健康管理师培训慢病.pptx

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1、健康管理师培训慢病现在学习的是第1页，共52页 常见慢性非传染性疾病基础知识n基本概念基本概念n积累效应积累效应n流行病学流行病学n主要危险因素主要危险因素n常用分类常用分类n分述各个常见的慢性非传染性疾病分述各个常见的慢性非传染性疾病现在学习的是第2页，共52页基本概念n定义：定义：慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCDNCD）：是一组）：是一组潜伏时间长潜伏时间长，一旦发病，一旦发病不能自不能自愈愈的，且的，且很难治愈很难治愈的的非传染性疾病非传染性疾病。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲劳、。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲劳、不良的生活习惯不良的生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染物的

2、暴露、忽视自我保健、有害的饮食习惯、环境污染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病。和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病。慢病慢病使身体结构及功能发生改变，需要长期治疗、护理及特殊康复训练；使身体结构及功能发生改变，需要长期治疗、护理及特殊康复训练；在某种程度上，可在某种程度上，可通过有效干预，能降低影响健康的危险因素通过有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓延缓或或逆转逆转慢慢性疾病对身体的损伤。性疾病对身体的损伤。现在学习的是第3页，共52页积累效应现在学习的是第4页，共52页流行病学200400600800美国美国澳大利亚澳大利亚中国中国1/10万1960 1970 1

3、9801990 2000 2010我们国家慢性非传染性疾病的发病率和发达国家相当并且呈逐年上升趋势附：统计显示：1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元，且每年以17.7的速度递增，2000年已达1261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从1993年的153，增加到2030年的656，用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元现在学习的是第5页，共52页慢性病致病的主要危险因素 1.吸烟吸烟 2.2.饮酒饮酒 3.3.不合理膳食不合理膳食脂肪过多脂肪过多维生素缺乏维生素缺乏纤维素不足纤维素不足热量过多热量过多 4.4.肥胖与超重肥胖与超重 5.5.缺乏体

4、力活动缺乏体力活动 6.6.病原体感染病原体感染 7.7.不良心理因素不良心理因素 8.8.遗传与基因因素遗传与基因因素现在学习的是第6页，共52页几种常见的慢性非传染性疾病 1、恶性肿瘤 2、高血压 3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、脑卒中 6、COPD现在学习的是第7页，共52页一、恶性肿瘤l流行病学流行病学l危险因素危险因素l世界开展恶性肿瘤的筛查状况世界开展恶性肿瘤的筛查状况l肿瘤早期筛查的优点和缺点肿瘤早期筛查的优点和缺点l常见症状常见症状现在学习的是第8页，共52页流行病学(中美常见恶性肿瘤）现在学习的是第9页，共52页危险因素 1.吸烟吸烟 2.2.乙型肝炎病毒以及其

5、他病毒感染乙型肝炎病毒以及其他病毒感染 3.3.膳食营养因素膳食营养因素 4.4.职业危害职业危害 5.5.其他环境因素，电离辐射、紫外线其他环境因素，电离辐射、紫外线 现在学习的是第10页，共52页恶性肿瘤的筛查和早期诊断n“三早三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率主要策略之一是降低肿瘤死亡率，提高生存率主要策略之一n我国癌症患者早期病例不足我国癌症患者早期病例不足10%n部分肿瘤已经有筛查的有效方法部分肿瘤已经有筛查的有效方法n子宫颈癌（三阶梯）：细胞学子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV、阴道镜、组织学、阴道镜、组织学n乳腺癌：乳腺癌：n大肠癌大肠癌n肝癌肝癌n食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚

6、无有效筛查方案食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案现在学习的是第11页，共52页肿瘤的筛查与肿瘤标记物n在出现症状之前被发现在出现症状之前被发现n及时治疗及时治疗n较好的预后较好的预后n筛查项目需要评价筛查项目需要评价现在学习的是第12页，共52页适于筛查的瘤种n符合以下条件：符合以下条件：n常见且预后严重常见且预后严重n可检出的临床前期的病人比例较高可检出的临床前期的病人比例较高n对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降低其病对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降低其病残率或死亡率残率或死亡率n具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性，且容易具有安全、经济、方便并具

