述输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用,可挽救非孕或高危孕产妇的生命。如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害,尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。第二页,讲稿共六十三页哦妇妇 产产 科科 输输 血血 概概 述述妇科出血:妇科出血:与外科手术科室输血有相近之处与外科手术科室输血有相近之处产科出血:产科出血:与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗第三页,讲稿共六十三页哦妇妇妇妇 科科科科 输输输输 血血血血第四页,讲稿共六十三页哦妇
2、妇 科科 疾疾 病病 输输 血血 治治 疗疗女性生殖器官肿瘤女性生殖器官肿瘤:原发贫血并发生殖器官肿瘤原发贫血并发生殖器官肿瘤 生殖器肿瘤致继发贫血生殖器肿瘤致继发贫血 化疗术化疗术 手术中手术中如:子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物)如:子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物)第五页,讲稿共六十三页哦妇妇 科科 疾疾 病病 输输 血血 治治 疗疗女性生殖器官疾患女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。生殖器官损伤致急性失血。生殖器官发育异常,术中失血。生殖器官发育异常,术中失血。如:外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂)如:外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂)月经失调月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫
3、血。功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。药物因素诱发月经过多致失血性贫血。药物因素诱发月经过多致失血性贫血。第六页,讲稿共六十三页哦妇妇 科科 疾疾 病病 输输 血血 治治 疗疗计划生育手术计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。病理妊娠终止妊娠手术。正常生理妊娠终止妊娠手术。正常生理妊娠终止妊娠手术。各种避孕方法。各种避孕方法。(如:中期引产术、小剖宫术、药流术、(如:中期引产术、小剖宫术、药流术、人流术)人流术)第七页,讲稿共六十三页哦妇妇
4、科科 输输 血血 治治 疗疗 要要 点点急性失血急性失血:迅速查找出血原因,控制出血:迅速查找出血原因,控制出血(如:外伤出血,手术中出血)(如:外伤出血,手术中出血)一晶、二胶、再补血一晶、二胶、再补血一晶、二胶、再补血一晶、二胶、再补血慢性贫血慢性贫血:明确贫血原因,综合治疗贫血明确贫血原因,综合治疗贫血(如:原发贫血或继发贫血)(如:原发贫血或继发贫血)输输输输 血血血血 仅仅仅仅 能能能能 暂暂暂暂 时时时时 缓缓缓缓 解解解解 贫贫贫贫 血血血血对对 符符 合合 自自 体体 输输 血血 适适 应应 症症 者实者实 施施 术术 中中 自自 体体 血血 液液 回回 输输严格掌握自体血回输
5、指征严格掌握自体血回输指征严格掌握自体血回输指征严格掌握自体血回输指征第八页,讲稿共六十三页哦产产产产 科科科科 输输输输 血血血血第九页,讲稿共六十三页哦产产 科科 输输 血血 概概 述述产科输血要依据孕、产妇在不同时期产科输血要依据孕、产妇在不同时期体内发生病、生理变化体内发生病、生理变化进行全面评估进行全面评估再决定输血治疗。再决定输血治疗。第十页,讲稿共六十三页哦妊妊 娠娠 期期 血血 液液 学学 改改 变变血容量增加(平均约血容量增加(平均约1500毫升)毫升)血浆容量增加4050%(约1000毫升)红细胞量增加1825%(约500毫升)血红蛋白降至1011g/dL血液稀释,出现妊娠
6、期生理性贫血。血液稀释,出现妊娠期生理性贫血。血液稀释,出现妊娠期生理性贫血。血液稀释,出现妊娠期生理性贫血。孕3234周血容量增加达高峰,心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭此时输血要慎防急性左心衰竭此时输血要慎防急性左心衰竭此时输血要慎防急性左心衰竭第十一页,讲稿共六十三页哦妊妊 娠娠 期期 血血 液液 学学 改改 变变妊娠期出现生理学上的高凝状态妊娠期出现生理学上的高凝状态纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加 血小板激活增强妊娠期出现生理学上的低纤溶状态妊娠期出现生理学上的低纤溶状态纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血易引发局限性无症状的易引发局限性无症状的DIC第十二页
