人工髋关节置换术后康复训练指导及护理讲稿.ppt

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1、人工髋关节置换术后康复训练指导及护理第一页，讲稿共三十页哦适应症n1.髋关关节骨性关骨性关节炎、炎、类风湿性关湿性关节炎、炎、SLE等等终末关末关节疾病疾病经严格保守治格保守治疗无效、疼痛明无效、疼痛明显、功能障碍、关、功能障碍、关节间隙明隙明显狭窄者。狭窄者。n2.股骨股骨头缺血性坏死致股骨缺血性坏死致股骨头塌陷，出塌陷，出现髋关关节骨性关骨性关节炎并炎并伴有疼痛和活伴有疼痛和活动障碍的患者。障碍的患者。n3.强直性脊柱炎、直性脊柱炎、陈旧性关旧性关节结核、外核、外伤等原因造成等原因造成髋关关节强直，影响生活、工作的患者。直，影响生活、工作的患者。n4.老年人老年人头下型或下型或经颈型有移位

2、的股骨型有移位的股骨颈骨折以及骨折以及陈旧性股骨旧性股骨颈骨折估骨折估计不能愈合不能愈合的。n5.某些累及某些累及髋关关节的骨的骨肿瘤瘤。第二页，讲稿共三十页哦第三页，讲稿共三十页哦术前准备 做好手术前的各项准备是为了提高患者对手术的做好手术前的各项准备是为了提高患者对手术的耐受力，使患者在心理上及生理上都处于最佳的治疗耐受力，使患者在心理上及生理上都处于最佳的治疗状态，对术后的特殊体位、康复训练及护理加以指导，状态，对术后的特殊体位、康复训练及护理加以指导，最终提高手术的成功率最终提高手术的成功率。第四页，讲稿共三十页哦术前评估评估内容包括：评估内容包括：1.1.评估病人的心理承受能力和对手

3、术效果的期望值。评估病人的心理承受能力和对手术效果的期望值。2.2.评估术前用药情况，如种类、用量、持续的时间；评估术前用药情况，如种类、用量、持续的时间；做心电图以评估病人的心脏功能；做心电图以评估病人的心脏功能；3.3.通过彩色超检查及血液化验室检查评估肝脏、肾脏功能及通过彩色超检查及血液化验室检查评估肝脏、肾脏功能及血糖浓度；血糖浓度；4.4.采集大小便标本及血标本做三大常规检查；采集大小便标本及血标本做三大常规检查；5.5.作核磁共振和片检查，以了解髋关节部位的病变情况及肺部情作核磁共振和片检查，以了解髋关节部位的病变情况及肺部情况；况；6.6.评估病人的个人爱好、性格特征、文化素养。

4、根据以上病人个评估病人的个人爱好、性格特征、文化素养。根据以上病人个人资料对病人制定出相应的适合不同病人的护理及康复训练人资料对病人制定出相应的适合不同病人的护理及康复训练计划。计划。第五页，讲稿共三十页哦术前护理及康复训练术前护理及康复训练术前生活训练术前生活训练术前康复锻炼训练术前康复锻炼训练术前健康知识宣教术前健康知识宣教第六页，讲稿共三十页哦术前心理护理 患者在心理上、精神上、经济上都产生了很大的压力，消极悲患者在心理上、精神上、经济上都产生了很大的压力，消极悲观，对于治疗缺乏信心，易出现两种心理：第一种是观，对于治疗缺乏信心，易出现两种心理：第一种是急于求成急于求成，这，这种心理容易

5、在手术后功能锻炼进度盲目超前并随意活动；第二种种心理容易在手术后功能锻炼进度盲目超前并随意活动；第二种是是过于谨慎过于谨慎，担心手术后活动会导致手术失败。所以应了解病，担心手术后活动会导致手术失败。所以应了解病人的心态，向病人介绍国内外及经本院治疗的大量的成功病例，人的心态，向病人介绍国内外及经本院治疗的大量的成功病例，耐心细致地介绍手术的目的、方式，鼓励患者增强康复的信心，耐心细致地介绍手术的目的、方式，鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对于急于求成另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对于急于求成者，指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对于