7、有高灵敏度和高特异性，且容易被接受的筛查方法被接受的筛查方法n对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法现在学习的是第13页，共52页适于筛查的对象n成本效益成本效益n上海市肝癌普查：自然人群上海市肝癌普查：自然人群14.7/10万万n高危人群高危人群n501/10万万n高危人群的划定是相对的高危人群的划定是相对的现在学习的是第14页，共52页在中国，在中国，CRCCRC的早期诊断率仅为的早期诊断率仅为4.5%4.5%，高达高达60%70%60%70%的的CRCCRC发现时已是发现时已是期或期或晚期晚期Percent of Cases by Sta

8、ge世界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRC为例）现在学习的是第15页，共52页SEER：20042010 5-Year Relative Survival现在学习的是第16页，共52页肿瘤早期筛查的优点和缺点 优点：优点：1.1.早期发现早期发现 2.2.早期诊断早期诊断 3.3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预后更好早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预后更好 4.4.对于对于CRCCRC等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作用等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作用 缺点：缺点：1.1.经济效益问题（成本效益）经济效益问题（成本效益）2.2.额外心理负担（假阳性）

9、额外心理负担（假阳性）现在学习的是第17页，共52页二、高血压n危害：危害：n心血管疾病导致死亡占全国总死因心血管疾病导致死亡占全国总死因40%n我国心脑血管病主要危险因素贡献率（我国心脑血管病主要危险因素贡献率（80%）中高血压为）中高血压为34.9%n血压在血压在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加水平以上，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加，舒张压每增加10个个mmHg，病人心血管，病人心血管事件的风险就会加倍事件的风险就会加倍 n美国美国1968-2000年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降50%n一级预防一级预防-危险因素控制贡献最大危险因素控制贡献最大n收缩压下降收缩

10、压下降5.1mmHg贡献贡献20%n二级预防二级预防11%n三级预防三级预防9%n血运重建血运重建5%现在学习的是第18页，共52页基本分类继发性高血压继发性高血压：肾实质性高血压肾实质性高血压、肾血管性高血压肾血管性高血压、内分泌性高内分泌性高血压血压、血管性高血压血管性高血压、药物诱发性高血压药物诱发性高血压。原发性高血压原发性高血压：没有明确特定的原因没有明确特定的原因、由于遗传或由于遗传或/和环境因素和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压（生活习惯）等综合原因所致的高血压。占高血压患者的占高血压患者的9595左左右右。现在学习的是第19页，共52页血压测量诊室血压测量诊室血压测量

11、：是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前高血压诊目前高血压诊断主要以此结果为标准。断主要以此结果为标准。自测血压自测血压：有助于排除白大衣高血压以及发现隐匿性高血压等。焦虑者以及自行有助于排除白大衣高血压以及发现隐匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天固定时间测。改药者不建议自测。血压稳定后每周一天固定时间测。动态血压：动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的是指患者佩戴动态血压监测仪记录的2424小时血压。动态血压监测小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣高血压。（诊断标准：可在临床上用于诊断白大衣高血压。（诊断

12、标准：24h24h平均值平均值 130/80mmHg 130/80mmHg，白，白昼平均值昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜间平均值，夜间平均值125/75mmHg125/75mmHg）现在学习的是第20页，共52页诊断标准收缩压收缩压舒张压舒张压正常正常血血压压 120+80正常正常高值高值 120-139and/or80-89高血压高血压*140and/or90单纯收缩单纯收缩期高血压期高血压14090*改换日期，反复测定改换日期，反复测定 *白大衣高血压白大衣高血压现在学习的是第21页，共52页我国高血压流行病学n上世纪上世纪50年代年代n18岁以上患病率仅岁以上患病率

13、仅5%-6%n2002年普查年普查n18岁以上岁以上18%，1.6亿亿n2012年普查（年普查（CDC）n18岁以上成人岁以上成人33%，3.3亿亿现在学习的是第22页，共52页危险因素1.1.高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食2.2.体重超重或肥胖体重超重或肥胖3.3.饮酒饮酒4.4.其它危险因素：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、其它危险因素：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、高脂血症等高脂血症等现在学习的是第23页，共52页高血压发病的危险因素之一n高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血

