临床知识眼科学眼外伤讲稿.ppt

《临床知识眼科学眼外伤讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床知识眼科学眼外伤讲稿.ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床知识眼科学课件眼外伤第一页，讲稿共四十一页哦分分 类类毒气伤毒气伤辐射伤辐射伤化学伤化学伤钝性伤钝性伤穿透伤穿透伤异物伤异物伤热烧伤热烧伤机械性机械性非机械性非机械性分分 类类第二页，讲稿共四十一页哦眼外伤的检查眼外伤的检查w要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（诊处置（TAT TAT 注射，抗生素）等。注射，抗生素）等。w检查时注意避免再次损伤。检查时注意避免再次损伤。w若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑。若眼若怀疑

2、眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。睑严重肿胀，最好手术时再检查。w对儿童或不合作者应在麻醉下检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。w如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况瞳孔情况第三页，讲稿共四十一页哦处理和预防处理和预防w正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救眼正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救眼外伤极其重要外伤极其重要w大多数眼外伤是可以预防的大多数眼外伤是可以预防的第四页，讲稿共四十一页哦钝钝 挫挫 伤伤（blunt trauma）w由机械钝力引起由机械钝力引起w常见原因：

3、砖石、拳头、球类、跌撞、交通常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸的冲击波事故及爆炸的冲击波w直接损伤直接损伤w多处间接损伤多处间接损伤第五页，讲稿共四十一页哦w角膜挫伤角膜挫伤w虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤w晶状体挫伤晶状体挫伤w玻璃体积血玻璃体积血w脉络膜破裂脉络膜破裂w视网膜振荡与挫伤视网膜振荡与挫伤w视网膜裂孔与脱离视网膜裂孔与脱离w视神经撕脱视神经撕脱w眼球破裂眼球破裂第六页，讲稿共四十一页哦结膜挫伤结膜挫伤（结膜下出血）（结膜下出血）第七页，讲稿共四十一页哦角膜擦伤角膜擦伤w角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪 荧光素

4、染色：擦伤区呈现绿色荧光素染色：擦伤区呈现绿色荧光素染色：擦伤区呈现绿色荧光素染色：擦伤区呈现绿色w角膜基质层水肿、混浊角膜基质层水肿、混浊w后弹力层皱褶后弹力层皱褶第八页，讲稿共四十一页哦角膜挫伤（角巩膜缘破裂）第九页，讲稿共四十一页哦虹膜损伤和瞳孔异常第十页，讲稿共四十一页哦前房出血前房出血(hyphema)第十一页，讲稿共四十一页哦前房出血前房出血(hyphema)w级：少于级：少于1/3 级：介于级：介于1/3 2/3 级：多于级：多于2/3w记录血平面的实际高度记录血平面的实际高度w原发性出血、继发性出血原发性出血、继发性出血w并发症：继发性青光眼、角膜血染等并发症：继发性青光眼、角

5、膜血染等第十二页，讲稿共四十一页哦治疗治疗w卧床休息，取半坐卧位卧床休息，取半坐卧位w应用止血剂应用止血剂w不散瞳、不缩瞳不散瞳、不缩瞳w注意观测眼压注意观测眼压w观察积血吸收情况，观察积血吸收情况，必要时前房冲洗必要时前房冲洗前房出血前房出血(hyphema)第十三页，讲稿共四十一页哦晶状体位置改变晶状体位置改变第十四页，讲稿共四十一页哦晶状体混浊第十五页，讲稿共四十一页哦脉络膜挫伤第十六页，讲稿共四十一页哦第十七页，讲稿共四十一页哦眼球破裂的处理眼球破裂的处理w常见部位常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜角巩膜缘、直肌下巩膜w先做初期缝合术，先做初期缝合术，4 周左右行玻璃体手术，周左右行玻璃体

6、手术，可能保留眼球甚至有用视力可能保留眼球甚至有用视力w除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出第十八页，讲稿共四十一页哦眼球穿通伤眼球穿通伤w定义：定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出或组织脱出第十九页，讲稿共四十一页哦临床表现w眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、巩膜、贯穿内容物脱出出血w眼球内感染：全眼球炎w异物的损害：机化、金属氧化分解w交感性眼炎：另眼发炎第二十页，讲稿共四十一页哦诊断w病史：w症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度