6、过者，指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对于过于谨慎者，则设法消除顾虑，使患者以良好的心理促进和推动机于谨慎者，则设法消除顾虑，使患者以良好的心理促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主动地参与康复训练，以提能康复，调动积极的心理因素，使其主动地参与康复训练，以提高治愈成功率。高治愈成功率。第七页，讲稿共三十页哦术前生活训练 包括手术后的正确体位、正确使用包括手术后的正确体位、正确使用拐杖、引体向上运动、下肢肌肉锻炼、拐杖、引体向上运动、下肢肌肉锻炼、床上大小便的训练。病人会因为不习惯床上大小便的训练。病人会因为不习惯床上大小便而致尿潴留及便秘，带来不床上大小便而致尿潴留及便

7、秘，带来不必要的痛苦及并发症。手术前教会患者必要的痛苦及并发症。手术前教会患者放置大小便盆，能避免在放置便盆时臀放置大小便盆，能避免在放置便盆时臀部的体位不正确而导致的置换的关节脱部的体位不正确而导致的置换的关节脱位等严重并发症。位等严重并发症。第八页，讲稿共三十页哦术前康复锻炼训练 手术前指导患者先练习手术后的康复手术前指导患者先练习手术后的康复训练内容，特别是交待手术后体位都必训练内容，特别是交待手术后体位都必须保证患髋关节曲度小于须保证患髋关节曲度小于，避免患，避免患髋关节的内收内旋活动，训练引体、上、髋关节的内收内旋活动，训练引体、上、下肢肌肉关节锻炼下肢肌肉关节锻炼第九页，讲稿共三十

8、页哦术前健康知识宣教 若病人有吸烟、酗酒者，应劝其戒烟、戒酒。停用阿司病人有吸烟、酗酒者，应劝其戒烟、戒酒。停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如用过激素，应详细询问用药匹林等非甾体类抗炎药物，如用过激素，应详细询问用药时间及剂量。向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、时间及剂量。向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、优缺点、成功率、长期疗效、手术并发症、负面影响；让优缺点、成功率、长期疗效、手术并发症、负面影响；让患者及家属对手术有一个清楚的、科学的、客观的认识，患者及家属对手术有一个清楚的、科学的、客观的认识，消除患者的疑虑；尊重患者的知情权、选择权及同意权。消除患者的疑虑；尊重患者的知情权、

9、选择权及同意权。手术前备（术前交叉配血、或备自体血），保证全身清洁，手术前备（术前交叉配血、或备自体血），保证全身清洁，备皮，交待禁食、禁饮时间。备皮，交待禁食、禁饮时间。第十页，讲稿共三十页哦术后的搬动及体位护理一：手术后患者始终保持患肢手术后患者始终保持患肢外展外展在多人搬动时的操作在多人搬动时的操作必须协调一致，抬起、放下、移动要同时进行，卧位保持必须协调一致，抬起、放下、移动要同时进行，卧位保持患肢外展患肢外展中立位，两腿间置一厚枕。中立位，两腿间置一厚枕。二：对全麻病人去枕平卧位，保持呼吸道通畅（给予去枕平卧，对全麻病人去枕平卧位，保持呼吸道通畅（给予去枕平卧，头偏一侧）。指导手术后

10、应采取的正确的体位，教会患者手头偏一侧）。指导手术后应采取的正确的体位，教会患者手术后所采取的正确的体位（可平卧或半卧，但患髋应屈曲小术后所采取的正确的体位（可平卧或半卧，但患髋应屈曲小于于3030，不能取侧卧位，患肢外展，不能取侧卧位，患肢外展并保持中立位，两并保持中立位，两腿间放置外展架或厚枕。患足穿腿间放置外展架或厚枕。患足穿“丁丁”字鞋，以防止髋关字鞋，以防止髋关节内收内旋。避免向患侧翻身。节内收内旋。避免向患侧翻身。(*(*向患者说明正确体位是防止假体脱位必须采取的体位，将患者向患者说明正确体位是防止假体脱位必须采取的体位，将患者安置在有拉手架的病床。安置在有拉手架的病床。)第十一页

