内分泌生殖性激素实验诊断优秀.ppt

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1、内分泌生殖性激素实验诊断现在学习的是第1页，共36页一、生殖性激素检测一、生殖性激素检测现在学习的是第2页，共36页一般资料：一般资料：患者，女，患者，女，1717岁，因岁，因“停经伴溢乳停经伴溢乳1+1+年年”入院。入院。1+1+年患者无明显诱因出现停经，伴有溢乳，为白色，量少，年患者无明显诱因出现停经，伴有溢乳，为白色，量少，无头疼、视野缺损、多饮饮食、性格改变。无头疼、视野缺损、多饮饮食、性格改变。体格检查：体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压无异常。身高：体温、脉搏、呼吸、血压无异常。身高：148cm148cm，体重：，体重：46kg46kg，额部发际散在痤疮，乳房发育正常，双侧，额部发际

2、散在痤疮，乳房发育正常，双侧乳头轻微挤压均有少量白色乳汁溢出。女性外生殖器无阴乳头轻微挤压均有少量白色乳汁溢出。女性外生殖器无阴毛、腋毛较少。心、肺、腹查体均未见异常。月经史：毛、腋毛较少。心、肺、腹查体均未见异常。月经史：1212岁月经初潮，周期岁月经初潮，周期28-3128-31天，经期持续天，经期持续3-43-4天，末次月经为天，末次月经为20042004年年1212月（月（1313岁）。岁）。病例一病例一现在学习的是第3页，共36页实验室诊断：实验室诊断：TSH:1.71mU/LTSH:1.71mU/L，FTFT3 3：5.71pmol/L5.71pmol/L，FTFT4:4:16.4

3、7pmol/L16.47pmol/L，LH:0.1mIU/mlLH:0.1mIU/ml，FSH:0.3mIU/mlFSH:0.3mIU/ml，PRL:265.4pg/mlPRL:265.4pg/ml，E E2:2:17pg/ml17pg/ml，P:0.2pg/mlP:0.2pg/ml，T:0.13pg/mlT:0.13pg/ml，ACTH:55.2ng/LACTH:55.2ng/L。B B超：子宫和双侧附件未见明显异常。头颅超：子宫和双侧附件未见明显异常。头颅MRIMRI：垂体：垂体内见内见2.1cm2.6cm2.1cm2.6cm类圆形类圆形T1T1加权低密度影，垂体柄，加权低密度影，垂体柄，

4、脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示垂体不均匀化。垂体瘤可能性大。垂体不均匀化。垂体瘤可能性大。病例一病例一现在学习的是第4页，共36页分析：分析：本例患者本例患者1717岁，以继发性停经和溢乳为主要岁，以继发性停经和溢乳为主要临床表现，临床表现，B B超示子宫和双侧附件无异常，查血超示子宫和双侧附件无异常，查血PRLPRL明显高于正常水平，且明显高于正常水平，且LHLH、FSHFSH、E E2 2和和P P均显著降低，均显著降低，故定位于垂体故定位于垂体-下丘脑。下丘脑。头颅头颅MRIMRI：垂体内见：垂体内见2.1cm2.6cm2.1

5、cm2.6cm类圆形类圆形T1T1加权低密加权低密度影，垂体柄，脑实质、脑室中线结构无异常发现，度影，垂体柄，脑实质、脑室中线结构无异常发现，动态增强扫描示垂体不均匀化，垂体瘤可能性大。动态增强扫描示垂体不均匀化，垂体瘤可能性大。病例一病例一现在学习的是第5页，共36页诊断意见：诊断意见：垂体细胞瘤，溢乳垂体细胞瘤，溢乳-闭经综闭经综合征合征病例一病例一现在学习的是第6页，共36页性激素包括雄激素、雌激素和孕激素。它们都是由胆固醇衍变而性激素包括雄激素、雌激素和孕激素。它们都是由胆固醇衍变而来，又称类固醇激素或甾体激素。来，又称类固醇激素或甾体激素。在人类，雄激素由男性的睾丸分泌，雌激素和孕激

6、素由女性的卵在人类，雄激素由男性的睾丸分泌，雌激素和孕激素由女性的卵巢分泌。此外，肾上腺也分泌少量的性激素。性激素数量甚微，巢分泌。此外，肾上腺也分泌少量的性激素。性激素数量甚微，但其生理功用却非常强大，主要是：但其生理功用却非常强大，主要是：通过调节蛋白质、糖和脂肪通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能量；量；促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并影响衰老过程；育及成熟，并影响衰老过程；影响神经系统的发育及其活动；影响

