乳腺癌教学查房.ppt

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1、关于乳腺癌教学查房关于乳腺癌教学查房现在学习的是第1页，共20页乳乳 腺腺 癌癌乳腺癌是女性最常乳腺癌是女性最常见的的恶性性肿瘤瘤之一，据之一，据资料料统计，发病率占全身各种病率占全身各种恶性性肿瘤的瘤的7-10%。通常通常发生在乳房腺上皮生在乳房腺上皮组织的的恶性性肿瘤。瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。的乳腺患者是男性。该病的早期治愈率可高达病的早期治愈率可高达97%，进展期后展期后治愈率却只有治愈率却只有40%左右左右 现在学习的是第2页，共20页遗传因素婚育电离辐射不健康的饮食习惯月经初潮早、绝经晚病病因因病因病因现在学习的是第3页，共20页乳腺肿块：最常见乳腺肿块：最常见乳腺疼痛乳腺

2、疼痛乳头溢液：浆液性、水乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常样和乳汁样溢液较为常见见 乳头改变：扁平、回缩、乳头改变：扁平、回缩、凹陷凹陷 乳房皮肤改变：酒窝症、乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症橘皮症 腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大临临 床床 表表 现现现在学习的是第4页，共20页病患姓名病患姓名:*:*年龄：年龄：4 44 4岁岁 性别：女性别：女民族：汉民族：汉入院时间：入院时间：20162016年年2 2月月8 8日日诊断：诊断：左乳左乳肿块肿块病病病病 情情情情 介介介介 绍绍绍绍现在学习的是第5页，共20页体格检查体格检查发现左乳肿块3月余T:36.4oC P:76次/分R:18次/分

3、Bp:128/75mmHg神情，精神可，发育良好，营养良好，查体合作，乳房发育对称，皮肤无水肿橘皮样改变，乳头无凹陷，左乳内下象限约5点钟位置可触及约1.5CM大小的肿块，质地韧，边界尚清，活动度尚可，右乳未及明显包块。现在学习的是第6页，共20页 浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量包括乳头样癌、髓样癌（有大量包括乳头样癌、髓样癌（有大量包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞性癌、粘

4、液腺癌、大汗腺样癌、鳞性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好预后较好预后较好预后较好 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占多见，占60%60%。非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌也叫原位癌也

5、叫原位癌(导管内癌、小导管内癌、小导管内癌、小导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限叶原位癌）。指癌细胞局限叶原位癌）。指癌细胞局限叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，在基底膜以上。转移很少，在基底膜以上。转移很少，在基底膜以上。转移很少，预后很好。预后很好。预后很好。预后很好。早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细期浸润性原位癌。癌细期浸润性原位癌。癌细期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸胞侵及基底膜向间质浸胞侵及基底膜向间质浸胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期润，仍是

6、早期润，仍是早期润，仍是早期病病 理理 分分 型型现在学习的是第7页，共20页Text in here淋巴转移途径淋巴转移途径乳头、乳晕、乳房外侧约乳头、乳晕、乳房外侧约乳头、乳晕、乳房外侧约乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%60%-70%向同侧腋窝转移。乳向同侧腋窝转移。乳向同侧腋窝转移。乳向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有腺内侧病灶约有腺内侧病灶约有腺内侧病灶约有30%30%左右发左右发左右发左右发生内乳淋巴结转移生内乳淋巴结转移生内乳淋巴结转移生内乳淋巴结转移。Text in here直接浸润直接浸润可浸润皮肤、胸大肌。可浸润皮肤、胸大肌。可浸润皮肤、胸大肌。可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等

7、组织胸筋膜等组织胸筋膜等组织胸筋膜等组织 转转 移移 途途 径径血运途径转移血运途径转移血运途径转移血运途径转移可经淋巴途径进入血液可经淋巴途径进入血液可经淋巴途径进入血液可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部循环，最常见的转移部循环，最常见的转移部循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝位在肺、骨、肝位在肺、骨、肝位在肺、骨、肝现在学习的是第8页，共20页治疗原则治疗原则1.手术：保乳或改良根治术手术：保乳或改良根治术2.化疗：局部晚期可考虑新化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗辅助化疗3.放疗放疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.分子靶向治疗分子靶向治疗6.其他：如免疫治疗、基因其他：如免疫治疗、基因治疗

8、等。治疗等。现在学习的是第9页，共20页手术手术患者于患者于患者于患者于2 2月月月月1515日在全麻下行日在全麻下行日在全麻下行日在全麻下行 左乳根治术左乳根治术左乳根治术左乳根治术患者神清，患者神清，患者神清，患者神清，监护氧气应监护氧气应监护氧气应监护氧气应用保留尿管用保留尿管用保留尿管用保留尿管一根一根一根一根保留切口引保留切口引保留切口引保留切口引流管一根流管一根流管一根流管一根保留胸口引保留胸口引保留胸口引保留胸口引流管接负压流管接负压流管接负压流管接负压吸引吸引吸引吸引现在学习的是第10页，共20页术 后 护 理 注 意 事 项 1伤口护理 由于乳腺癌手术病人为使由于乳腺癌手术病

9、人为使皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎，皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎，这样易导致血液供应受阻，组织缺这样易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。如果发现患侧侧上肢的正常血运。如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时应注意切口是否包

10、扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理。报告医生给予相应的处理。现在学习的是第11页，共20页术后并发症术后并发症u出血u皮下积液u皮瓣坏死u上肢水肿u神经损伤使功能受障碍或感觉异常现在学习的是第12页，共20页引 流 管 的 护 理。I.患者卧位时，翻身的幅度不宜过大患者卧位时，翻身的幅度不宜过大。II.如引流管堵塞，应立即用如引流管堵塞，应立即用50ml50ml注射器抽吸后，注入注射器抽吸后，注入10ml10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。无菌生理盐水，使引流管通畅。III.密切观察引流液的量、颜色和性质密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其血压变以及通过其血压变化而判定有无出血倾。化而

11、判定有无出血倾。IV.注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。V.拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情况，指导患者适当地活动上肢。况，指导患者适当地活动上肢。现在学习的是第13页，共20页疼疼 痛痛 的的 护护 理理 现在学习的是第14页，共20页心心 理理 护护 理理接待患者应热心。解释患者疑问应耐心。观察患者应细心。积极主动与患者沟通。现在学习的是第15页，共20页饮饮 食食 护护 理理n宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等

12、具有化痰软坚散结功能的食物。n术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如山药粉、糯米、苡仁、术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。n放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。n化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、

13、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。现在学习的是第16页，共20页 食物食物山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果现在学习的是第17页，共20页术后患肢功能锻炼要点现在学习的是第18页，共20页1、采用低脂高纤维饮食采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房经常按摩乳房 3、不吃高盐食物不吃高盐食物 4、防止肥胖防止肥胖5、慎用激素类药物慎用激素类药物6 6、不用或少用口服避孕、不用或少用口服避孕药药7、顺其自然做母亲顺其自然做母亲8、自查乳腺自查乳腺,早期发现早期发现,及及早就医早就医9、保持良好心境保持良好心境预防乳腺癌的生活常识现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页