11、，讲稿共三十页哦术后体位n术后二周内，以卧为主。术后二周内，以卧为主。n术术后后二二周周以以后后，允允许许向向健健侧侧侧侧卧卧，但但两两下下肢肢之之间间放放置置枕枕头头，保保持持两两肢肢外外展展位。位。n术后三月以后，允许向患侧侧卧位术后三月以后，允许向患侧侧卧位。第十二页，讲稿共三十页哦丁字鞋防脱位措施一防脱位措施一第十三页，讲稿共三十页哦防脱位措施二（防脱位措施二（2）手术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位 手术2周后，可向健侧侧卧 手术2个月后，可向患侧卧位第十四页，讲稿共三十页哦病情观察记录 包括生命体征监测及专科病情观察。包括生命体征监测及专科病情观察。手术后给予心电监测，血氧饱和度监

12、测、手术后给予心电监测，血氧饱和度监测、动态血压监测，密切观察记录意识、瞳动态血压监测，密切观察记录意识、瞳孔、呼吸。孔、呼吸。第十五页，讲稿共三十页哦病情观察记录 手手术后严密观察记录患肢感觉末梢血液循术后严密观察记录患肢感觉末梢血液循环，如：患肢肿胀程度，皮肤温度，足背动脉搏动，环，如：患肢肿胀程度，皮肤温度，足背动脉搏动，患肢皮肤有无发绀；观察记录伤口敷料渗血、渗液患肢皮肤有无发绀；观察记录伤口敷料渗血、渗液情况；准确观察记录引流液的性质、量、颜色，正情况；准确观察记录引流液的性质、量、颜色，正常情况下引流液由浓变淡，颜色由深变浅，量由多常情况下引流液由浓变淡，颜色由深变浅，量由多变少，

13、术后内引流液少于时变少，术后内引流液少于时可以拔出引流管准确观察记录小便量，发生异常及可以拔出引流管准确观察记录小便量，发生异常及时报告医生并积极配合治疗及处理。时报告医生并积极配合治疗及处理。第十六页，讲稿共三十页哦床上大小便的训练 手术后病人必须会卧床，注意放置大手术后病人必须会卧床，注意放置大小便盆时臀部提高足够的高度，方法：小便盆时臀部提高足够的高度，方法：健侧下肢、双肘部作为支点支撑身体，健侧下肢、双肘部作为支点支撑身体，护士协助在腰部抬起臀部，并避免患肢护士协助在腰部抬起臀部，并避免患肢的外旋及内收动作。为减少臀部的运动，的外旋及内收动作。为减少臀部的运动，男病人小便时使用小便壶，

14、女病人可使男病人小便时使用小便壶，女病人可使用特制的小便壶。用特制的小便壶。第十七页，讲稿共三十页哦预防各种并发症的护理.肺栓塞：以预防为主，遵医嘱静脉滴注低分子肺栓塞：以预防为主，遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐和补足足够的液体量，手术后即进行患右旋糖酐和补足足够的液体量，手术后即进行患肢的被动运动，及被动向心性按摩；肢的被动运动，及被动向心性按摩；.血管栓塞：鼓励和指导患肢的主动屈伸运动、足血管栓塞：鼓励和指导患肢的主动屈伸运动、足背伸趾曲运动；背伸趾曲运动；.髋关节脱位：采用正确体位及康复训练，是预防髋关髋关节脱位：采用正确体位及康复训练，是预防髋关节脱位的重要措施；节脱位的重要措施；.压疮