7、神经系统的发育及其活动；促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程；促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程；与神经系统密切配与神经系统密切配合，使机体能更好地适应环境变化。合，使机体能更好地适应环境变化。第一节、生殖性激素概述第一节、生殖性激素概述现在学习的是第7页，共36页1.FSH(1.FSH(促卵泡激素促卵泡激素)2.LH(2.LH(促黄体生成素促黄体生成素)3.PRL(3.PRL(催乳素催乳素)(注：以上三种激素是垂体分泌的注：以上三种激素是垂体分泌的)4.E2(4.E2(雌二醇雌二醇)5.PROG(5.PROG(孕酮孕酮)(注：以上二种激素是卵巢分泌的注：以上二种激素是卵巢分泌的)6.T

8、(6.T(睾丸酮睾丸酮)()(注：可由肾上腺和卵巢分泌注：可由肾上腺和卵巢分泌)第二节、生殖性激素检查指标第二节、生殖性激素检查指标现在学习的是第8页，共36页睾丸是男性生殖腺（性腺），能产生精子，并分泌睾丸是男性生殖腺（性腺），能产生精子，并分泌雄性激素。雄性激素。女性的肾上腺和卵巢可产生睾酮，在女性体女性的肾上腺和卵巢可产生睾酮，在女性体内睾酮可被转化为雌二醇内睾酮可被转化为雌二醇生理作用：生理作用：（1 1）促进胎儿副性器官的分化，刺激男性特征的出现；）促进胎儿副性器官的分化，刺激男性特征的出现；（2 2）促进青春期副性器官的发育、成熟和第二性征的发）促进青春期副性器官的发育、成熟和第二

9、性征的发育；育；（3 3）促进骨骼和肌肉的生长；）促进骨骼和肌肉的生长；（4 4）控制精子发生、发育、成熟的全成程；）控制精子发生、发育、成熟的全成程；（5 5）维持正常的性功能和精神的定向等。）维持正常的性功能和精神的定向等。1 1、睾丸与雄激素、睾丸与雄激素现在学习的是第9页，共36页 卵巢为女性生殖腺，产生卵子并分泌女性性激素。女性性卵巢为女性生殖腺，产生卵子并分泌女性性激素。女性性激素包括雌激素和孕激素。在女性发育过程中，从青春期开始，激素包括雌激素和孕激素。在女性发育过程中，从青春期开始，每隔每隔2828天左右会有一次子宫内膜剥脱出血，称为月经周期。天左右会有一次子宫内膜剥脱出血，称

10、为月经周期。月经周期的出现，标志着卵巢开始排卵，同时伴有雌、孕激月经周期的出现，标志着卵巢开始排卵，同时伴有雌、孕激素的分泌。素的分泌。生理作用：使子宫内膜进入分泌期，为受精卵生理作用：使子宫内膜进入分泌期，为受精卵着床作准备，同时维持妊娠的正常进行；促进乳房发着床作准备，同时维持妊娠的正常进行；促进乳房发育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来潮。潮。2 2、卵巢与女性性激素、卵巢与女性性激素现在学习的是第10页，共36页美图美图现在学习的是第11页，共36页现在学习的是第12页，共36页主要由卵巢分泌。此外，肾上腺皮质也有少量的分泌。主要由卵

11、巢分泌。此外，肾上腺皮质也有少量的分泌。雌激素的主要作用是促进女性生殖器官如子宫、输雌激素的主要作用是促进女性生殖器官如子宫、输卵管、阴道和外阴等的发育，刺激女性的第二性征出卵管、阴道和外阴等的发育，刺激女性的第二性征出现及发育，如皮下脂肪聚集而致体态丰满、乳房隆起、现及发育，如皮下脂肪聚集而致体态丰满、乳房隆起、臀部浑圆，肩窄臀宽、嗓音尖细圆润。臀部浑圆，肩窄臀宽、嗓音尖细圆润。人体雌激素中活性最强的激素，人体雌激素中活性最强的激素，男性主要来自睾丸。男性主要来自睾丸。3、雌激素雌激素(E2)(E2)现在学习的是第13页，共36页FSHFSH和和LHLH是一种糖蛋白，是一种糖蛋白，FSHFS