14、压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关水平呈负相关n膳食钠膳食钠/钾比值与血压的相关性更强钾比值与血压的相关性更强n我国我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，SBP和和DBP分别增高分别增高2.0 mm Hg和和1.2 mm Hgn高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一n我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上以上n膳食钠、钾量的膳食钠、钾量的24小时尿钠小时尿钠/钾比值，我国人群在钾比值，我国人群在6

15、以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为23现在学习的是第24页，共52页社区防治对策n限盐饮食（限盐饮食（WHO建议每日应少于建议每日应少于5 g）n难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹饪难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹饪n限盐勺限盐勺n改变饮食习惯改变饮食习惯n减少味精、酱菜食用减少味精、酱菜食用n增加蔬菜、水果摄入增加蔬菜、水果摄入n社区群防社区群防n加强宣传加强宣传n增加钾盐供应增加钾盐供应现在学习的是第25页，共52页高血压发病的危险因素之二n超重和肥胖超重和肥胖nBMI每增加每增加3，4年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性

16、增加女性增加57%nBMI24 者发生高血压的风险是体重正常者的者发生高血压的风险是体重正常者的34倍倍n身体脂肪的分布与高血压发生也有关。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。n腰围男性腰围男性90 cm或女性或女性85 cm，发生高血压的风险是腰围正常，发生高血压的风险是腰围正常者的者的4倍以上倍以上现在学习的是第26页，共52页社区防治对策n从娃娃抓起从娃娃抓起n针对家庭进行教育针对家庭进行教育n平衡饮食平衡饮食n增加运动增加运动n每天每天30分钟左右有氧运动分钟左右有氧运动n分为热身、运动、放松三个阶段分为热身、运动、放松三个阶段n每周减重每周减重0.51kg为宜为宜n个性化结合社区防治个

17、性化结合社区防治现在学习的是第27页，共52页高血压发病的危险因素之三n饮酒饮酒n少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高血压轻度升高n过量饮酒使血压明显升高过量饮酒使血压明显升高n每天平均饮酒每天平均饮酒3个标准杯（个标准杯（1个标准杯相当于个标准杯相当于12 g酒精，酒精，28ml52度白酒），度白酒），SBP与与DBP分别平均升高分别平均升高3.5 mm Hg与与2.1 mm Hgn饮酒还会降低降压治疗的效果饮酒还会降低降压治疗的效果现在学习的是第28页，共52页社区防治对策n加强个性化健康宣传加强个性化健康宣传

18、n宣传相关知识宣传相关知识n现身说法现身说法n通过家庭施加一定压力通过家庭施加一定压力现在学习的是第29页，共52页高血压发病的危险因素之四n精神紧张精神紧张现在学习的是第30页，共52页社区防治对策n心理疏导心理疏导n结合个性结合个性n结合具体事例结合具体事例n家庭支持家庭支持n药物治疗药物治疗现在学习的是第31页，共52页高血压发病的危险因素之五n其他危险因素其他危险因素n年龄年龄n高血压家族史高血压家族史n缺乏体力活动缺乏体力活动n吸烟吸烟n饮食习惯饮食习惯现在学习的是第32页，共52页社区防治对策n有些因素是可以改变的，有些则是无法改变的有些因素是可以改变的，有些则是无法改变的n饮食、

19、运动要循序渐进饮食、运动要循序渐进n控烟很重要控烟很重要现在学习的是第33页，共52页三、2型糖尿病l流行病学流行病学l诊断标准诊断标准l分型分型l健康管理与健康管理与2 2型糖尿病型糖尿病现在学习的是第34页，共52页诊断标准目前糖尿病的诊断标准目前糖尿病的诊断标准HbHbA1C6.5%A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSPNGSP）认证的方）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（DCCTDCCT）的检测进行标化。）的检测进行标化。空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）7.0 mmo