7、,讲稿共六十三页哦妊妊 娠娠 期期 血血 液液 学学 改改 变变血浆蛋白降低血浆蛋白降低 由于血液稀释,孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达6065g/L,直至35g/L,持续此水平至分娩后(主要为白蛋白下降)。孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之第十三页,讲稿共六十三页哦妊妊 娠娠 期期 其其 他他 系系 统统 改改 变变铁代谢变化铁代谢变化整个妊娠期间总铁需要量约1300孕3个月时孕妇铁需要量开始增加孕7个月可增加80%孕期及时补充铁剂是必需的,可降低因贫血所致输血机率。孕期及时补充铁剂是必需
8、的,可降低因贫血所致输血机率。孕期及时补充铁剂是必需的,可降低因贫血所致输血机率。孕期及时补充铁剂是必需的,可降低因贫血所致输血机率。第十四页,讲稿共六十三页哦分分 娩娩 期期 血血 液液 系系 统统 变化变化分娩期出血分娩期出血正常阴道分娩,产妇失血约500ml(含250铁)剖宫产术分娩,产妇失血量要大于500ml。孕期血容量增加孕期血容量增加增加子宫血液供血 维持正常胎盘灌注量分娩后子宫血进入血循环,即刻发生自身输血,此时分娩后子宫血进入血循环,即刻发生自身输血,此时分娩后子宫血进入血循环,即刻发生自身输血,此时分娩后子宫血进入血循环,即刻发生自身输血,此时输血要严格进行全面评估输血要严格
9、进行全面评估输血要严格进行全面评估输血要严格进行全面评估第十五页,讲稿共六十三页哦产产 褥褥 期期 血血 液液 系系 统统 改改 变变产褥期细胞间液返回血循环,血液产褥期细胞间液返回血循环,血液重新分布.产后产后12周,血红蛋白可恢复至正常周,血红蛋白可恢复至正常水平血红蛋白低于血红蛋白低于8g/dL,要慎重进行输血治疗,要慎重进行输血治疗!第十六页,讲稿共六十三页哦输血与妊娠间的相互影响输血与妊娠间的相互影响输血给妊娠及胎儿带来的不利因素输血给妊娠及胎儿带来的不利因素免疫反应输血与同种免疫性溶血病的关系 (胎儿宫内溶血病、习惯性流产)输血与其他免疫性疾病的关系 (胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少
10、症)(胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜)(产母孕期发生免疫性血小板减少)第十七页,讲稿共六十三页哦输血与妊娠间的相互影响输血与妊娠间的相互影响病毒感染病毒感染肝炎病毒:乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)巨细胞病毒(CMV)人类免疫缺陷病毒(HIV)孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。妊娠给输血带来的不利因素妊娠给输血带来的不利因素妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作,均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道,致使母血产生免疫抗体相应增多。给输血前交叉配血带来困难给输血前交叉配血带来困难给输血前交叉配血带来困难给输血前交叉配血带来困难 第十八页,讲稿共六十三页哦
11、产产 科科 疾疾 病病 输输 血血病理妊娠及其并发症病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况病理妊娠病理妊娠:自然流产,葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症并发症并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均可出现严重并发症。如:大出血、休克、羊水栓塞、DIC、脏器衰竭。第十九页,讲稿共六十三页哦产产 科科 疾疾 病病 输输 血血妊娠合并症妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如:1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型);2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎)3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血);4、妊娠期血小板减少性紫癜(
12、特发性ITP、血栓性TTP);5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)第二十页,讲稿共六十三页哦总总 之:之:病理妊娠常因产科大出血病理妊娠常因产科大出血,失血性休克失血性休克;弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC);而需紧急或大量出血而需紧急或大量出血有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血治疗有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血治疗妊娠合并症常导致妊娠合并症常导致,慢性贫血慢性贫血,低蛋白血症低蛋白血症,血小板减少血小板减少,凝凝血因子缺乏血因子缺乏 而需血液成分或血液制品输入而需血液成分或血液制品输入产科输血治疗仅为对因治疗!产科输血治疗仅为对因治疗!及时去除病理妊娠病因!