12、H和和LHLH控制性腺组织的发育控制性腺组织的发育和再生，和再生，FSHFSH促进卵巢内卵泡的发育和睾丸内精子的生促进卵巢内卵泡的发育和睾丸内精子的生成。成。生理作用：生理作用：生理作用：生理作用：v（1 1）女性：）女性：FSHFSH刺激卵泡发育成熟，黄体期中刺激卵泡发育成熟，黄体期中LHLH刺刺激黄体产生的激黄体产生的E2E2和孕酮。和孕酮。v（2 2）男性：）男性：FSHFSH可刺激睾丸支持细胞发育使发育生可刺激睾丸支持细胞发育使发育生殖细胞获得高浓度的雄激素，产生成熟的精子；殖细胞获得高浓度的雄激素，产生成熟的精子；LHLH促促进睾丸间质细胞增生，合成和分泌睾酮，睾酮扩散入进睾丸间质细

13、胞增生，合成和分泌睾酮，睾酮扩散入曲细精管供精子生成的需要。曲细精管供精子生成的需要。4、促卵泡生成素（、促卵泡生成素（FSH）和促）和促黄体生成素（黄体生成素（LH）现在学习的是第14页，共36页PRLPRL是由脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，其分泌受是由脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，其分泌受下丘脑抑制和释放因子的调节，除了妊娠和哺乳外，下丘脑抑制和释放因子的调节，除了妊娠和哺乳外，PRLPRL含量极少含量极少。1 1、生理作用：、生理作用：v（1 1）其主要作用是促进乳腺生长引发和维持泌乳。）其主要作用是促进乳腺生长引发和维持泌乳。孕期内泌乳素、雌激素和孕酮协同刺激乳腺发育。分孕期内泌乳

14、素、雌激素和孕酮协同刺激乳腺发育。分娩后，娩后，PRLPRL帮助启动并维持乳汁供应。帮助启动并维持乳汁供应。v（2 2）影响卵巢合成黄体形成，致使黄体期缩短，继）影响卵巢合成黄体形成，致使黄体期缩短，继而不排卵、闭经。而不排卵、闭经。v（3 3）对男性造成睾酮分泌减少，临床表现为性欲减）对男性造成睾酮分泌减少，临床表现为性欲减退、阳痿与不育。退、阳痿与不育。5 5、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）现在学习的是第15页，共36页第三节、性激素检测目的第三节、性激素检测目的与临床应用与临床应用辅助辅助诊断月经紊乱；诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵情况；了解卵泡发育和排卵情况；判断体内激素水平，绝经

15、期诊断；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断。男女性早熟的辅助诊断。现在学习的是第16页，共36页1 1、生殖激素测定的临床应用、生殖激素测定的临床应用性早熟者：测性早熟者：测LHLH、FSHFSH、E E2 2、T T；月经紊乱者：月经前月经紊乱者：月经前7-107-10天采血测天采血测E E2 2 、P P；闭经者：测闭经者：测LHLH、FSHFSH、E E2 2 、PRLPRL、TSHTSH；更年期综合症者：测更年期综合症者：测LHLH、FSHFSH、E E2 2 、P P；妊娠诊断：测妊娠诊断：测HCGHCG、P P；不孕不育者有月经者：测不孕不育者有月经者：测LHLH、

16、FSHFSH、E E2 2、P P、T T、PRLPRL、TSHTSH；检测卵巢储备功能：月经周期第检测卵巢储备功能：月经周期第3-53-5天采血测天采血测LHLH、FSHFSH；黄体功能的检测：月经周期第黄体功能的检测：月经周期第21-2321-23天测天测E E2 2、P P；排卵检测：月经周期第排卵检测：月经周期第8 8天连续监测天连续监测LHLH、FSHFSH、E E2 2可预测可预测排卵时间；排卵时间；无月经者：应该检测无月经者：应该检测LHLH、FSHFSH、E E2 2、PRLPRL、TSHTSH；现在学习的是第17页，共36页男性有以下症状者测男性有以下症状者测T T、LHLH