20、l/L7.0 mmol/L。空腹的定义是至少。空腹的定义是至少8 8小时无热量摄入。小时无热量摄入。口服糖耐量试验（口服糖耐量试验（OGTTOGTT）2 2小时血糖小时血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织。试验应按世界卫生组织（WHOWHO）的标准进行，用相当于）的标准进行，用相当于75 g75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖随机血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L。无明确的高血糖症状无明确的高血糖症状，结果应，结果应重复检测重复检测确认

21、。（参考确认。（参考20142014年年ADAADA糖尿病诊疗指南）糖尿病诊疗指南）现在学习的是第35页，共52页健康管理与2型糖尿病收集基本信息：生活习惯，体检，定性收集基本信息：生活习惯，体检，定性评估：目前状态及将来疾病评估：目前状态及将来疾病/死亡风险死亡风险 理想血糖：理想血糖：3.3-5.63.3-5.6（6060100100）HbA1c 5.8,6.5HbA1c 5.8,6.5；CVDCVD、肾病、眼肾病、眼干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养后续管理：定期监测及干预效果评估后续管理：定期监测及干预效果评估 现在学习的是第36页，共52页四

22、、冠状动脉粥样硬化性心脏病l基本概念和分类基本概念和分类l临床表现临床表现l诊断方法诊断方法l主要危险因素主要危险因素l健康管理与冠状动脉粥样硬化性心脏病健康管理与冠状动脉粥样硬化性心脏病现在学习的是第37页，共52页基本概念和分类简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病世界卫生组织将冠心病分为世界卫生组织将冠心病分为5

23、5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5 5种临床类种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。现在学习的是第38页，共52页临床表现1.1.症状症状（1 1）典型胸痛）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开

24、始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服痛阈逐步下降，以至稍事体力活动

25、或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用心绞痛的分级：国际上一般采用CCSCCCSC加拿大心血管协会分级法。加拿大心血管协会分级法。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。压下降、休克、心衰。（2 2）需要注意）需要注意 一部分患者

26、的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。人和糖尿病患者。（3 3）猝死）猝死 约有约有1/31/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4 4）其他）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.2.体征体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿

27、孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。不规则。现在学习的是第39页，共52页诊断方法冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有的检查方法包

28、括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。通常，首先进行无创方便的辅助检查。现在学习的是第40页，共52页主要危险因素高血压高血压 血脂异常和高胆固醇血症血脂异常和高胆固醇血症 糖尿病糖尿病超重和肥胖超重和肥胖 生活方式：吸烟、少动、饮食生活方式：吸烟、少动、饮食年龄、性别年龄、性别多重危险因素共同作用多重危险因素共同作用早发家族史（早发家族史（50 50 岁岁）现在学习的是第41页，共52页健康管理与冠状动脉硬

29、化性心脏病A A：阿司匹林：阿司匹林(Aspirin)(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)、血管紧张素受体拮抗、血管紧张素受体拮抗剂剂(ARB)(ARB)B B：阻滞剂阻滞剂(blocker)blocker)、控制血压、控制血压(Blood pressure control)(Blood pressure control)、控制体、控制体重指数重指数(BMI control)(BMI control)C C：戒烟：戒烟(Cigarette quitting)(Cigarette quitting)、降胆固醇、降胆固醇(Cholesterol

30、 lowering)(Cholesterol lowering)、中医药、中医药(Chinese medicine)(Chinese medicine)D D：合理饮食：合理饮食(Diet)(Diet)、控制糖尿病、控制糖尿病(Diabetes control)(Diabetes control)、复合维生素、复合维生素(Decavitamin)(Decavitamin)E E：运动：运动(Exercise)(Exercise)、教育、教育(Education)(Education)、情绪、情绪(Emotion)(Emotion)现在学习的是第42页，共52页五、脑卒中脑血管意外l基本概念基本

