周围血管疾病病人的护理 (3).ppt

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1、关于周围血管疾病病关于周围血管疾病病人的护理人的护理(3)现在学习的是第1页，共59页学习要求学习要求FF了解：了解：血栓闭塞性脉管炎的病因和病理。原发血栓闭塞性脉管炎的病因和病理。原发性下肢静脉曲张的解剖和生理，病因和病理生性下肢静脉曲张的解剖和生理，病因和病理生理；理；FF熟悉：熟悉：血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、处理原血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、处理原则。下肢静脉曲张的临床表现、处理原则；则。下肢静脉曲张的临床表现、处理原则；现在学习的是第2页，共59页FF掌握：掌握：血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现及护理血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现及护理措施。下肢静脉曲张病人的特殊检查及护理措施；措施。

2、下肢静脉曲张病人的特殊检查及护理措施；现在学习的是第3页，共59页第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎FF血栓闭塞性脉管炎，又称血栓闭塞性脉管炎，又称BuergerBuerger病。病。是一种是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。化脓性炎症和闭塞性病变。FF本病绝大多数病人为本病绝大多数病人为青壮年男性，我国北方多青壮年男性，我国北方多见。见。现在学习的是第4页，共59页一、病因一、病因1、外来因素：、外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染。环境，外伤和感染。2、内在因素：

3、、内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。腺素失调以及遗传因素。现在学习的是第5页，共59页二、病理二、病理n n病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主。病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主。早期病变为血管内膜增厚、发硬，管腔内渐有血早期病变为血管内膜增厚、发硬，管腔内渐有血栓形成，使血管腔变窄，甚至闭塞，病变为节段栓形成，使血管腔变窄，甚至闭塞，病变为节段性。晚期血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增性。晚期血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起

4、剧烈疼痛。一起，引起剧烈疼痛。现在学习的是第6页，共59页三、临床表现三、临床表现1、局部缺血期：、局部缺血期：主要系动脉痉挛和狭窄所致，以主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主，患肢有麻木、怕冷和针刺等功能性变化为主，患肢有麻木、怕冷和针刺等异常感觉，轻度间歇性跛行，患肢皮肤温度稍异常感觉，轻度间歇性跛行，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。可反复出现游走性浅静脉炎。现在学习的是第7页，共59页2、营养障碍期：、营养障碍期：除血管痉挛继续加重外，并有除血管痉挛继续加重外，并有明显的血管壁增厚及血栓形成，即

5、使在休息时明显的血管壁增厚及血栓形成，即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，间歇性跛行也不能满足局部组织的血液需求，间歇性跛行更加明显，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。更加明显，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。此期患肢皮肤温度明显降低，色泽苍白或出现此期患肢皮肤温度明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑，趾甲增厚变形，足背及胫后动脉潮红、紫斑，趾甲增厚变形，足背及胫后动脉搏动消失。搏动消失。现在学习的是第8页，共59页3、坏死期：、坏死期：患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，患肢动脉完全闭塞，局部组织缺血坏死，肢体远端发生干性坏疽，疼痛剧烈、呈持续性，肢体远端发生干性坏疽，疼痛剧烈、呈持续性，合并

6、感染时，变为湿性坏疽，全身可出现高热、合并感染时，变为湿性坏疽，全身可出现高热、畏寒、烦躁不安等症状。畏寒、烦躁不安等症状。现在学习的是第9页，共59页四、辅助检查四、辅助检查（一）一般检查（一）一般检查1 1、测定跛行距离和跛行时间。、测定跛行距离和跛行时间。2 2、测定皮肤温度：、测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相若双侧肢体对应部位皮肤温度相差差22以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。现在学习的是第10页，共59页3 3、肢体抬高试验（、肢体抬高试验（BuergerBuerger试验）试验）病人平卧，患病人平卧，患肢抬高肢抬高4545，3 3分钟后若

7、出现麻木、疼痛、足分钟后若出现麻木、疼痛、足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白或蜡黄部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白或蜡黄色者为阳性。色者为阳性。4 4、解张试验：、解张试验：通过蛛网膜下腔或硬膜外腔阻通过蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，对比阻滞前后下肢的温度变化。滞麻醉，对比阻滞前后下肢的温度变化。现在学习的是第11页，共59页五、处理原则五、处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、一般处理、一般处理 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，伤，但不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。锻炼患肢，促使侧支循环建