17、、FSHFSH、PRLPRL；v男性第二性征发育不全或缺如，如无睾症，小男性第二性征发育不全或缺如，如无睾症，小睾症，隐睾症等；睾症，隐睾症等；v各种原因所致的梗死性无精症，或原因不明或各种原因所致的梗死性无精症，或原因不明或特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症；特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症；v疑有各种原因所致的睾丸原发或继发功能衰疑有各种原因所致的睾丸原发或继发功能衰竭；竭；v原因不明的阳痿原因不明的阳痿1、生殖激素测定的临床应用、生殖激素测定的临床应用现在学习的是第18页，共36页2 2、生殖性激素检测的原则、生殖性激素检测的原则女性自青春期起，每隔女性自青春期起，每隔2828

18、天左右发生一次月经周期。其可分为天左右发生一次月经周期。其可分为三期：排卵期、卵泡期、黄体期。一般情况下，性激素的检测三期：排卵期、卵泡期、黄体期。一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，以便了解体内的具体内时间是在月经周期的不同阶段进行的，以便了解体内的具体内分泌情况。具體如下：分泌情况。具體如下：原则一：原则一：原则一：原则一：在月经周期的第在月经周期的第2-32-3天内测定血清中的性激素，目的天内测定血清中的性激素，目的是了解卵巢的是了解卵巢的“基础状态基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况（卵泡

19、期检测）。缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况（卵泡期检测）。原则二：原则二：原则二：原则二：在月经周期的第在月经周期的第16-1716-17天测定性激素，结合天测定性激素，结合B B超，可超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSHFSH、LHLH、E2E2、P P 才有才有意义（意义（排卵期检测）排卵期检测）排卵期检测）排卵期检测）。原则三：原则三：原则三：原则三：在月经周期的第在月经周期的第21-2221-22天，测定天，测定E2E2与与P P，以了解黄体，以了解黄体功能，一般于排卵后的功能，一般于排卵后的6-76-7天测定较为准确（黄体期检测）。天测

20、定较为准确（黄体期检测）。现在学习的是第19页，共36页小结血清性腺激素测定可以测定男性和女性血液中血清性腺激素测定可以测定男性和女性血液中性激素浓度，了解性腺疾病和性功能的变化。性激素浓度，了解性腺疾病和性功能的变化。其血液浓度也存在着日内和日间变化，尤其是其血液浓度也存在着日内和日间变化，尤其是女性在青春期时变化更大，同时也要了解月经女性在青春期时变化更大，同时也要了解月经周期中每天的变化。所以一次检查不一定能很周期中每天的变化。所以一次检查不一定能很好的说明问题，需要连续作动态观察，或者进好的说明问题，需要连续作动态观察，或者进行必要的动态功能试验。行必要的动态功能试验。现在学习的是第2

21、0页，共36页二、甲状腺激素的测定二、甲状腺激素的测定现在学习的是第21页，共36页病例一病例一一般资料：一般资料：患者，女，患者，女，4848岁。因岁。因“心悸、多汗、体重心悸、多汗、体重下降下降6 6个月，畏光、流泪个月，畏光、流泪1 1个月个月”入院。入院。6 6个月前无明显个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15kg15kg，1 1个月前出现畏光、流泪、复视。个月前出现畏光、流泪、复视。体格检查：体格检查：血压血压138/80mmHg138/80mmHg，心率，心率9090次次/分。双眼上睑分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水

22、肿，双眼球前突，不能完挛缩，双眼球结膜充血、水肿，双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下外活动良好。双侧全闭合，向内活动障碍，向上、下外活动良好。双侧甲状腺甲状腺度肿大，质软，无压痛，未扪及结节，双侧度肿大，质软，无压痛，未扪及结节，双侧甲状腺上极能闻及嗡鸣音。心肺腹无阳性体征，双下甲状腺上极能闻及嗡鸣音。心肺腹无阳性体征，双下肢无粘液性水肿。肢无粘液性水肿。现在学习的是第22页，共36页实验室检查：实验室检查：甲状腺功能：甲状腺功能：TSHTSH：0.02mIU/L0.02mIU/L，FT3FT3：10.5pmol/L10.5pmol/L，FT4FT4：50pmol/L50pmol

