产后出血护理讲稿.ppt

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1、关于产后出血护理关于产后出血护理第一页，讲稿共二十五页哦学学习目目标 掌握掌握产后出血定后出血定义、病因、病因、临床表床表现、治、治疗 及及护理措施理措施 熟悉熟悉产后出血后出血预防、防、护理理评估、估、诊断、健康教育断、健康教育 了解了解产后出血后出血预期目期目标及及护理理评价价第二页，讲稿共二十五页哦 一、定义 胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出后后后后2424小小时内出血量超内出血量超内出血量超内出血量超过过500ml500ml者称者称者称者称产产后出血后出血后出血后出血。主要主要发生在第三生在第三产程和程和产后后2小小时内内 晚期晚期产后出血：后出血：产后后24小小时后到后到产褥期阴道大

2、量流血者。褥期阴道大量流血者。我国孕我国孕产妇死亡死亡首要原因首要原因，占，占总分娩数分娩数23%。预后后:与失血量、失血速度及与失血量、失血速度及产妇体体质有关。有关。Sheehans 综合征合征：产妇短短时大量失血，大量失血，长期休克引起的期休克引起的脑垂体缺血坏死，垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。重的腺垂体功能减退。第三页，讲稿共二十五页哦 二、病因 子子子子宫宫收收收收缩缩乏力乏力乏力乏力是引起是引起产后出血后出血最常最常最常最常见见的原因的原因的原因的原因.子子宫收收缩乏力乏力l l全身因素全身因素全身因素全身因素:精神、精神、镇静静剂、麻醉、麻醉剂、产程程长、慢性病等。、慢

3、性病等。l 局部因素局部因素局部因素局部因素：子：子宫过度膨度膨胀、子、子宫肌肌纤维发育不良、子育不良、子宫肌肌水水肿及渗血。及渗血。l 前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘胎胎盘早剥早剥第四页，讲稿共二十五页哦 胎胎盘因素：因素：胎胎胎胎盘盘剥离不全剥离不全剥离不全剥离不全：多：多见于于宫缩乏力，或乏力，或过早早牵拉拉脐带。胎胎胎胎盘盘剥离后滞留剥离后滞留剥离后滞留剥离后滞留：由于由于宫缩乏力、膀胱膨乏力、膀胱膨胀等。等。胎胎胎胎盘盘嵌嵌嵌嵌顿顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。使用不当，粗暴按摩。胎胎胎胎盘盘粘粘粘粘连连和植入和植入和植入和植入：胎：胎盘全部或部分粘全部或部分粘连于于宫壁不能自行剥离子壁

4、不能自行剥离子宫蜕膜膜发育不良等因素影响胎育不良等因素影响胎盘绒毛植入子毛植入子宫肌肌层。胎胎胎胎盘盘和胎膜残留和胎膜残留和胎膜残留和胎膜残留：部分胎：部分胎盘小叶、副胎小叶、副胎盘或部分胎膜。或部分胎膜。第五页，讲稿共二十五页哦 软产道道损伤 宫缩过强宫缩过强 产产程程程程过过快快快快 胎儿胎儿胎儿胎儿过过大大大大 助助助助产产不当不当不当不当 凝血功能障碍凝血功能障碍l妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病l 妊娠并妊娠并发症症第六页，讲稿共二十五页哦三、三、产后出血的后出血的临床表床表现症状：症状：l产后阴道流血。后阴道流血。注意：注意：隐性出血性出血l失血性体克失血性体克

5、与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关体征：体征：l与病因有关与病因有关第七页，讲稿共二十五页哦 临床表床表现及及诊断断明确病因明确病因明确病因明确病因.子子宫收收缩乏力乏力l常常为分娩分娩过程中程中宫缩乏力的延乏力的延续。l出血多出血多为间歇性阴道流血、血色暗歇性阴道流血、血色暗红、有血凝、有血凝块。l子子宫底高、底高、软如袋状，如袋状，轮廓不清。廓不清。第八页，讲稿共二十五页哦四、四、临床表床表现及及诊断断胎胎盘因素因素l 胎胎盘娩出前阴道血量多娩出前阴道血量多,首先考首先考虑胎胎盘因素因素l 粘粘连或部分植入或部分植入时,已剥离部分出血不止已剥离

