危重症患儿的护理 (2).ppt

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1、关于危重症患儿的关于危重症患儿的护理护理(2)现在学习的是第1页，共51页 概概 念念 是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。反复发作可引起脑组织缺氧性损害。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convuls

2、ions)现在学习的是第2页，共51页 病病 因因一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染颅外感染颅外感染颅外感染因素因素因素因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒性高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。脑病、破伤风等。现在学习的是第3页，共51页 病病 因因非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异脑血管病、

3、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。常、脑外伤等。颅外疾病颅外疾病颅外疾病颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第4页，共51页 发病机制发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成

4、，因此，较弱的能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。神经细胞突然大量异常、反复放电。神经细胞突然大量异常、反复放电。神经细胞突然大量异常、反复放电。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第5页，共51页 惊厥典型表现惊厥典型表现惊厥典型表现惊厥典型表现:-突突突突然然然然意意意意识识识识丧丧丧

5、丧失失失失，头头头头向向向向后后后后仰仰仰仰，面面面面部部部部、四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌肉肉肉肉呈呈呈呈强强强强直直直直性性性性或或或或阵阵阵阵挛挛挛挛性性性性抽搐抽搐抽搐抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。-惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状

6、态。新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：新生儿惊厥不典型表现：-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚侧肢体抽动等，一般神志清楚侧肢体抽动等，一般神志清楚侧肢体抽动等，一般神志清楚 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第6页，共51页 惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态惊厥持续状态（statural convulsivu

7、sstatural convulsivus）：-指惊厥持续指惊厥持续指惊厥持续指惊厥持续3030分钟以上，或两次发作间歇期意识不能分钟以上，或两次发作间歇期意识不能分钟以上，或两次发作间歇期意识不能分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。完全恢复者。完全恢复者。完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。引起缺氧

8、性脑损害、脑水肿甚至死亡。临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第7页，共51页 热性惊厥：热性惊厥：热性惊厥：热性惊厥：-多多多多发生于发生于发生于发生于6 6个月个月个月个月 3 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 -多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期多发生于上呼吸道感染的初期 -体温升高到体温升高到体温升高到体温升高到 38.5 4038.5 40 或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥或更高时出现惊厥 临床表现临床表现一、

9、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第8页，共51页 热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：热性惊厥（单纯性）：多呈强直多呈强直多呈强直多呈强直-阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至发作时间短，持续数秒至1010分钟分钟分钟分钟一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无一次热性病一般发作一次，无NSNS体征体征体征体征发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常发作后出原发性表现外，一切如常50%50

10、%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第9页，共51页热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 -发作时间长，多在发作时间长，多在发作时间长，多在发作时间长，多在1515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上 -2424小时发作在小

11、时发作在小时发作在小时发作在1 1次以上次以上次以上次以上 -热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作热性惊厥反复发作5 5次以上次以上次以上次以上 临床表现临床表现一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第10页，共51页 辅助检查辅助检查 血尿便常规血尿便常规血尿便常规血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、脑脊液、脑脊液、脑脊液、X X线、线、线、线、CTCT等等等等一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第11页，共51页 治疗要点治疗要点 控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药

12、物：控制惊厥常用药物：控制惊厥常用药物：-地西泮：首选地西泮：首选地西泮：首选地西泮：首选 -苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 -1010水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿水合氯醛：治疗脑水肿 针刺：针刺：针刺：针刺：-合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等合谷、人中、内关等 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第12页，共51页 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍急性意识障碍 与惊厥发

13、作有关。与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。有外伤的危险有外伤的危险有外伤的危险有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。与抽搐、意识障碍有关。体温过高体温过高体温过高体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。与感染或惊厥持续状态有关。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（conv

14、ulsions)现在学习的是第13页，共51页 护理措施护理措施 预防窒息预防窒息预防窒息预防窒息 -保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。保证气道通畅。保证气道通畅。保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。按医嘱给予止惊药物，

15、观察并记录患儿用药后的反应。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第14页，共51页 护理措施护理措施 预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤 -将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。-床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。床边放置床档，同时将床上硬物移开。-移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开

16、可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。-对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第15页，共51页 护理措施护理措施 降温降温降温降温 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化 -生命体征生命体征生命体征生命体征 -惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现惊厥的类型、脑水肿的表现

17、惊厥的类型、脑水肿的表现 健康教育健康教育健康教育健康教育一、一、儿童惊厥儿童惊厥（convulsions)现在学习的是第16页，共51页 概概 念念 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液或颅内液或颅内液或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而体量增加所致的一种临床综合征。重者迅速发展成脑疝而危及生命。危及生命。危及生命。危及生命。二、二、急性颅内压增高

18、急性颅内压增高 （acute intracranial hypertension）现在学习的是第17页，共51页 病病 因因感染感染感染感染 -各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、重症肺炎和败血症等。脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧脑缺血缺氧 -窒息、溺水、窒息、溺水、窒息、溺水、窒息、溺水、COCO中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸衰竭、休克和癫痫持续状态等。中毒、呼吸