13、及时去除病理妊娠病因!避免并发症或合并症的发生!避免并发症或合并症的发生!是减少产科输血治疗的关键是减少产科输血治疗的关键!第二十一页,讲稿共六十三页哦产科需要输血的并发症营养因素营养因素妊娠期贫血妊娠期贫血代谢因素代谢因素妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝(AFL P)(AFL P)妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症免疫因素免疫因素F F 抑制因子抑制因子新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)(HDN)血小板减少引起的出血血小板减少引起的出血妊娠期稀释性血小板减少妊娠期稀释性血小板减少特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)(HDN)胎盘因素
14、引起的出血胎盘因素引起的出血胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘先兆子痫或妊高症先兆子痫或妊高症其他其他死胎综合征死胎综合征分娩因素分娩因素产后出血产后出血第二十二页,讲稿共六十三页哦妊娠期贫血妊娠期贫血妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血,与孕期对铁的需求量增加及摄入量与孕期对铁的需求量增加及摄入量不足有关,通常以调节饮食及补充不足有关,通常以调节饮食及补充铁剂,不需要输血。铁剂,不需要输血。但贫血严重或即将分娩而未及时治疗但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输血疗法,以防止贫血贫血者应采取输血疗法,以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其他合性心脏病和产后出血、休
15、克及其他合并症的发生。并症的发生。输血时可根据孕妇情况选择红细胞输血时可根据孕妇情况选择红细胞制品。制品。第二十三页,讲稿共六十三页哦妊娠期贫血妊娠期贫血红细胞制品:红细胞制品:浓缩红细胞:浓缩红细胞:当孕妇血红蛋白当孕妇血红蛋白60g/L或即使在或即使在60g/L80g/L,但伴但伴有已证实或初期的心力衰竭或缺氧的临床证据时有已证实或初期的心力衰竭或缺氧的临床证据时,可输注浓缩红细胞,可输注浓缩红细胞,因妊娠贫血属于高血容量贫血,血液相对稀释,输注浓缩红细胞可改善贫血提高因妊娠贫血属于高血容量贫血,血液相对稀释,输注浓缩红细胞可改善贫血提高血液携氧能力,并可避免循环超负荷的发生。血液携氧能力
16、,并可避免循环超负荷的发生。少白细胞的红细胞:少白细胞的红细胞:多次输血和妊娠分娩可形成白细胞抗体,输血时容易出现输多次输血和妊娠分娩可形成白细胞抗体,输血时容易出现输血反应,少白细胞的红细胞可用于输血或妊娠已产生白细胞抗体的孕妇。血反应,少白细胞的红细胞可用于输血或妊娠已产生白细胞抗体的孕妇。洗涤红细胞:洗涤红细胞:适用于因妊娠或输血致敏已产生血浆蛋白抗体的孕妇。适用于因妊娠或输血致敏已产生血浆蛋白抗体的孕妇。输注方法:输注方法:输注剂量根据孕妇贫血程序而定,要求输注速度不易过快,如输注输注剂量根据孕妇贫血程序而定,要求输注速度不易过快,如输注200ml约在约在11.5小时内输完小时内输完,
17、以后可根据孕妇贫血症状改善情况及临以后可根据孕妇贫血症状改善情况及临床血液检测指标床血液检测指标,在做间断重复输血的决定,一般要求纠正后的血红在做间断重复输血的决定,一般要求纠正后的血红蛋白达到蛋白达到100g/L或以上。或以上。第二十四页,讲稿共六十三页哦妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝(AFL P)AFL P 临床罕见临床罕见,但有潜在的危险性但有潜在的危险性,引起的母婴引起的母婴死亡率极高。死亡率极高。除了明显的肝脏损伤的体征外除了明显的肝脏损伤的体征外,患者还有出血症状患者还有出血症状,这这可能与患者凝血因子的合成减少和可能与患者凝血因子的合成减少和DIC 有关。有关。AFL P 患者凝血
18、因子合成减少患者凝血因子合成减少,合并合并DIC 时又使时又使凝血因子消耗增加凝血因子消耗增加,因此常伴随全部凝血因子缺因此常伴随全部凝血因子缺乏。输血治疗中可补充血浆或凝血因子浓缩剂乏。输血治疗中可补充血浆或凝血因子浓缩剂,这这对于预防患者妊娠期重要脏器出血和产后出血对于预防患者妊娠期重要脏器出血和产后出血都有积极作用。都有积极作用。第二十五页,讲稿共六十三页哦妊娠急性脂肪肝妊娠急性脂肪肝(AFL P)第二十六页,讲稿共六十三页哦妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症典型症状是无显著特征的瘙痒。部分患者病情妊娠肝内胆汁淤积症典型症状是无显著特征的瘙痒。部分患者病情不会进一步发