6、部分出血不止l 剥离不全或剥离不全或宫腔滞留腔滞留时,常伴子常伴子宫收收缩乏力乏力l 胎胎盘嵌嵌顿时,子子宫下段狭窄下段狭窄环第九页，讲稿共二十五页哦 软产道裂道裂伤l l 胎儿娩出后胎儿娩出后,出血持出血持续不断不断,血色血色鲜红但能自凝但能自凝l 宫颈裂裂伤多多发生于两生于两侧,严重者延及子重者延及子宫下段下段l 阴道裂阴道裂伤多在多在侧壁、后壁和会阴壁、后壁和会阴l会阴裂会阴裂伤分分3度度n I度：度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层n II度：裂度：裂伤达会阴肌达会阴肌层，n III度；肛度；肛门括括约肌断裂，甚至直肌断裂，甚至直肠前壁裂前壁裂伤。第十页，讲稿共二十五

7、页哦会阴裂伤会阴裂伤第十一页，讲稿共二十五页哦 凝血功能障碍凝血功能障碍l孕前或妊娠期亦有易出血孕前或妊娠期亦有易出血倾向；向；l子子宫大量出血或少量持大量出血或少量持续不断出血，血液不凝不断出血，血液不凝,不不易止血；易止血；身体其他部位可身体其他部位可见出血征象出血征象l血小板血小板计数、数、纤维蛋白原等有关凝血功能的蛋白原等有关凝血功能的实验室室检查有助于有助于诊断。断。第十二页，讲稿共二十五页哦五、治五、治 疗治治治治疗疗原原原原则则：迅速止血、迅速止血、补充血容量充血容量纠正休克，正休克，预防感染防感染 胎胎盘因素的因素的处理理l胎胎盘已剥离已剥离:排空膀胱排空膀胱,牵拉拉脐带,协助

8、胎助胎盘娩出娩出.l 胎胎盘剥离不全或粘剥离不全或粘连:徒手剥离胎徒手剥离胎盘l 胎胎盘植入的植入的处理理:一旦一旦诊断断,立即手立即手术l残留胎残留胎盘胎膜胎膜组织,清清宫术l胎胎盘嵌嵌顿在子在子宫狭窄狭窄环,全麻下收取胎全麻下收取胎盘第十三页，讲稿共二十五页哦钳刮残留胎盘钳刮残留胎盘钳刮残留胎盘钳刮残留胎盘手取胎盘手取胎盘协助胎盘娩出协助胎盘娩出第十四页，讲稿共二十五页哦 宫缩乏力宫缩乏力排空膀胱排空膀胱按摩子宫按摩子宫.应用缩宫素应用缩宫素:催产素、麦角新碱、前催产素、麦角新碱、前列腺素类列腺素类填塞宫腔填塞宫腔结扎盆腔血管结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术切除子宫切除子宫第十五页

9、，讲稿共二十五页哦 软产道裂道裂伤宫颈裂裂伤缝合合.阴道裂阴道裂伤缝合合:会阴裂会阴裂伤缝合合 凝血功能障碍凝血功能障碍l如全身出血性疾病如全身出血性疾病为妊娠禁忌征妊娠禁忌征,早孕及早孕及时终止妊娠止妊娠.l孕中晚期孕中晚期,去除病因去除病因,治治疗原原发病病.第十六页，讲稿共二十五页哦六、六、预 防防 产前前预防防l对高危因素的高危因素的产妇做好及早做好及早处理准理准备工作工作,这类产妇:多孕、多多孕、多产及曾有多次及曾有多次宫腔手腔手术者者 高高龄初初产妇或低或低龄孕孕妇 有子有子宫肌瘤剔除史肌瘤剔除史 生殖器生殖器发育不全或畸形育不全或畸形 妊高征；妊高征；合并糖尿病、血液病等合并糖尿

10、病、血液病等 宫缩乏力乏力产程延程延长 行胎行胎头吸引、吸引、产钳等助等助产手手术助助产，特，特别是并用是并用宫缩剂更更需注意需注意 死胎死胎.l加加强产前保健，及前保健，及时发现异常及异常及时纠正、正、处理理 第十七页，讲稿共二十五页哦产时预防防l第一第一产程程,防止防止产程延程延长.l第二第二产程程,适适时行会阴行会阴侧切切,阴道手阴道手术操作正操作正规,产后及后及时给予予缩宫素素l 第三第三产程程:严密密观察察产后出血量；后出血量；如胎儿娩出后如胎儿娩出后30分分钟胎胎盘仍未娩出或出血仍未娩出或出血过多，多，及及时宫腔探腔探查。产后后预防防:l80%发生在生在产后后2h，失血多及，失血多

11、及时补充血容量，及充血容量，及时排空膀排空膀胱，早期哺乳。胱，早期哺乳。第十八页，讲稿共二十五页哦护理理评估估健康史健康史注意收集与注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎双胎、妊高征、前置胎盘、胎、胎盘早剥、重症肝炎以及有早剥、重症肝炎以及有血血液病液病，临产后使用后使用过多的多的镇静静剂，产程延程延长等。等。身心状况身心状况胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血血的原因不同，而出血时间、性、性质亦有差异。亦有差异。产妇一旦一旦发生生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐

12、惧，束手无策，后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，担心担心产妇生命安危。因生命安危。因为产后出血是分娩期的后出血是分娩期的严重并重并发症，症，为产妇重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及克，如得不到及时纠正可危及生命。如失血正可危及生命。如失血过多、休克多、休克时间过长，即使，即使获救，仍有可能引起垂体缺血坏死，救，仍有可能引起垂体缺血坏死，继发垂垂体功能低下（席体功能低下（席汉氏氏综合征）的合征）的严重后重后遗症，症，给社会和家社会和家庭造成庭造成负担。担。第十九页，讲稿共二十五页哦 失血量失血量评估估 （1）、称重法

13、：把使用前后的敷料、卫生垫等称总重，用其差值除以1.05即为实际出血量 （2）、容积法：使用产后专用的接血容器，用量杯准确测量失血量 （3）、面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积转换出出血量 辅助助检查 检测血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及进行纤维蛋白原测定等第二十页，讲稿共二十五页哦诊断与目断与目标护理理诊断断l潜在并潜在并发症：失血性休克，希症：失血性休克，希汉氏氏综合征合征l有感染的危有感染的危险与失血后抵抗力降低及手与失血后抵抗力降低及手术操作有关操作有关l活活动无耐力无耐力与大量失血，体与大量失血，体质虚弱有关虚弱有关预期目期目标l产妇血容量能尽快恢复，血血容量能尽快恢复，血

14、压、脉搏、尿量正常、脉搏、尿量正常l产妇无感染症状，白无感染症状，白细胞胞总数和中性粒数和中性粒细胞分胞分类正常正常l体温正常，体温正常，恶露、露、伤口无异常口无异常第二十一页，讲稿共二十五页哦护理措施理措施（一）在（一）在抢救救产后出血后出血产妇时，护理人理人员要要镇定，做到有条不紊，定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子采取止血措施：如按摩子宫，注射，注射宫缩素等，素等，一一边迅速通知医生。迅速通知医生。（二）迅速建立静脉通道，采取（二）迅速建立静脉通道，采取输液、液、输血等一系列抗休克的血等一系列抗休克的抢救救措施。措施。（三）（三）检查引起出血的原因

15、，采取引起出血的原因，采取针对性措施。如性措施。如宫缩不良引起的不良引起的出血表出血表现为子子宫软，轮廓不清；有血廓不清；有血块或暗或暗红色血色血间歇性自阴道涌歇性自阴道涌出（即出（即宫缩时好好时坏、出血坏、出血时多多时少），少），应予以加予以加强宫缩处理。如理。如宫缩良有持良有持续性阴道出血，性阴道出血，应检查产道有无裂道有无裂伤，如有裂，如有裂伤，应缝合止血，如无裂合止血，如无裂伤，且流血无血，且流血无血块形成，形成，应考考虑凝血功能障碍。凝血功能障碍。（四）做好（四）做好产妇心理心理护理，解除其理，解除其紧张、恐惧感，、恐惧感，严密密观察察产妇出血量、血出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等脉

16、搏，呼吸、尿量等变化，做好化，做好记录，必要，必要时予以吸氧。予以吸氧。（五）（五）产妇休克恢复后，仍休克恢复后，仍应加加强护理、理、严密密观察，防止察，防止产褥感染褥感染及再出血的及再出血的发生，并生，并应加加强营养，注意休息，改善养，注意休息，改善产妇的一般状况。的一般状况。第二十二页，讲稿共二十五页哦护理理评价价l产妇血血压、血、血红蛋白正常，全身状况得以改蛋白正常，全身状况得以改善善.l出院出院时产妇体温正常，白体温正常，白细胞数正常，胞数正常，恶露露正常，无感染征象。正常，无感染征象。.l产妇疲疲劳感减感减轻，生活能自理，生活能自理第二十三页，讲稿共二十五页哦健康教育健康教育 做好出院指做好出院指导，教会，教会产妇有关自我保健技巧，有关自我保健技巧，继续观察子察子宫复旧及复旧及恶露情况，明确露情况，明确产后复后复查时间，目的和意目的和意义，以便及，以便及时发现问题，调整指整指导计划，划，使其恢复得更好。部分使其恢复得更好。部分产妇可能出可能出现晚期晚期产后出血，后出血，应予以高度警惕，以免予以高度警惕，以免导致致严重后果。重后果。第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，讲稿共二十五页哦