19、衰竭、休克和癫痫持续状态等。颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变 -如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。如颅内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤等。脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍脑脊液动力学障碍 -脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。脑积水和先天性颅脑畸形等所致脑脊液产生过多或循环受阻。二、急性颅内

20、压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）现在学习的是第18页，共51页 发病机制发病机制 -颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）颅内压为颅腔内的各种结构（脑组织、脑脊液、血液）产生的压力总和。产生的压力总和。产生的压力总和。产生的压力总和。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 脑脊液压力超脑脊液压力超脑脊液压力超

21、脑脊液压力超过过过过180mmH180mmH2 2OO ,即为颅内高压。即为颅内高压。即为颅内高压。即为颅内高压。-当当当当颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高超超超超过过过过代代代代偿偿偿偿的的的的限限限限度度度度时时时时，出出出出现现现现脑脑脑脑组组组组织织织织移移移移位位位位，发生脑疝发生脑疝发生脑疝发生脑疝。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）现在学习的是第19页，共51页 发病机制发病机制 脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍

22、致脑积水和脑脊液量增加。脑脊液循环障碍致脑积水和脑脊液量增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。颅内占位病变使颅腔内容物体积增加。缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量缺氧、感染、中毒等可使脑血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增多，使脑组织体代谢障碍、钠泵失活而致细胞内、外液量增

23、多，使脑组织体积增大和颅内压增高。积增大和颅内压增高。积增大和颅内压增高。积增大和颅内压增高。小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓小儿囟门或颅缝未闭合时，对颅内压增高具有一定的缓冲作用。冲作用。冲作用。冲作用。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）现在学习的是第20页，共51页 临床表现临床表现 头痛：头痛：头痛：头痛：是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳

24、嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽是最常见的症状，以早晨及夜间较明显，用力、咳嗽 低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。低头等动作常使头痛加重。呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。多不伴有恶心，常呈喷射性，早起时重，以后不定时。意识改变：意识改变：意识改变：意识改变：早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡

25、漠，嗜睡或躁动，昏迷早期有性格变化，表情淡漠，嗜睡或躁动，昏迷。头部体征：头部体征：头部体征：头部体征：头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。头围增大、前囟隆起、颅缝裂开。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）现在学习的是第21页，共51页 临床表现临床表现 眼部体征：眼部体征：眼部体征：眼部体征：复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。复视、落日眼、偏盲、视神经乳头水肿。生命

26、体征的改变：生命体征的改变：生命体征的改变：生命体征的改变：血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。血压增高、脉搏减慢、呼吸深慢。（二慢一高）（二慢一高）（二慢一高）（二慢一高）惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高：惊厥和四肢肌张力增高：颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结颅内压增高刺激大脑皮层运动区可出现惊厥。脑干网状结 构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。构受刺激时出现肌张力增高。构受

27、刺激时出现肌张力增高。脑疝脑疝脑疝脑疝二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）现在学习的是第22页，共51页 临床表现临床表现 高颅压症状高颅压症状高颅压症状高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 意识改变：意识改变：意识改变：意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷 瞳孔变化：

28、瞳孔变化：瞳孔变化：瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失双侧瞳孔不等大，光反应消失运动障碍：运动障碍：运动障碍：运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧肢体上运动神经元瘫痪出现对侧肢体上运动神经元瘫痪 生命体征紊乱：生命体征紊乱：生命体征紊乱：生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力 脑疝脑疝 小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增

29、高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）现在学习的是第23页，共51页 临床表现临床表现 颅内压增高的症状颅内压增高的症状颅内压增高的症状颅内压增高的症状 颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位 生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚生命体征紊乱较早，意识改变较晚 早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial

30、hypertension）脑疝脑疝-枕大孔疝：枕大孔疝：枕大孔疝：枕大孔疝：现在学习的是第24页，共51页 辅助检查辅助检查 血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查血、尿、便常规，血液生化检查 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）现在学习的是第25页，共51页 治疗要点治疗要点 急诊处理急诊处理急诊处理急诊处理 -疑

31、疑疑疑有有有有脑脑脑脑疝疝疝疝时时时时需需需需进进进进行行行行气气气气管管管管插插插插管管管管保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，快快快快速速速速注注注注入入入入20%20%甘露醇。甘露醇。甘露醇。甘露醇。-有有有有脑脑脑脑干干干干受受受受压压压压表表表表现现现现者者者者，行行行行颅颅颅颅骨骨骨骨钻钻钻钻孔孔孔孔减减减减压压压压术术术术，或或或或作作作作脑脑脑脑室室室室内内内内或或或或脑脑脑脑膜下穿刺以降低颅内压。膜下穿刺以降低颅内压。膜下穿刺以降低颅内压。膜下穿刺以降低颅内压。降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 -首首首首选选选选甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇，重重重重