15、：防止各骨突出部受压过久，置病人于气垫床上压疮：防止各骨突出部受压过久，置病人于气垫床上或每各骨突出部抬空按摩臀部及一次，或臀或每各骨突出部抬空按摩臀部及一次，或臀下垫海绵垫、气垫；下垫海绵垫、气垫；第十八页，讲稿共三十页哦预防各种并发症的护理.局部感染：手术后将病人安置在单间病房，减少探局部感染：手术后将病人安置在单间病房，减少探视，室内定期空气消毒，严格各种无菌操作技术，遵视，室内定期空气消毒，严格各种无菌操作技术，遵医嘱使用抗生素，及时清理呼吸道分泌物，叩背及雾医嘱使用抗生素，及时清理呼吸道分泌物，叩背及雾化吸入等，预防坠积性肺炎；留置尿管期间，保持尿化吸入等，预防坠积性肺炎；留置尿管期

16、间，保持尿管通畅，注意尿道口消毒，保证饮水量每天管通畅，注意尿道口消毒，保证饮水量每天25002500以上，预防泌尿系感染；以上，预防泌尿系感染；（6 6）合理使用镇痛药。）合理使用镇痛药。第十九页，讲稿共三十页哦术后康复训练 各种康复训练时均注意运动量应由小各种康复训练时均注意运动量应由小到大，活动时间由短变长，活动幅度由到大，活动时间由短变长，活动幅度由小到大，必须遵循个体化、渐进性、全小到大，必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。早期（特别是手术后面性三大原则。早期（特别是手术后）即开始功能锻炼。）即开始功能锻炼。第二十页，讲稿共三十页哦术后康复训练 床上功能锻练及自理能力训练手术后第

17、一天床上功能锻练及自理能力训练手术后第一天即实施康复训练，开始给予病人被动活动，如腿部即实施康复训练，开始给予病人被动活动，如腿部肌肉的按摩踝关节和膝关节的被动活动。指导患者肌肉的按摩踝关节和膝关节的被动活动。指导患者在床上进行力所能及的生活自理活动，如洗脸、梳在床上进行力所能及的生活自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食。通过评估髋关节及周围肌力的情头、更衣、进食。通过评估髋关节及周围肌力的情况，指导下肢肌肉、关节锻炼，肌力训练（包括肌况，指导下肢肌肉、关节锻炼，肌力训练（包括肌肉等长收缩训练、主动臀肌收缩、踝关节趾屈运动、肉等长收缩训练、主动臀肌收缩、踝关节趾屈运动、被动髌骨推移运动），锻炼股

18、四头肌、髋外展肌群被动髌骨推移运动），锻炼股四头肌、髋外展肌群肌力肌力第二十一页，讲稿共三十页哦 足部动作：逐步屈伸足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足踝部，可每5分钟分钟或或10分钟做一个疗程，分钟做一个疗程，可术后马上做可术后马上做 踝旋转动作：活动踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，踝部先向另一足转，再相反外转，每日再相反外转，每日数次，每次数次，每次5下。下。第二十二页，讲稿共三十页哦术后的康复训练 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。

19、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。第二十三页，讲稿共三十页哦术后康复训练 根据病人体力情况指导病人做引体向根据病人体力情况指导病人做引体向上活动次。引体向上的运动上活动次。引体向上的运动方法：（）病人取平卧或坐位，患肢方法：（）病人取平卧或坐位，患肢外展中立位，健侧下肢屈曲支撑于床面，外展中立位，健侧下肢屈曲支撑于床面，双手吊住吊环类装置；（）健侧下肢双手吊住吊环类装置；（）健侧下肢屈曲、双上肢及头部、肩背部支撑于床屈曲、双上肢及头部、肩背部支撑于床面。两种方法可使整个身体抬高，尤其面。两种方法可使整个身体抬高，尤其是臀部离床，停顿。是臀部离床，停顿。第二十四页，讲稿共三十页哦术后康复训练 此运动

20、可减少翻身次数，以减少压疮此运动可减少翻身次数，以减少压疮的发生率；下肢肌肉活动每天次，每的发生率；下肢肌肉活动每天次，每次，绷紧腿部肌肉次，绷紧腿部肌肉后放松，再绷紧后放松，再绷紧放松，如此循环放松，如此循环；小范围的屈膝活动，小腿下垂；小范围的屈膝活动，小腿下垂床边的踢腿练习床边的踢腿练习。第二十五页，讲稿共三十页哦术后康复训练 在肌力训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大在肌力训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，指导患者关节活动，包括仰卧位健侧各关活动范围，指导患者关节活动，包括仰卧位健侧各关节可以充分活动，但不影响患者的特定体位，患肢可节可以充分活动，但不影响患者的特定体位