8、立。2 2、药物治疗、药物治疗现在学习的是第12页，共59页3 3、高压氧治疗、高压氧治疗 通过高压氧治疗，提高血氧含量，通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4 4、创面处理、创面处理 预防继发感染预防继发感染现在学习的是第13页，共59页（二）手术治疗（二）手术治疗1 1、腰交感神经切除术、腰交感神经切除术2 2、动脉重建术、动脉重建术3 3、游离血管蒂大网膜移植术、游离血管蒂大网膜移植术4 4、分期动、静脉转流术、分期动、静脉转流术5 5、截肢术、截肢术现在学习的是第14页，共59页六、护理评估六、护理评估（一）术前

9、评估（一）术前评估1 1、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况现在学习的是第15页，共59页（二）术后评估（二）术后评估1 1、手术情况、手术情况2 2、生命体征变化，局部切口渗血、渗液情况、生命体征变化，局部切口渗血、渗液情况3 3、患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动、患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的变化。脉搏动的变化。现在学习的是第16页，共59页七、护理诊断七、护理诊断/问题问题n n疼痛疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。与患肢缺血、组织坏死有关。n n焦虑焦虑 与患肢剧痛、久治不愈有关。与患肢剧痛、久治不愈有关。n n活

10、动无耐力活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。与患肢远端供血不足有关。n n有皮肤完整性受损的危险。有皮肤完整性受损的危险。n n潜在并发症潜在并发症 溃疡与感染。溃疡与感染。n n知识缺乏知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。的预防知识。现在学习的是第17页，共59页八、护理措施八、护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理、心理护理2、改善下肢血液循环，预防组织损伤。、改善下肢血液循环，预防组织损伤。绝对戒烟绝对戒烟肢体保暖肢体保暖体位体位保持足部清洁、干燥保持足部清洁、干燥保护皮肤保护皮肤现在学习的是第18页，共59页3 3、缓解疼痛、缓解疼痛

11、 早期轻症病人可用血管扩张剂、中早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗。医中药治疗。4 4、休息和运动、休息和运动步行步行指导病人进行指导病人进行buergerbuerger运动，促进侧支循环的建运动，促进侧支循环的建立立有以下情况时不宜运动有以下情况时不宜运动腿部发生溃疡及坏腿部发生溃疡及坏死时死时动脉或静脉血栓形成时动脉或静脉血栓形成时现在学习的是第19页，共59页5 5、皮肤溃疡或坏死的护理、皮肤溃疡或坏死的护理6 6、术前准备、术前准备 需植皮者做好植皮区皮肤准备。需植皮者做好植皮区皮肤准备。（二）术后护理（二）术后护理1 1、体位、体位 静脉疾病术后抬高患肢静脉疾病术后抬高患肢30

12、30，以利，以利血液回流；血液回流；动脉疾病术后平置患肢。动脉疾病术后平置患肢。2 2、病情观察、病情观察密切观察血压、脉搏及切口渗血密切观察血压、脉搏及切口渗血情况情况血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，观察患肢远端的皮肤温度、色泽、脉搏强度观察患肢远端的皮肤温度、色泽、脉搏强度以判断血管通畅度。以判断血管通畅度。现在学习的是第20页，共59页3 3、制动、制动 静脉血管重建术后应卧床制动静脉血管重建术后应卧床制动1 1周，周，动脉血管重建术后应卧床制动动脉血管重建术后应卧床制动2 2周。周。4 4、活动、活动 卧床病人应鼓励床上作足背伸屈活动。卧床病人应鼓励

13、床上作足背伸屈活动。5 5、防止感染、防止感染 密切观察病情及时应用抗生素。密切观察病情及时应用抗生素。现在学习的是第21页，共59页第四节第四节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张FF原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张(primary lower(primary lower extremity varicose veins)extremity varicose veins)指单纯涉及隐静指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态，多发生脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。坐少动的人。现在学

14、习的是第22页，共59页一、解剖和生理一、解剖和生理1 1、下肢静脉、下肢静脉n n下肢浅静脉下肢浅静脉 主要有大隐静脉和小隐静脉，大隐主要有大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股总静静脉在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股总静脉，小隐静脉在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。脉，小隐静脉在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。n n下肢深静脉下肢深静脉 在小腿部主要有胫前、胫后和腓在小腿部主要有胫前、胫后和腓静脉，三者汇合成腘静脉，在大腿上部股浅静脉静脉，三者汇合成腘静脉，在大腿上部股浅静脉与股深静脉汇合成股总静脉。与股深静脉汇合成股总静脉。现在学习的是第23页，共59页FF下肢交通静脉