32、症症症症者者者者可可可可使使使使用用用用利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂如如如如呋呋呋呋塞塞塞塞米米米米静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，也也也也可可可可给给给给予予予予肾肾肾肾上腺皮质激素。上腺皮质激素。上腺皮质激素。上腺皮质激素。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）现在学习的是第26页，共51页 治疗要点治疗要点对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 -改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅

33、内占位性病变等。改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。对躁动或惊厥者，给予地西泮静脉推注。-为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在使体温控制在使体温控制在使体温控制在33333434。-应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维

34、持血浆胶体渗透应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透应用脱水剂时注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。压。压。压。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensionacute intracranial hypertension）现在学习的是第27页，共51页 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 头痛头痛头痛头痛 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。与意识障碍有关。与意识障碍有关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症

35、潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。脑疝、呼吸骤停。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）现在学习的是第28页，共51页 护理措施护理措施 避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素避免加重颅内压增高的因素 抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头3030左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，左右，使头部处于正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时疑有脑疝时以平卧为宜，

36、保证气道通畅。保持安静，护理时疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时疑有脑疝时以平卧为宜，保证气道通畅。保持安静，护理时避免猛力转动患儿头部和翻身。避免猛力转动患儿头部和翻身。避免猛力转动患儿头部和翻身。避免猛力转动患儿头部和翻身。气道管理气道管理气道管理气道管理 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。必要时人工辅助通气。必要时人工辅助通气。必要时人工辅助通气。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute

37、 intracranial hypertension）现在学习的是第29页，共51页 护理措施护理措施 用药护理用药护理用药护理用药护理 -静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。静脉使用镇静剂速度宜慢，注意观察药物疗效及不良反应。病情观察病情观察病情观察病情观察 -定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等。若有脑疝迹象，立定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识

38、状态等。若有脑疝迹象，立即通知医生。即通知医生。即通知医生。即通知医生。健康教育健康教育健康教育健康教育 -向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义。静的重要性及头肩抬高的意义。静的重要性及头肩抬高的意义。静的重要性及头肩抬高的意义。二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高二、急性颅内压增高（acute intracranial hypertensi

39、onacute intracranial hypertension）现在学习的是第30页，共51页 概概 念念 心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

40、是采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第31页，共51页 心肺复苏技术包括以下三个方面：心肺复苏技术包括以下三个方面：基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support）-包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。能的技能。能的技能。能的技能。高级生命支持（高级生命支持（高级生命支持（高

41、级生命支持（advanced life supportadvanced life support）-为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。胸外心脏按压、呼吸、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护稳定及复

42、苏后的监护稳定及复苏后的监护六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第32页，共51页 心跳呼吸骤停病因心跳呼吸骤停病因 新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、婴儿猝死综合征、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管

43、介入中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。治疗操作过程、各种意外损伤等。治疗操作过程、各种意外损伤等。治疗操作过程、各种意外损伤等。六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第33页，共51页 诊诊 断断 -患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或患儿突然昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰

44、暗或发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉发绀，瞳孔散大和对光反射消失。大动脉(颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉)搏动搏动搏动搏动消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离消失，心音消失。如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。或心室颤动等。或心室颤动等。或心室颤动等。-一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反一

45、般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第34页，共51页 治疗要点治疗要点 循环支持（循环支持（循环支持（循环支持（circulationcirculation，C C）：胸外心脏按压）：胸外心脏按压）：胸外心脏按压）：胸外心脏按压 在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏在确定婴儿或儿

46、童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率6060次次次次/分；婴儿分；婴儿分；婴儿分；婴儿或儿童心率或儿童心率或儿童心率或儿童心率6088岁）岁）岁）岁）-胸部按压方法与成人相同。胸部按压方法与成人相同。胸部按压方法与成人相同。胸部按压方法与成人相同。胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第37页，共51页-按压按压按压按压放松放松放松放松=1=1

47、1 1-深度深度深度深度=1/3=1/3 胸部前后径胸部前后径胸部前后径胸部前后径-频率频率频率频率 100100次次次次/分分分分 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第38页，共51页 按压后按压后按压后按压后2 2 2 2分钟判断有无改善分钟判断有无改善分钟判断有无改善分钟判断有无改善 观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有

48、效；如有经皮血在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。氧饱和度监测，其值上升也提示有效。氧饱和度监测，其值上升也提示有效。氧饱和度监测，其值上升也提示有效。胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停六、心跳呼吸骤停现在学习的是第39页，共51页 治疗要点治疗要点 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （airwayairway，A A）-首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时

49、予以口、首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。鼻等上气道吸引。鼻等上气道吸引。鼻等上气道吸引。-将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背将患儿头向后仰，抬高下颌，一手置于患儿的前额，将头向背部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。部倾斜并处

50、于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。-用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使口咽部处于张开状态。口咽部处于张开状态。口咽部处于张开状态。口咽部处于张开状态。六、