21、，患肢可做足趾、踝关节、膝关节的充分活动，包括直腿抬高做足趾、踝关节、膝关节的充分活动，包括直腿抬高及仰卧位屈膝屈髋运动。直腿抬高时要求足跟离床边及仰卧位屈膝屈髋运动。直腿抬高时要求足跟离床边，空中停顿后放松，抬高在，空中停顿后放松，抬高在以内；仰卧位屈膝屈髋运动方法：角度从以内；仰卧位屈膝屈髋运动方法：角度从开始，逐渐增加度数，三周内小于开始，逐渐增加度数，三周内小于45，三周后最，三周后最大角度小于大角度小于。运动由被动运动向主动运动过渡。运动由被动运动向主动运动过渡。第二十六页，讲稿共三十页哦上下床的指导 上下床方法：下床时先移动到健侧的床上下床方法：下床时先移动到健侧的床边，健腿先移下

22、床边，脚着地，患肢外边，健腿先移下床边，脚着地，患肢外展展，他人协助（逐渐利用双上肢及，他人协助（逐渐利用双上肢及健侧下肢的支撑）下抬起上身，使患肢健侧下肢的支撑）下抬起上身，使患肢离床，脚着地（不能负重），再柱双拐离床，脚着地（不能负重），再柱双拐或助行器站起，上床时按相反方向进行。或助行器站起，上床时按相反方向进行。第二十七页，讲稿共三十页哦正确使用拐杖的指导 术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作、患者体力恢复情况而定，患者下床在床边试作、患者体力恢复情况而定，患者下床在床边试站立，无不适时在床边拄拐行走站立，无不适时在床边拄拐行走几步，适应后

23、在室内行走，逐渐增加步行距离，几步，适应后在室内行走，逐渐增加步行距离，术前即选择合适的拐杖并将拐杖各部调节到合适术前即选择合适的拐杖并将拐杖各部调节到合适的高度，使拐杖高度及中部把手与患者的身高与的高度，使拐杖高度及中部把手与患者的身高与臂长比例协调适宜。拐杖顶部制成软垫式，以减臂长比例协调适宜。拐杖顶部制成软垫式，以减少对腋窝的直接压力，拐杖底部配制橡胶防滑装少对腋窝的直接压力，拐杖底部配制橡胶防滑装置。指导患者利用双拐和健腿支撑站立，练习在置。指导患者利用双拐和健腿支撑站立，练习在患肢不负重的状态下行走。患肢不负重的状态下行走。上下楼梯时健侧先上，上下楼梯时健侧先上，患侧先下。患侧先下。

24、第二十八页，讲稿共三十页哦出院指导 指导患者个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶指导患者个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，手的椅子，周周后屈髋应后屈髋应不超过不超过，以后逐渐增，以后逐渐增加屈髋度，加屈髋度，六周后可达六周后可达。患肢避免内旋及内。患肢避免内旋及内收动作。术后个月患肢可逐渐负重（即脚尖点收动作。术后个月患肢可逐渐负重（即脚尖点地地部分负重部分负重完全负重，再由双拐完全负重，再由双拐単拐単拐弃弃拐），但必须避免屈患髋下蹲活动。患肢开始负拐），但必须避免屈患髋下蹲活动。患肢开始负重时不应超过体重的。重时不应超过体重的。第二十九页，讲稿共三十页哦康复训练注意事项康复训练注意事项不要交叉双腿不要交叉双腿不要坐矮凳及沙发不要坐矮凳及沙发坐位时不要前倾坐位时不要前倾不要弯腰拾物不要弯腰拾物不要卧于患侧不要卧于患侧不要屈膝而坐不要屈膝而坐第三十页，讲稿共三十页哦