15、下肢交通静脉 深浅静脉之间、大隐静脉与小深浅静脉之间、大隐静脉与小隐静脉间有许多交通支。隐静脉间有许多交通支。FF小腿肌静脉小腿肌静脉 由腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉组由腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉组成，直接汇入深静脉。成，直接汇入深静脉。现在学习的是第24页，共59页2 2、下肢静脉瓣膜、下肢静脉瓣膜 下肢静脉及其交通支的管腔下肢静脉及其交通支的管腔内许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下向上，内许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下向上，由浅入深的单向回流。由浅入深的单向回流。现在学习的是第25页，共59页3 3、静脉壁结构、静脉壁结构 下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而

16、承受的静脉血柱压力比近支的管壁较近侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲张侧静脉高，故易发生静脉曲张4 4、下肢血流动力学、下肢血流动力学 小腿肌泵的收缩功能小腿肌泵的收缩功能瓣膜的单向阀门作用瓣膜的单向阀门作用心脏的搏动和胸腔内负心脏的搏动和胸腔内负压压体位改变体位改变现在学习的是第26页，共59页二、病因二、病因1 1、静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，、静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。是引起浅静脉曲张的主要原因。2 2、先天发育异常、先天发育异常 与遗传因素有关。与遗传因素有关。3 3、后天性致病因素、后天性致病因素 任何

17、加强血柱重力的因素，任何加强血柱重力的因素，如长期站立、妊娠、习惯性便秘等，都可使如长期站立、妊娠、习惯性便秘等，都可使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关闭功能受到破坏。关闭功能受到破坏。现在学习的是第27页，共59页三、病理生理三、病理生理 下肢静脉高压致浅静脉扩张、毛下肢静脉高压致浅静脉扩张、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙，并积聚、沉积在毛细血管周围，入组织间隙，并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤和皮下

18、组织水肿、纤维养的屏障，导致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最后化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最后形成溃疡。形成溃疡。现在学习的是第28页，共59页四、临床表现四、临床表现1、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见，以左下肢多单独的小隐静脉曲张较为少见，以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。见，但是双侧下肢可以先后发病。现在学习的是第29页，共59页2、单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉、单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。扩张、伸长、迂曲。早期仅感长期站立后小腿早期仅

19、感长期站立后小腿肿胀不适，肿胀不适，病程继续进展，可出现踝部轻度肿胀病程继续进展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、瘙痒、皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形形成等并发症。成等并发症。现在学习的是第30页，共59页五、辅助检查五、辅助检查1 1、特殊检查、特殊检查n n大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg(Trendelenburg试验试验)方法：平卧抬高患肢待曲张静脉消失方法：平卧抬高患肢待曲张静脉消失 大腿上大腿上1/31/3扎止血带扎止血带 站立

20、站立 立即放松止血带立即放松止血带 曲曲张静脉自上而下充盈，为大隐静脉瓣膜功能不全。张静脉自上而下充盈，为大隐静脉瓣膜功能不全。如站立如站立 不放松止血带不放松止血带 曲张静脉迅速充盈，曲张静脉迅速充盈，为交通支瓣膜功能不全；松止血带后充盈加重，为交通支瓣膜功能不全；松止血带后充盈加重，为大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能都不健全。为大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能都不健全。现在学习的是第31页，共59页FF深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes试验）试验）在阻断浅静脉在阻断浅静脉的情况下，促进下肢肌肉收缩，使浅静脉的血的情况下，促进下肢肌肉收缩，使浅静脉的血流向深静脉，可判断深静脉通畅情况。方

21、法：流向深静脉，可判断深静脉通畅情况。方法：站立待曲张静脉充盈站立待曲张静脉充盈 大腿上大腿上1/3扎止血带扎止血带 下下蹲起立蹲起立10次次 曲张静脉消失，表示深静脉通畅，曲张静脉消失，表示深静脉通畅，反之，不通畅。反之，不通畅。FF交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）试验）现在学习的是第32页，共59页2 2、影像学检查、影像学检查n n下肢静脉造影下肢静脉造影 观察下肢静脉是否通畅，瓣膜观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况及病变程度。功能情况及病变程度。n n血管超声检查血管超声检查 可观察静脉反流的部位和程度，可观察静脉反流的部位和程度，瓣膜关闭活动及有无逆向血流

22、。瓣膜关闭活动及有无逆向血流。现在学习的是第33页，共59页六、处理原则六、处理原则1 1、非手术疗法、非手术疗法 适用于适用于病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻妊娠期间发病，分娩后有可能消失妊娠期间发病，分娩后有可能消失症状虽症状虽然明显，但不能耐受手术者。然明显，但不能耐受手术者。促进静脉回流促进静脉回流 避免久站，穿弹力袜。避免久站，穿弹力袜。硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法 适用于病变小而局限适用于病变小而局限者者现在学习的是第34页，共59页2 2、手术治疗、手术治疗 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。是治疗下肢静脉曲张的根本方法。传统手术传统手术高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎

23、大隐或小隐静脉剥脱剥脱曲张的大隐或小隐静脉曲张的大隐或小隐静脉结扎功能不全的交结扎功能不全的交通静脉通静脉微创手术微创手术 静脉腔内激光治疗，内镜筋膜下交通静脉腔内激光治疗，内镜筋膜下交通静脉结扎术静脉结扎术现在学习的是第35页，共59页七、护理评估七、护理评估（一）术前评估（一）术前评估1 1、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况现在学习的是第36页，共59页（二）术后评估（二）术后评估1 1、手术情况、手术情况 手术和麻醉方式。手术和麻醉方式。2 2、患肢血循环、患肢血循环 包括患肢远端皮肤的温度、色包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动有

24、无异常。泽、动脉搏动有无异常。3 3、康复情况、康复情况 局部切口有无红、肿、压痛等感局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。染征象。现在学习的是第37页，共59页八、护理诊断八、护理诊断/问题问题1 1、活动无耐力、活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关。与下肢静脉曲张致血液淤滞有关。2 2、潜在并发症、潜在并发症 小腿慢性溃疡。小腿慢性溃疡。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏本病的预防知识。缺乏本病的预防知识。现在学习的是第38页，共59页九、护理措施九、护理措施（一）术前护理（一）术前护理1 1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿。、减少下肢静脉血液淤滞及水肿。缚扎弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。

25、缚扎弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。维持良好姿势，避免影响血液回流。维持良好姿势，避免影响血液回流。避免引起腹内压和静脉压增高的因素避免引起腹内压和静脉压增高的因素现在学习的是第39页，共59页卧床时抬高患肢卧床时抬高患肢30304040，以利静脉回流。，以利静脉回流。2 2、小腿慢性溃疡和湿疹的护理、小腿慢性溃疡和湿疹的护理 平卧时抬高患平卧时抬高患肢，保持创面清洁，创面可用生理盐水或肢，保持创面清洁，创面可用生理盐水或1 1：50005000呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素控制感呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素控制感染。染。现在学习的是第40页，共59页3 3、出血的护理、出血的护理 立即抬

26、高患肢和加压包扎，必立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。要时需缝扎止血。4 4、血栓性静脉炎的护理、血栓性静脉炎的护理 穿弹力袜或用弹性穿弹力袜或用弹性绷带，局部热敷和使用抗生素。绷带，局部热敷和使用抗生素。5 5、术前皮肤准备、术前皮肤准备现在学习的是第41页，共59页（二）术后护理（二）术后护理1 1、卧床休息、卧床休息 抬高患肢抬高患肢3030，促进静脉回流。，促进静脉回流。2 2、应用弹性绷带、应用弹性绷带 弹性绷带应自下而上包扎，弹性绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般需维注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般需维持两周方可拆除。持两周方可拆除。现在学习的是第42

27、页，共59页3 3、观察手术切口、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。4 4、早期活动、早期活动 术后术后2424小时鼓励病人下床活动，促小时鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。5 5、有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用、有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿。弹性绷带护腿。现在学习的是第43页，共59页现在学习的是第44页，共59页下肢浅静脉下肢浅静脉现在学习的是第45页，共59页并发症及其处理并发症及其处理1 1、血栓性浅

28、静脉炎、血栓性浅静脉炎 给予抗菌药及热敷治疗给予抗菌药及热敷治疗2 2、湿疹和溃疡形成、湿疹和溃疡形成 多发生在踝上足靴区多发生在踝上足靴区3 3、曲张静脉破裂出血、曲张静脉破裂出血 大多发生于足靴区及大多发生于足靴区及踝部。踝部。现在学习的是第46页，共59页大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验现在学习的是第47页，共59页大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验现在学习的是第48页，共59页大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验现在学习的是第49页，共59页大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验现在学习的是第50页，共59页深静脉通畅试验深静脉通畅试验现在学习的是第51页，共59页深静脉通畅试验深静脉通畅试验现在学习的是第52页，共59页深静脉通畅试验深静脉通畅试验现在学习的是第53页，共59页深静脉通畅试验深静脉通畅试验现在学习的是第54页，共59页弹力袜弹力袜现在学习的是第55页，共59页传统手术传统手术现在学习的是第56页，共59页传统手术传统手术现在学习的是第57页，共59页传统手术传统手术现在学习的是第58页，共59页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第59页，共59页