7、的视力下降w体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物第二十一页，讲稿共四十一页哦角膜穿通伤第二十二页，讲稿共四十一页哦巩膜穿通伤第二十三页，讲稿共四十一页哦眼穿通伤的处理原则w伤后立即包扎，送眼科急诊处理伤后立即包扎，送眼科急诊处理w处理伤口处理伤口 清创缝合（尽早）清创缝合（尽早）,恢复前房恢复前房w防治感染防治感染 常规破伤风血清常规破伤风血清,抗生素、激素抗生素、激素w必要时二期手术必要时二期手术 第二十四页，讲稿共四十一页哦眼穿通伤的并发症外伤性眼内炎外伤性眼内炎发展快发展快,症状明显症状明显,视力严重下降视力严重下降.充分散瞳充分散瞳,抗生素和激素

8、抗生素和激素,玻璃体内玻璃体内注药注药第二十五页，讲稿共四十一页哦化脓性眼内炎化脓性眼内炎第二十六页，讲稿共四十一页哦交感性眼炎w定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎性葡萄膜炎w潜伏期：潜伏期：2 2周周2 2年年w预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌 、预防感染、预防感染w按葡萄膜炎治疗按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效摘除诱发眼无效第二十七页，讲稿共四十一页哦眼 异 物 伤w磁性异物：铁（枪弹）、铁合金磁性异物：铁（枪弹）、铁合金w非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等第二十八页

9、，讲稿共四十一页哦第二十九页，讲稿共四十一页哦眼内异物的诊断w外伤史外伤史w临床表现临床表现w伤口及伤道检查伤口及伤道检查w影像学检查：影像学检查：X片，B超，CT定位第三十页，讲稿共四十一页哦第三十一页，讲稿共四十一页哦第三十二页，讲稿共四十一页哦眼 内 异 物 治 疗w原则上尽早手术取出w手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等第三十三页，讲稿共四十一页哦眼部烧伤眼部烧伤w化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一w患者中工人占多数，生活中和战场上也常患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤发生此类眼外伤w双眼烧伤占双眼烧伤占10%10%左右左右

10、第三十四页，讲稿共四十一页哦原因原因w w工业：酸、碱、热工业：酸、碱、热工业：酸、碱、热工业：酸、碱、热w w农业：化肥、农药、敌敌畏等农业：化肥、农药、敌敌畏等农业：化肥、农药、敌敌畏等农业：化肥、农药、敌敌畏等w w实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等w w日常生活意外事物：石灰、脚气水、食品干燥日常生活意外事物：石灰、脚气水、食品干燥剂等剂等w w化学武器：催泪弹等化学武器：催泪弹等化学武器：催泪弹等化学武器：催泪弹等第三十五页，讲稿共四十一页哦特点特点酸性烧伤酸性烧伤：对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深

11、层渗透，组织损不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻伤较轻碱性烧伤碱性烧伤：能溶解脂肪和蛋白质，接触后很能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死第三十六页，讲稿共四十一页哦临床表现与并发症轻度轻度：w多由弱酸、稀释后的弱碱引起；多由弱酸、稀释后的弱碱引起；w眼睑结膜轻度充血、水肿；眼睑结膜轻度充血、水肿；w角膜上皮有点状脱落，水肿；角膜上皮有点状脱落，水肿；w视力不受影响。视力不受影响。第三十七页，讲稿共四十一页哦 中度中度：w由强酸或稀释的碱引起；由强酸或稀释的碱引起；w眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水

12、肿；出现缺血，坏死；肿；出现缺血，坏死；w角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。形成白色凝固层。w治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。第三十八页，讲稿共四十一页哦w w重度：重度：w大多由强碱引起；大多由强碱引起；w结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；白色混浊；w角膜会层灰白或瓷白色；角膜会层灰白或瓷白色；w角膜穿孔（由于坏死组织释放趋角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶溶解角膜基质层）；放胶原酶溶解角膜基质层）；第三十九页，讲稿共四十一页哦

13、并发症并发症 碱渗入前房可引起碱渗入前房可引起 葡萄膜炎，继发性青光眼，白葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。泪溢。第四十页，讲稿共四十一页哦急救与治疗急救与治疗急诊处理急诊处理w w争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部 翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间至少至少3030分钟。分钟。w w立即送到医院，冲洗立即送到医院，冲洗w w检查结膜囊内是否留有异物，必要时行前检查结膜囊内是否留有异物，必要时行前房穿刺术房穿刺术第四十一页，讲稿共四十一页哦