23、/L，rT3rT3：1.0nmol/L1.0nmol/L，TT3TT3：3.96 3.96 nmol/L nmol/L，TT4TT4：197.37 nmol/L197.37 nmol/L，TGAbTGAb：80IU/ml80IU/ml，TPOAbTPOAb：20IU/ml20IU/ml，TRAbTRAb：65IU/L65IU/L。甲状腺彩超：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大。甲状腺彩超：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大。双眼眶双眼眶CTCT：双眼前突，多个眼外肌增粗，余未见异常。：双眼前突，多个眼外肌增粗，余未见异常。病例一病例一现在学习的是第23页，共36页分析：分析：该患者为中年女性，

24、有典型的甲状腺功能亢进该患者为中年女性，有典型的甲状腺功能亢进的临床表现，明显眼征，双侧甲状腺的临床表现，明显眼征，双侧甲状腺度肿大，并可度肿大，并可闻及血管杂音。甲状腺闻及血管杂音。甲状腺B B超提示超提示“甲状腺弥漫肿大甲状腺弥漫肿大”，TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4、rT3rT3升高提示甲亢，因为升高提示甲亢，因为TSHTSH受受到抑制，故为原发性甲亢。双眼眶到抑制，故为原发性甲亢。双眼眶CTCT符合符合GravesGraves眼病眼病的改变，的改变，TRAbTRAb滴度升高支持滴度升高支持GravesGraves病（毒性弥漫性甲病（毒性弥漫性甲状腺肿）。状腺肿）

25、。病例一病例一现在学习的是第24页，共36页诊断意见：诊断意见：甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进，GravesGraves病，病，GravesGraves眼病眼病级。级。病例一病例一现在学习的是第25页，共36页病例二病例二一般资料：一般资料：患者，女，患者，女，4040岁。因岁。因“颈部增粗、怕冷、颈部增粗、怕冷、脱发、乏力脱发、乏力1 1年，加重伴双下肢水肿半年年，加重伴双下肢水肿半年”入院。入院。1 1年前无明显诱因出现颈部增粗、怕冷、脱发，半年年前无明显诱因出现颈部增粗、怕冷、脱发，半年前上述症状加重伴双下肢水肿，睡眠增加，腹胀，前上述症状加重伴双下肢水肿，睡眠增加，腹胀，大便干燥，声音

26、也变低沉。大便干燥，声音也变低沉。体格检查：体格检查：血压血压120/80mmHg120/80mmHg，心率，心率7070次次/分。分。怕冷、怕冷、发凉、脱发发凉、脱发,颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、语音低颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、语音低沉。沉。甲状腺甲状腺度肿大，质韧，无触痛，未触及结度肿大，质韧，无触痛，未触及结节。心肺腹无阳性体征，双下肢无凹陷性水肿。节。心肺腹无阳性体征，双下肢无凹陷性水肿。现在学习的是第26页，共36页实验室检查：实验室检查：甲状腺功能：甲状腺功能：TSHTSH：100mIU/L100mIU/L，FT3FT3：2pmol/L2pmol/L，FT4FT4：5.1pmol/L

27、5.1pmol/L，rT3rT3：0.2nmol/L0.2nmol/L，TT3TT3：0.76 0.76 nmol/L nmol/L，TT4TT4：39.56 nmol/L39.56 nmol/L，TGAbTGAb：1080IU/ml1080IU/ml，TPOAbTPOAb：3240IU/ml3240IU/ml。血脂：血脂：TGTG：3.2mmol/L3.2mmol/L，CHOLCHOL：11.3mmol/L.11.3mmol/L.甲状腺彩超：双侧甲状腺回声均匀，腺体内无血流信号。甲状腺彩超：双侧甲状腺回声均匀，腺体内无血流信号。甲状腺针刺活检：大量淋巴细胞浸润，少量滤泡上皮细甲状腺针刺活检：

28、大量淋巴细胞浸润，少量滤泡上皮细胞胞病例二病例二现在学习的是第27页，共36页分析：分析：该患者为中年妇女，病程该患者为中年妇女，病程1 1年。有较典型的年。有较典型的甲状腺功能减退的临床表现如怕冷、乏力、甲状腺甲状腺功能减退的临床表现如怕冷、乏力、甲状腺功能减退面容等。因为功能减退面容等。因为TSHTSH升高，升高，TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4、rT3rT3降低故为原发性甲减。降低故为原发性甲减。TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb明显明显升高、甲状腺升高、甲状腺B B超及甲状腺病理检查均支持病因为超及甲状腺病理检查均支持病因为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎。病例二