31、概念l临床表现临床表现l诊断标准诊断标准l主要危险因素主要危险因素l健康管理与脑卒中脑血管意外健康管理与脑卒中脑血管意外现在学习的是第43页，共52页1.脑梗塞动脉血栓性脑梗塞：动脉血栓性脑梗塞：(1)(1)常于安静状态下发病；常于安静状态下发病；(2)(2)大多数发病时无明显头大多数发病时无明显头痛和呕吐；痛和呕吐；(3)(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关化有关 心源性脑栓塞：心源性脑栓塞：(1)(1)多为急骤发病；多为急骤发病；(2)(2)多数无前驱症状；多数无前驱症状；(3)(3)一般意识清楚或有一般意

32、识清楚或有短暂性意识障碍；短暂性意识障碍；(4)(4)有心源性栓子的来源有心源性栓子的来源 腔隙性梗塞：腔隙性梗塞：(1)(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；(2)(2)多无意识障碍；多无意识障碍；(4)(4)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等手笨拙综合征或感觉运动性卒中等 现在学习的是第44页，共52页2.脑出血(1)(1)常于体力活动或情绪激动时发病常于体力

33、活动或情绪激动时发病(2)(2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高(3)(3)病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神 经系统局灶症状经系统局灶症状(4)(4)多有高血压病史多有高血压病史 现在学习的是第45页，共52页3.蛛网膜下腔出血(1)(1)发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐(2)(2)有意识清楚或有意识障碍有意识清楚或有意识障碍(3)(3)多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等 局灶体征局灶体征(4)(4)腰穿脑脊液呈血性腰穿脑脊液呈血性(

34、5)(5)应进行应进行CTCT或或MRIMRI检查检查(6)(6)脑血管造影可帮助明确病因脑血管造影可帮助明确病因 现在学习的是第46页，共52页主要危险因素生活习惯：生活习惯：大量饮酒，吸烟，运动不足大量饮酒，吸烟，运动不足 与超重与超重/肥胖的关系肥胖的关系疾病：疾病：高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿病，心房高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿病，心房 纤颤纤颤附风险评估参考：高龄（附风险评估参考：高龄（6060岁）、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、心律不齐岁）、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、心律不齐、超重与肥胖、大量饮酒等、超重与肥胖、大量饮酒等 现在学习的是第47页，共52页

35、COPDl基本概念与流行病学基本概念与流行病学l临床表现临床表现l诊断标准诊断标准l主要危险因素主要危险因素l健康管理与健康管理与COPD现在学习的是第48页，共52页基本概念与流行病学COPDCOPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。炎症反应有关。COPDCOPD主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应。的不良反应。COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切

36、相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPDCOPD目前居全球死亡原因的第目前居全球死亡原因的第4 4位，世界银行位，世界银行/世界卫生组织公世界卫生组织公布，至布，至20202020年年COPDCOPD将位居世界疾病经济负担的第将位居世界疾病经济负担的第5 5位。位。现在学习的是第49页，共52页临床表现1.1.症状症状（1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰（2 2）咳痰）咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰

37、，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰（3 3）气短或呼吸困难）气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短（4 4）喘息和胸闷）喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。其他：晚期患者有体重下降，食欲减退其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等等2.2.体征体征（1 1）视诊）视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患

38、者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等频率增快，严重者可有缩唇呼吸等（2 2）触诊）触诊 双侧语颤减弱双侧语颤减弱（3 3）叩诊）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降（4 4）听诊）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音 现在学习的是第50页，共52页诊断标准具有以下特点的患者应该考虑具有以下特点的患者应该考虑COPDCOPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有性加重的呼吸困难以及有COPDCOPD危险因

39、素的接触史（即使无呼吸困危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%可以确可以确认存在不可逆的气流受阻。认存在不可逆的气流受阻。根据根据FEV1FEV1占预计值的百分比进行功能分级。占预计值的百分比进行功能分级。现在学习的是第51页，共52页危险因素个体因素：个体因素：遗传等，例如：易致敏体质遗传等，例如：易致敏体质环境因素环境因素：（：（1 1）吸烟）吸烟 （2 2）职业性粉尘和化学物质）职业性粉尘和化学物质 （3 3）空气污染）空气污染 （4 4）感染）感染 现在学习的是第52页，共52页