麻醉意外和并发症预防及处置预案.ppt

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1、麻醉意外和并发症预防及处置预案现在学习的是第1页，共36页1.加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习医疗事故处理 条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科工作常规。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。现在学习的是第2页，共36页(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操 作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院 医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当 事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报 的逐级上报制度。现在学习的是第3页，共36页 2.加强科室人员的业务培训制定培训计划 专人负责 定期考核操作技能定期进行全科业务学习及新知识介绍不

2、定期地进行新技术、新设备操作演示鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。现在学习的是第4页，共36页 3.各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案。根据病史、手术方式，估计手术难易程度和病人的耐受情况，结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。现在学习的是第5页，共36页(2)术前随访认真负责 a.详细了解病人的现病史、既往史、生化及影像学检查报告 b.如有疑问，及时与手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。c.访视病人时进一步让病人再口述病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病

3、人对麻醉的顾虑。现在学习的是第6页，共36页d.签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。e.如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。现在学习的是第7页，共36页(3)静吸复合麻醉 诱导期 Bp、通气困难、插管困难、牙齿损伤 苏醒期 自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等现在学习的是第8页，共36页预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，气管插管器械，麻醉诱导药物及抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。现在学习的是第9页，共36页气管插

4、管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉 罩通气道或纤支镜下气管插管。现在学习的是第10页，共36页术中密切观察生命体征，发现异常及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。现在学习的是第11页，共36页(4)椎管内麻醉 在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周 围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕 吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后 头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至 影响运动功能。现在学习的是第12页

5、，共36页预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助 手配合帮助安放体位，进针时注意速度和 层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿 刺针重新操作，且术后随访时要询问患者 是否有感觉或运动异常。现在学习的是第13页，共36页当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面,使之 合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静 脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕 吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫 薄枕及热敷理疗。现在学习的是第14页，共36页有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多 补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节

6、段感觉过敏或功能异 常者，建议尽快协同病房和相关科室进行 必要的治疗。现在学习的是第15页，共36页(5)神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。现在学习的是第16页，共36页预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。现在学习的是第17页，共36页(6)复苏室-提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。现在学习的是第18页，共36页预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻

7、醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗 剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通 畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象 及是否完全清醒。现在学习的是第19页，共36页普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自 主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧 饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维 持在96-97以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。现在学习的是第20页，共36页(7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救

8、药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。现在学习的是第21页，共36页(8)无痛人流及胃肠镜检察 一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。现在学习的是第22页，共36页预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。现在学习的是第23页，共36页术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。现在学习的是第24页，共36页 二、发生麻

9、醉意外时的处理现在学习的是第25页，共36页1局麻药毒性反应 停止应用局麻药 面罩吸o2 必要时气管插管控制呼吸 用苯二氮卓类等药物或 硫喷妥钠及肌松药控制惊厥 升压、抗心律失常药等 支持循环功能 呼吸、心跳停止CPR现在学习的是第26页，共36页2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 停止应用局麻药 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸 快速补充血容量 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定 如呼吸心跳停止，则立即行CPR现在学习的是第27页，共36页3脊麻后头痛 去枕平卧 对症治疗：口服如非甾体类解热镇痛药 静滴0.45%NS 1L/d，鼓励病人多饮水或含 咖啡因成份的饮料。静脉用苯甲酸钠咖

10、啡因250500mg。严重者或上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。现在学习的是第28页，共36页4硬膜间隙血肿和截瘫 尽早行硬膜外腔 穿刺抽出血液 必要时 椎板切开血肿清除现在学习的是第29页，共36页5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 全身抗感染治疗 对症治疗：如发热而需降温，头痛 用止痛药等 局部脓肿则需引流现在学习的是第30页，共36页6神经、脊髓损伤 退出穿刺针等，避免进一步损伤 辅助应用神经营养药 进行锻炼，促进神经功能恢复现在学习的是第31页，共36页7与全身麻醉有关的意外并发症(1)与气管插管操作有关的各种损伤 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤

11、出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。现在学习的是第32页，共36页 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。现在学习的是第33页，共36页(2)呼吸暂停 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸现在学习的是第34页，共36页(3)上呼吸道梗阻 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。置口咽或鼻咽通气道。如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人 工呼吸。如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。现在学习的是第35页，共36页(4)误吸综合征综合 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。大剂量糖皮质激素应用。大剂量抗生素应用。呼吸支持。现在学习的是第36页，共36页