29、病例二现在学习的是第28页，共36页诊断意见：诊断意见：原发性甲状腺功能减退症，桥原发性甲状腺功能减退症，桥本甲状腺炎。本甲状腺炎。病例二病例二现在学习的是第29页，共36页第一节、甲状腺激素检测指标第一节、甲状腺激素检测指标1 1、TSHTSH（促甲状腺素）（促甲状腺素）2 2、T3T3（三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸)与与FT3FT3(游离三碘甲状腺原氨酸游离三碘甲状腺原氨酸)3 3、T4(T4(甲状腺激素甲状腺激素)与与FT4FT4(游离甲状腺激素游离甲状腺激素)4 4、TGAbTGAb（甲状腺球蛋白抗体）和（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAbTPOAb（甲状腺过氧化物（甲状腺过氧化物酶

30、抗体）酶抗体）5 5、TRAbTRAb(促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体)现在学习的是第30页，共36页第二节第二节甲状腺激素的生物学作用甲状腺激素的生物学作用促进生长发育：甲状腺激素主要促进骨骼、脑和生殖促进生长发育：甲状腺激素主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。器官的生长发育。对代谢的影响：对代谢的影响：1.1.甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。应。2.2.甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、骼肌、肝等蛋白质合成明显增加

31、，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。发育具有重要意义。其它方面：其它方面：1.1.甲状腺激素对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。2.2.甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放CaCa2+2+，使心肌收缩力增强，心率加快。，使心肌收缩力增强，心率加快。现在学习的是第31页，共36页第三节第三节 临床应用临床应用现在学习的是第32页，共36页1 1、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进1 1、甲状腺功能亢进：、甲状腺功能亢进：v一般为一般为FT3FT3、TT3TT3、FT4FT4、TT4TT4升高，而升高，而T

32、SHTSH略低或重度略低或重度降低。降低。vT3T3型甲状腺功能亢进为型甲状腺功能亢进为TT3TT3、FT3FT3升高而升高而TT4TT4、FT4FT4正正常、常、TSHTSH降低。降低。vT4T4型甲状腺功能亢进表现为型甲状腺功能亢进表现为TT3TT3、FT3FT3正常，而正常，而FT4FT4、TT4TT4升高，升高，TSHTSH降低。降低。v垂体性甲状腺功能亢进则上述指标全部升高，尤其垂体性甲状腺功能亢进则上述指标全部升高，尤其是是TSHTSH也升高。也升高。v各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次：各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次：FT3FT4TT3TT4FT3FT4TT3TT4。现在

33、学习的是第33页，共36页2 2、甲状腺功能减低、甲状腺功能减低一般为一般为TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3FT3降低，降低，TSHTSH升高。除升高。除TT4TT4、FT4FT4降低外，轻型或部分中型原发性甲状腺功能降低外，轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低患者减低患者T3T3浓度不会维持在正常水平，而垂体性甲浓度不会维持在正常水平，而垂体性甲低患者低患者TT3TT3、FT3FT3则正常，则正常，TSHTSH也下降或正常及升高。也下降或正常及升高。在诊断甲状腺功能减低方面，在诊断甲状腺功能减低方面，TSHTSH，FT4FT4、FT3FT3是灵是灵敏指标，各指标的价值依次为：敏

34、指标，各指标的价值依次为：TSH=FT4TT4FT3TT3TSH=FT4TT4FT3TT3。现在学习的是第34页，共36页小结小结综上所述，当甲状腺功能指标异常，并不一定就综上所述，当甲状腺功能指标异常，并不一定就是甲状腺疾病，要针对不同人群，结合临床加以综是甲状腺疾病，要针对不同人群，结合临床加以综合判断，才能作出准确诊断。以上所述指标均为体合判断，才能作出准确诊断。以上所述指标均为体外检测指标外检测指标,不影响人体的代谢功能不影响人体的代谢功能,而且随着检验而且随着检验技术灵敏度的提高技术灵敏度的提高,对甲状腺疾病的诊断对甲状腺疾病的诊断,鉴别诊断鉴别诊断及预后判断有着非常重要的临床意义；对临床医生及预后判断有着非常重要的临床意义；对临床医生合理用药，提高甲状腺疾病的治愈率和好转率有着合理用药，提高甲状腺疾病的治愈率和好转率有着科学的指导意义。科学的指导意义。现在学习的是第35页，共36页谢谢谢谢！现在学习的是第36页，共36页