19、展不会进一步发展,另有部分患者另有部分患者,出现瘙痒后出现瘙痒后24 周内会伴有周内会伴有肝脏酶轻度肝脏酶轻度升高升高,并出现黄疸。并出现黄疸。胆汁淤积症可能与遗传因素、对类固醇激素敏感以及胆管上皮细胞膜和肝细胞膜胆汁淤积症可能与遗传因素、对类固醇激素敏感以及胆管上皮细胞膜和肝细胞膜成分改变有关。一些患者胆盐分泌降低成分改变有关。一些患者胆盐分泌降低,导致导致胆酸升高胆酸升高,有有9%20%的患者的患者维生素维生素K的吸收也降低。消胆胺可以降低胃肠道对胆酸的重吸收的吸收也降低。消胆胺可以降低胃肠道对胆酸的重吸收,从而从而导致导致脂肪和维生素脂肪和维生素K吸收的进一步减少。吸收的进一步减少。妊娠
20、肝内胆汁淤积症的患者使产后出血率升高妊娠肝内胆汁淤积症的患者使产后出血率升高,有人认为临产时应常规用有人认为临产时应常规用维生素维生素K非肠道给药治疗预防产后出血。一旦发生产后出血非肠道给药治疗预防产后出血。一旦发生产后出血,产后出血的输血产后出血的输血治疗。尽管新生儿出生时可能有低凝血酶原血症治疗。尽管新生儿出生时可能有低凝血酶原血症,但妊娠肝内胆汁淤积症患者很但妊娠肝内胆汁淤积症患者很少发生宫内出血。少发生宫内出血。第二十七页,讲稿共六十三页哦F F 抑制因子抑制因子F 抑制因子可能在正常分娩后几个月内出现抑制因子可能在正常分娩后几个月内出现(从从3d 到到17 个个月不等月不等),它与自
21、身免疫功能紊乱无关。典型的病例分娩后它与自身免疫功能紊乱无关。典型的病例分娩后3 个个月出现广泛的胃肠道、泌尿生殖道淤血或出血月出现广泛的胃肠道、泌尿生殖道淤血或出血,偶见关节积血。偶见关节积血。危及生命的出血通常出现在产褥期危及生命的出血通常出现在产褥期,引发迟发性产后出血。引发迟发性产后出血。由于人们对该病未引起足够的重视或可用其他原因解释由于人们对该病未引起足够的重视或可用其他原因解释APTT 延长延长,故该病常被误诊。对于迟发性产后出血的病例故该病常被误诊。对于迟发性产后出血的病例,临床临床医生应考虑到本病发生的可能。医生应考虑到本病发生的可能。该病可持续几天到几年该病可持续几天到几年
22、,绝大多数患者最后可自行恢复。也有绝大多数患者最后可自行恢复。也有报道报道F 抑制因子穿过胎盘引发严重的新生儿颅内出血抑制因子穿过胎盘引发严重的新生儿颅内出血的病例。的病例。第二十八页,讲稿共六十三页哦新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)(HDN)分类:分类:ABO血型不合血型不合Rh血型不合血型不合症状:胎儿水肿、黄疸、症状:胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾大、胆红素贫血、肝脾大、胆红素脑病。脑病。第二十九页,讲稿共六十三页哦输血原则输血原则1.当新生儿溶血症未达换血指征或换血后未达到再次换血指征当新生儿溶血症未达换血指征或换血后未达到再次换血指征者,应予输血维持其正常者,应予输血维持其正常Hb水平
23、,以输注浓缩红细胞为好。水平,以输注浓缩红细胞为好。2.ABO溶血的患儿在病程溶血的患儿在病程2周内宜输注周内宜输注O型洗涤红细胞,以免型洗涤红细胞,以免输入的血液溶血而加重病情,输入的血液溶血而加重病情,2周后可输同型血的红细胞。周后可输同型血的红细胞。3.Rh溶血者,溶血者,2周内也宜输注周内也宜输注Rh阴性、阴性、ABO同型或同型或O型的型的红细胞,红细胞,2周后方可输入周后方可输入Rh同型的红细胞。同型的红细胞。4.开始应少量多次输注,并随时观察患儿有无溶血加剧征兆。开始应少量多次输注,并随时观察患儿有无溶血加剧征兆。如有,应予及时处理。如有,应予及时处理。第三十页,讲稿共六十三页哦换
24、血指征换血指征1.产前已诊断为产前已诊断为ABO、Rh血型不合溶血症,出生后有血型不合溶血症,出生后有明显的贫血明显的贫血出生时出生时120g/L、水肿、肝脾肿大、水肿、肝脾肿大者。者。2.脐血胆红素在脐血胆红素在68.4mol以上者。以上者。3.胆红素在任何时间高于胆红素在任何时间高于427.5mol/L。4.生后新生儿胆红素增长迅速,每小时增加生后新生儿胆红素增长迅速,每小时增加4.2758.55mol/L,或或12小时胆红素为小时胆红素为171mol/L第三十一页,讲稿共六十三页哦换血治疗换血治疗第三十二页,讲稿共六十三页哦注意事项注意事项1.在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖,高
25、在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖,高血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊乱等。血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊乱等。换血前换血前12小时静注白蛋白,可使胆红素换出量增加小时静注白蛋白,可使胆红素换出量增加(贫血、水肿严重者禁用)。(贫血、水肿严重者禁用)。2.每换每换100ml血后,应用血后,应用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢加葡萄糖慢注。注。3.每换血每换血100ml,即测静脉压一次,一般维持静脉压,即测静脉压一次,一般维持静脉压为为0.78kpa(8cmH2O)左右。)左右。4.要严密观察胆红素反跳现象,若胆红素继续升高,要严密观察胆红素反跳现象,若胆红素继
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